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【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2016）2
【摘要】：探讨通过一些护理措施干预，提高糖尿病肾病血透患者动静脉内瘘使用寿命的延长及提高透析质量。方法：2012年1月——2014年1月对16列糖尿病患者使用动静脉內瘘行血液透析的糖尿病肾病患者，分别给予內瘘术前、术后、透析间期、预防闭塞等干预措施，延长了內瘘的使用时间。结果：13列患者动静脉內瘘使用良好。结论：正确及时的指导患者保护好动静脉內瘘，尽早进行功能锻炼，把握好內瘘使用时间，消除影起血栓形成等一切不良因素，减少并发症发生，可以延长內瘘使用时间，提高患者生活质量，延长寿命。
【关键词】：糖尿病肾病血液透析动静脉內瘘护理干预
血液透析患者的血管通路目前以动静脉內瘘最常使用，而糖尿病患者血管呈粥样硬化，弹性差，壁厚且不平直，给血管通路建立使用带来困难。因此，糖尿病肾病透析患者內瘘的功能良好，是顺利进行透析和充分透析，保证透析疗效、生活质量及长期存活的关键，因此正确
指导患者进行內瘘维护，进行护理干预是至关重要的。
1 临床资料
2012年1月—2014年1月在我院透析的194位患者当中，有64位患者是糖尿病肾病，女性患者占30位，男性患者占34位，，年龄在47-80岁之间，每周透析2-3次，其中2位患者因透析并发症死亡，一位患者因血管硬化不能进行自体动静脉內瘘行血液透析，转上级医院行人造血管进行透析治疗。其余內瘘使用良好，使用时间18-36个月。
2护理干预措施
2.1內瘘术前护理术前向患者说明手术目的、注意事项及需要患者配合的事项，做好患者的心里护理，解释手术的方法，以消除患者的恐惧、紧张等心理，并保护好做瘘侧肢体的血管，不能在此肢体上抽血、穿刺、输液等破坏血管等操作。必须使患者在思想上重视起来，积极配合，深知內瘘对其生命的重要性。
2.2內瘘术后护理保持內瘘侧手臂的清洁，术后24小时内密切观察，包括生命体征、吻合口有无渗血、手指末端血运情况等，重点观察和教会患者判断內瘘是否通畅，能扪到震颤音或听到血管杂音，提示內瘘通畅，如无声音应及时联系医生及时处理。躺下时术侧肢体应抬高30度，以利静脉回流。
2.3 促进內瘘尽快成熟內瘘成熟一般需4-6周，教会患者促进内瘘成熟的方法：术后如无伤口出血及感染，可指导患者抬高手臂，以利静脉回流。术后一周每天用术侧手握握力球10-20次，10分钟每次。术后2周医务人员可帮助患者在吻合口上方30-40cm处扎止血带或绑血压计袖带，轻轻加压到静脉中度扩张，15-20分钟【1】松开一次，每天3次。也可以每天热敷，将前臂浸入热水15-20分钟，2-3次每天，促进內瘘成熟。
2.4 教会患者判断內瘘通畅的方法即用非手术侧手触摸手术的吻合口，触及震颤音存在，说明內瘘是通畅的，如果震颤音消失、减弱、或有触痛，及时联系医生，做好相应处理，每天至少摸內瘘3-4次以上，这样才能及早的发现问题。
2.5 不宜过早使用內瘘动静脉內瘘动脉化时间一般4-8周。糖尿病肾病病人手臂动脉硬化或﹙和﹚静脉不能扩张、血管弹性差、血液循环不良等情况，术后造瘘侧肢体易发生肿胀，启用时间以8-12周较为适宜【2】。过早使用內瘘会因內瘘未成熟、血管充盈度差、管壁薄弱，损伤血管璧导致穿刺失败，形成血肿，缩短瘘的寿命。特殊情况需提前使用时，最好只穿刺一针引血做出路，在周围静脉穿刺一针做回路。
2.6 严格无菌操作、提高穿刺水平穿刺前除应观察內瘘有无红、肿、热、痛等感染表现外，并且指导患者用洗手液彻底清洗造瘘侧手臂，保持清洁，严格消毒皮肤。严禁在炎症部位穿刺， 提高穿刺水平 ，穿刺前认真做好血管评估，切忌急躁，力求一针穿刺成功。若穿刺失败形成血肿当天予冰袋冷敷，24h后改为热敷或擦喜疗妥软膏[3]，最好待血肿完全消退后再使用。
