论文部分内容阅读
【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1632-5281(2016)2
[摘要] 大量失血引起休克称为失血性休克,常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。失血后是否发生休克不仅取决于失血的量,还取决于失血的速度。休克往往是在快速、大量(超过总血量的30%~35%)失血而又得不到及时补充的情况下发生的。在很多的情况下,对出血做出诊断并不太困难。病史和体征都能反映出血容量不足和肾上腺素能的补偿性反应。但失血性休克在临床抢救与护理中有许多细节问题需要认真研究,笔者现根据多年工作经验谈几点体会。
[关键词] 失血性休克;抢救;护理
1.临床资料
本组30例均为2013年1~9月东阳市人民医院收治的失血性休克的患者,其中男21例,女9例,年龄在18~55岁,以青壮年多见。其中胸腹伤7例,上肢血管损伤6例,下肢血管损伤8例,颅脑外伤8例,股动脉损伤1例,2例于入院后30 min内抢救无效死亡。
2.抢救与护理
2.1 一般护理 立即将患者安置在抢救室去枕平卧,有利于呼吸循环功能恢复,改善脑灌流。如休克者是大月份孕妇,应让她取侧卧位,否则胎儿以及巨大的子宫会压迫血管,致使回心血量减少,加重休克。在将患者送往医院的途中,患者头部的朝向应与载他的交通工具前进的方向相反,避免因为加速作用导致患者脑部进一步失血。
2.2 迅速扩充血容量 常取大静脉,如上肢的正中静脉,下肢的大隐静脉,用套管针建立两条静脉,快速地输血输液。在紧急情况下可加压输入,同时开放尿管。对穿刺困难者应及时静脉切开。一般选用一条静脉用作扩容,给予少量生理盐水,以备输血或输入平衡液,还可输一定量的低分子右旋糖酐或706代血浆等,另一条则可及时输入各种抢救药品。在输液过程中要严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量的变化,如血压升高大于90/60 mm Hg,心率减慢到100次/min以下时,可减慢输液速度。因严重创伤者不但丢失全血,而且使血液浓缩,此时先输晶体液比输全血或胶体液更为适宜。
2.3 保持呼吸道通畅并合理给氧 失血性休克均有不同程度的缺氧,吸氧后要改善缺氧状态,纠正缺氧对肌体的危害,同时在吸氧过程中可加强呼吸道管理,及时清除口腔及咽喉部分泌物、呕吐物,以防吸入气管引起窒息。遇有喉头水肿或昏迷患者舌后坠可用舌钳夹出。必要时立即进行气管插管,给予氧气吸入,及时改善缺氧状态。
2.4 纠正酸中毒 由于组织缺氧,体内的乳酸、丙酮酸蓄积、休克常伴有不同程度酸中毒,视病情而定,选择补给碱性溶液5%碳酸氢钠或11.2%的乳酸钠。
2.5 改善心功能 由于大量出血,导致心脏排血量减少,动脉压下降、脉搏快而弱、心率加快、心音无力,可适当应用洋地黄制剂如西地兰等,增加心肌收缩力。
2.6 应用血管药物 辅助升高血压,但必须首先补充血容量,可用小剂量血管收缩剂,使血压升高,同时也收缩微血管,使组织缺氧加重,因此常合用血管扩张剂,如山莨菪碱等,以改善微循环。
2.7 去除休克病因 如内脏出血、消化道出血不止者,休克症状稍有缓解,应及早手术治疗,重症患者应采取边抗休克边手术止血。
2.8 一般护理
2.8.1 密切观察病情 注意神志、尿量变化,测T、P、R、BP,每15~30 min一次,并详细记录各项抢救措施,还应观察瞳孔的大小、对光反射情况,皮肤的温度、色泽、湿度、皮肤转暖,红润表示休克好转;同时应观察周围静脉及甲床的情况,准确记录液体出入量。
2.8.2 观察尿量 尿量的变化常反应肾灌流的情况,尿量减少一半是休克的早期表现之一,休克患者需留置尿管,观察尿量,休克是肾血液量减少及肾血液十分明显的异常分布,当尿量少于20 ml/h,提示肾血流灌注不足需加速补液,休克好转时尿量可恢复,如每小时尿量达30 ml以上,表示循环状态良好。
2.8.3 注意观察微循环的改变 患者出现面色苍白、皮肤湿冷、出冷汗、脉压进一步缩小,是休克加重的征象,如果患者皮下黏膜有瘀斑或骨折开放部位渗血不止,应向医生提示考虑有DIC可能并准备肝素、低分子右旋糖酐等药物,做好一切抢救的准备工作。
2.8.4 严格执行无菌操作原则 防止感染,保证患者输液、输血、导管等各装置管的通畅。
2.8.5 其他护理 注射破伤风抗毒素1500 u,预防破伤风,在观察治疗抢救的同时,应及时处理及防止并发症做好口腔护理,防止口腔及肺部感染,做好皮肤护理,按时给患者翻身,按摩受压部位,防止褥疮的发生。参考文献
[1]程杰 . 宫外孕失血性休克的急救护理 [J]. 中国医药指南,2011,9(33),428-429。
[2]张智会,张玉兰.创伤性休克39例急救与护理[J].航空航天医药,2010,7:1260-1261.
[3]顾丹花.52例创伤性休克患者的急救护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,4:668-668.