2.7 正确的止血方法透析结束后穿刺处局部压迫止血力量要适宜，等针全部拔出后，方可按压以免损伤血管内膜，指导患者摸索自己的凝血时间，一般是15-30分钟内，压迫时间越短越好，对瘘的寿命有好处，延长使用寿命。一定要达到这样的效果：既能达到止血效果，又能摸到震颤音，对与首次穿刺的內瘘患者，应该有护士压迫止血后才能离开血透室。
2.8 注意保护好动静脉內瘘，穿宽松的衣服，特别是袖口不宜过紧，防止压迫內瘘，对于前臂扩张明显的血管，可佩戴弹力护腕，同时防止內瘘侧手臂受伤，但护腕佩戴松紧要适宜，不要过紧导致內瘘闭塞。
2.9 糖尿病患者往往高血脂，血液粘稠度较大，易导致內瘘的血流缓慢、淤积、组织缺氧、代谢改变、血液中的有形成分相对较多，血粘度增高而致血栓形成[4]。我们应指导患者限制单糖及饱和脂肪酸的摄入，同时增加粗纤维的食物，透析间期控制好血糖及饮水，一般饮水量控制在干体重的3%-5%之间，防止超滤过多发生低血压，导致內瘘闭塞。
3 讨论
保护好內瘘尤其重要，只有血管通路功能良好，才是血液透析成功的保障。特别是糖尿病肾病患者，由于胰岛素功能失调，导致高血脂、高血糖，致使患者血液粘稠度高、血小板功能增强致抗凝活性降低，患者处于高凝状态，加上糖尿病患者微血管的病变。血管更易发生栓塞，缩短內瘘使用寿命。通过对16例动静脉內瘘护理干预，总结到：內瘘术后应严密观察，正确指导患者保护好动静脉內瘘的方法，尽早进行有益的功能锻炼，使内瘘早日成熟。正确启用內瘘时间，透析结束后给予正确的按压方法。防止动静脉內瘘感染，避免各种缩血管因素刺激，避免一切不利因素，合理饮食，减少并发症的发生，延长內瘘使用时间。
参考文献：
[1] 嵇爱琴，叶朝阳.血液净化基本知识问答[M].上海：第二军医大学出版社，2001：40-41.
[2] 梁茵，李林玉，郑玉琼.糖尿病肾病血液透析患者的护理[J].现代临床护理，2008，56（05）：39-40.
[3] 王翠珍，周健美.喜疗妥用于血透穿刺所致血肿的探讨[J].临床护理杂志，2005，4（6）：75.
[4] 钟海英，王意清，吴凤金，等.自体动静脉內瘘失功的相关因素[J].广东医学，2010，12（24）：112-114.
【摘要】：探讨通过一些护理措施干预，提高糖尿病肾病血透患者动静脉内瘘使用寿命的延长及提高透析质量。方法：2012年1月——2014年1月对16列糖尿病患者使用动静脉內瘘行血液透析的糖尿病肾病患者，分别给予內瘘术前、术后、透析间期、预防闭塞等干预措施，延长了內瘘的使用时间。结果：13列患者动静脉內瘘使用良好。结论：正确及时的指导患者保护好动静脉內瘘，尽早进行功能锻炼，把握好內瘘使用时间，消除影起血栓形成等一切不良因素，减少并发症发生，可以延长內瘘使用时间，提高患者生活质量，延长寿命。
【关键词】：糖尿病肾病血液透析动静脉內瘘护理干预
血液透析患者的血管通路目前以动静脉內瘘最常使用，而糖尿病患者血管呈粥样硬化，弹性差，壁厚且不平直，给血管通路建立使用带来困难。因此，糖尿病肾病透析患者內瘘的功能良好，是顺利进行透析和充分透析，保证透析疗效、生活质量及长期存活的关键，因此正确
指导患者进行內瘘维护，进行护理干预是至关重要的。
1 临床资料
2012年1月—2014年1月在我院透析的194位患者当中，有64位患者是糖尿病肾病，女性患者占30位，男性患者占34位，，年龄在47-80岁之间，每周透析2-3次，其中2位患者因透析并发症死亡，一位患者因血管硬化不能进行自体动静脉內瘘行血液透析，转上级医院行人造血管进行透析治疗。其余內瘘使用良好，使用时间18-36个月。
2护理干预措施
2.1內瘘术前护理术前向患者说明手术目的、注意事项及需要患者配合的事项，做好患者的心里护理，解释手术的方法，以消除患者的恐惧、紧张等心理，并保护好做瘘侧肢体的血管，不能在此肢体上抽血、穿刺、输液等破坏血管等操作。必须使患者在思想上重视起来，积极配合，深知內瘘对其生命的重要性。
2.2內瘘术后护理保持內瘘侧手臂的清洁，术后24小时内密切观察，包括生命体征、吻合口有无渗血、手指末端血运情况等，重点观察和教会患者判断內瘘是否通畅，能扪到震颤音或听到血管杂音，提示內瘘通畅，如无声音应及时联系医生及时处理。躺下时术侧肢体应抬高30度，以利静脉回流。
2.3 促进內瘘尽快成熟內瘘成熟一般需4-6周，教会患者促进内瘘成熟的方法：术后如无伤口出血及感染，可指导患者抬高手臂，以利静脉回流。术后一周每天用术侧手握握力球10-20次，10分钟每次。术后2周医务人员可帮助患者在吻合口上方30-40cm处扎止血带或绑血压计袖带，轻轻加压到静脉中度扩张，15-20分钟【1】松开一次，每天3次。也可以每天热敷，将前臂浸入热水15-20分钟，2-3次每天，促进內瘘成熟。
2.4 教会患者判断內瘘通畅的方法即用非手术侧手触摸手术的吻合口，触及震颤音存在，说明內瘘是通畅的，如果震颤音消失、减弱、或有触痛，及时联系医生，做好相应处理，每天至少摸內瘘3-4次以上，这样才能及早的发现问题。
2.5 不宜过早使用內瘘动静脉內瘘动脉化时间一般4-8周。糖尿病肾病病人手臂动脉硬化或﹙和﹚静脉不能扩张、血管弹性差、血液循环不良等情况，术后造瘘侧肢体易发生肿胀，启用时间以8-12周较为适宜【2】。过早使用內瘘会因內瘘未成熟、血管充盈度差、管壁薄弱，损伤血管璧导致穿刺失败，形成血肿，缩短瘘的寿命。特殊情况需提前使用时，最好只穿刺一针引血做出路，在周围静脉穿刺一针做回路。
2.6 严格无菌操作、提高穿刺水平穿刺前除应观察內瘘有无红、肿、热、痛等感染表现外，并且指导患者用洗手液彻底清洗造瘘侧手臂，保持清洁，严格消毒皮肤。严禁在炎症部位穿刺， 提高穿刺水平 ，穿刺前认真做好血管评估，切忌急躁，力求一针穿刺成功。若穿刺失败形成血肿当天予冰袋冷敷，24h后改为热敷或擦喜疗妥软膏[3]，最好待血肿完全消退后再使用。
2.7 正确的止血方法透析结束后穿刺处局部压迫止血力量要适宜，等针全部拔出后，方可按压以免损伤血管内膜，指导患者摸索自己的凝血时间，一般是15-30分钟内，压迫时间越短越好，对瘘的寿命有好处，延长使用寿命。一定要达到这样的效果：既能达到止血效果，又能摸到震颤音，对与首次穿刺的內瘘患者，应该有护士压迫止血后才能离开血透室。
2.8 注意保护好动静脉內瘘，穿宽松的衣服，特别是袖口不宜过紧，防止压迫內瘘，对于前臂扩张明显的血管，可佩戴弹力护腕，同时防止內瘘侧手臂受伤，但护腕佩戴松紧要适宜，不要过紧导致內瘘闭塞。
2.9 糖尿病患者往往高血脂，血液粘稠度较大，易导致內瘘的血流缓慢、淤积、组织缺氧、代谢改变、血液中的有形成分相对较多，血粘度增高而致血栓形成[4]。我们应指导患者限制单糖及饱和脂肪酸的摄入，同时增加粗纤维的食物，透析间期控制好血糖及饮水，一般饮水量控制在干体重的3%-5%之间，防止超滤过多发生低血压，导致內瘘闭塞。
3 讨论
保护好內瘘尤其重要，只有血管通路功能良好，才是血液透析成功的保障。特别是糖尿病肾病患者，由于胰岛素功能失调，导致高血脂、高血糖，致使患者血液粘稠度高、血小板功能增强致抗凝活性降低，患者处于高凝状态，加上糖尿病患者微血管的病变。血管更易发生栓塞，缩短內瘘使用寿命。通过对16例动静脉內瘘护理干预，总结到：內瘘术后应严密观察，正确指导患者保护好动静脉內瘘的方法，尽早进行有益的功能锻炼，使内瘘早日成熟。正确启用內瘘时间，透析结束后给予正确的按压方法。防止动静脉內瘘感染，避免各种缩血管因素刺激，避免一切不利因素，合理饮食，减少并发症的发生，延长內瘘使用时间。
参考文献：
[1] 嵇爱琴，叶朝阳.血液净化基本知识问答[M].上海：第二军医大学出版社，2001：40-41.
[2] 梁茵，李林玉，郑玉琼.糖尿病肾病血液透析患者的护理[J].现代临床护理，2008，56（05）：39-40.
[3] 王翠珍，周健美.喜疗妥用于血透穿刺所致血肿的探讨[J].临床护理杂志，2005，4（6）：75.
[4] 钟海英，王意清，吴凤金，等.自体动静脉內瘘失功的相关因素[J].广东医学，2010，12（24）：112-114.