[4] 麻朋艳,陈彩艳,陈雪晓,等 . 门脉高压症脾功能亢进行腹腔镜脾切除术围手术期护理 [J]. 护士进修杂志,2010,12(3):1021-1023.2015-12-1
[摘要] 大量失血引起休克称为失血性休克,常见于外伤引起的出血、消化性溃疡出血、食管曲张静脉破裂、妇产科疾病所引起的出血等。失血后是否发生休克不仅取决于失血的量,还取决于失血的速度。休克往往是在快速、大量(超过总血量的30%~35%)失血而又得不到及时补充的情况下发生的。在很多的情况下,对出血做出诊断并不太困难。病史和体征都能反映出血容量不足和肾上腺素能的补偿性反应。但失血性休克在临床抢救与护理中有许多细节问题需要认真研究,笔者现根据多年工作经验谈几点体会。
[关键词] 失血性休克;抢救;护理
1.临床资料
本组30例均为2013年1~9月东阳市人民医院收治的失血性休克的患者,其中男21例,女9例,年龄在18~55岁,以青壮年多见。其中胸腹伤7例,上肢血管损伤6例,下肢血管损伤8例,颅脑外伤8例,股动脉损伤1例,2例于入院后30 min内抢救无效死亡。
2.抢救与护理
2.1 一般护理 立即将患者安置在抢救室去枕平卧,有利于呼吸循环功能恢复,改善脑灌流。如休克者是大月份孕妇,应让她取侧卧位,否则胎儿以及巨大的子宫会压迫血管,致使回心血量减少,加重休克。在将患者送往医院的途中,患者头部的朝向应与载他的交通工具前进的方向相反,避免因为加速作用导致患者脑部进一步失血。
2.2 迅速扩充血容量 常取大静脉,如上肢的正中静脉,下肢的大隐静脉,用套管针建立两条静脉,快速地输血输液。在紧急情况下可加压输入,同时开放尿管。对穿刺困难者应及时静脉切开。一般选用一条静脉用作扩容,给予少量生理盐水,以备输血或输入平衡液,还可输一定量的低分子右旋糖酐或706代血浆等,另一条则可及时输入各种抢救药品。在输液过程中要严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量的变化,如血压升高大于90/60 mm Hg,心率减慢到100次/min以下时,可减慢输液速度。因严重创伤者不但丢失全血,而且使血液浓缩,此时先输晶体液比输全血或胶体液更为适宜。
2.3 保持呼吸道通畅并合理给氧 失血性休克均有不同程度的缺氧,吸氧后要改善缺氧状态,纠正缺氧对肌体的危害,同时在吸氧过程中可加强呼吸道管理,及时清除口腔及咽喉部分泌物、呕吐物,以防吸入气管引起窒息。遇有喉头水肿或昏迷患者舌后坠可用舌钳夹出。必要时立即进行气管插管,给予氧气吸入,及时改善缺氧状态。
2.4 纠正酸中毒 由于组织缺氧,体内的乳酸、丙酮酸蓄积、休克常伴有不同程度酸中毒,视病情而定,选择补给碱性溶液5%碳酸氢钠或11.2%的乳酸钠。
2.5 改善心功能 由于大量出血,导致心脏排血量减少,动脉压下降、脉搏快而弱、心率加快、心音无力,可适当应用洋地黄制剂如西地兰等,增加心肌收缩力。
2.6 应用血管药物 辅助升高血压,但必须首先补充血容量,可用小剂量血管收缩剂,使血压升高,同时也收缩微血管,使组织缺氧加重,因此常合用血管扩张剂,如山莨菪碱等,以改善微循环。
2.7 去除休克病因 如内脏出血、消化道出血不止者,休克症状稍有缓解,应及早手术治疗,重症患者应采取边抗休克边手术止血。
2.8 一般护理
2.8.1 密切观察病情 注意神志、尿量变化,测T、P、R、BP,每15~30 min一次,并详细记录各项抢救措施,还应观察瞳孔的大小、对光反射情况,皮肤的温度、色泽、湿度、皮肤转暖,红润表示休克好转;同时应观察周围静脉及甲床的情况,准确记录液体出入量。
2.8.2 观察尿量 尿量的变化常反应肾灌流的情况,尿量减少一半是休克的早期表现之一,休克患者需留置尿管,观察尿量,休克是肾血液量减少及肾血液十分明显的异常分布,当尿量少于20 ml/h,提示肾血流灌注不足需加速补液,休克好转时尿量可恢复,如每小时尿量达30 ml以上,表示循环状态良好。
2.8.3 注意观察微循环的改变 患者出现面色苍白、皮肤湿冷、出冷汗、脉压进一步缩小,是休克加重的征象,如果患者皮下黏膜有瘀斑或骨折开放部位渗血不止,应向医生提示考虑有DIC可能并准备肝素、低分子右旋糖酐等药物,做好一切抢救的准备工作。
2.8.4 严格执行无菌操作原则 防止感染,保证患者输液、输血、导管等各装置管的通畅。
2.8.5 其他护理 注射破伤风抗毒素1500 u,预防破伤风,在观察治疗抢救的同时,应及时处理及防止并发症做好口腔护理,防止口腔及肺部感染,做好皮肤护理,按时给患者翻身,按摩受压部位,防止褥疮的发生。参考文献
[1]程杰 . 宫外孕失血性休克的急救护理 [J]. 中国医药指南,2011,9(33),428-429。
[2]张智会,张玉兰.创伤性休克39例急救与护理[J].航空航天医药,2010,7:1260-1261.
[3]顾丹花.52例创伤性休克患者的急救护理体会[J].齐齐哈尔医学院学报,2010,4:668-668.
[4] 麻朋艳,陈彩艳,陈雪晓,等 . 门脉高压症脾功能亢进行腹腔镜脾切除术围手术期护理 [J]. 护士进修杂志,2010,12(3):1021-1023.2015-12-1