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摘 要 目的:探讨急性重症胰腺炎(SAP)的综合治疗。方法:对56例SAP病例进行回顾性分析。结果:非手术治疗37例,治愈35例,死亡2例;手术治疗19例,治愈15例,死亡4例。结论:治疗SAP死亡率高,早期诊断、积极的药物治疗十分重要,非感染性者以非手术治疗为主。外科治疗主要针对合并坏死感染及胆道梗阻者,中药治疗可作为辅助治疗。
关键词 急性重症胰腺炎 中药治疗
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.079
资料与方法
1996年10月～2009年5月收治急性重症胰腺炎(SAP)患者56例,其中男29例,女27例,胆源性者38例。饮酒暴食者14例,1例疑似高血脂引起,其余3例原因不明。临床表现:均有典型的上腹部疼痛,腹膜刺激征(+),肠鸣音减弱或消失,有不同程度的腹水,大多数腹穿出暗红色或淡黄色浑浊腹水。腹痛至入院时间为数小时至2周不等。高热23例,中热7例,正常体温6例;其中13例伴有黄疸,9例伴有胸水,休克7例。辅助检查:WBC大多升高,11例正常,21例降低。血淀粉酶普遍升高,其中4例降低。CT检查显示胰腺肿大,其中有部分广泛坏死暗区。胰腺周围又渗出液或大量腹水者22例,31例伴有胆囊结石胆管内结石,有的伴有胆囊肿大或胆道扩张。
非手术治疗:①重症监护;②禁食胃肠减压;③应用制酸药物如H2受体拮抗剂;④纠正水电解质紊乱和酸碱平衡;⑤补充血浆,白蛋白及肠外营养支持;⑥应用生长抑素抑制胰腺分泌(盐酸奥曲肽);⑦选择性应用广谱抗生素抗感染;⑧解痉和镇痛;⑨动态血清学和重要器官功能检测;⑩中药治疗,运用清胰汤或大黄经胃管注入或同时经肛门保留灌肠,皮硝腹部外敷。
手术治疗:胆源性的SAP行胰包膜切开减压,清除坏死组织,多管灌洗吸引引流及(或)胆囊切除,胆总管切开取室T形管引流术。非胆源性胰腺炎的病例如病情加重有感染均清除坏死组织或切开胰腺包膜冲洗引流,手术同时将保守治疗措施作为基础治疗。
结 果
非手术治疗组37例:治愈35例,死亡2例;手术治疗组19例:治愈15例,死亡4例。全组病例中假性胰腺囊肿形成8例,急性胃功能不全11例,ARDS 6例,腹腔间室综合征9例,死亡原因为SAP出现并发症如ARDS、心衰、腹腔间室综合征等。
讨 论
近年来,关于SAP的手术时机问题存在不同看法,多数学者认为早期以保守治疗为主,不宜过早手术,因为手术本身不能阻止胰腺进一步坏死。我们认为:对于SAP的治疗要因人而异,对来势凶猛,病情发展快,治疗无效、患者持续高热、血压下降、阻塞性黄疸、有中至大量胸水者要尽早手术。因为虽不能阻止胰腺进一步坏死,但可能缓解中毒。因此要视具体情况而定,不能过分强调非手术治疗而放弃手术,导致一部分患者失去手术时机。
中药治疗:在SAP的治疗上采用中西医治疗的方法,且疗效较为肯定。在SAP初期采用通里泻下、活血化瘀的方法,应用:柴芩承气汤随症加减分次胃管注入,随大便次数调节药量,进展期采用清热解毒、活血化瘀的同时,注意饮补兼治。应用清胰承气汤2剂/日,分次胃管注入保留灌肠,恢复期加用补气养阴,健脾和胃,采用香砂六君子汤加减口服,患者恢复明显加快,用皮硝外敷可减轻腹胀,促进皮下渗液吸收。
综上所述,早期SAP正确的诊断和治疗是基础,讲究个体化原则。近年来SAP的治疗仍在不断改进中,希望我们的探索体会能为大家的探索有所帮助。
参考文献
1 汪训实,张兆林.保持完整的胰腺被膜治疗早期重症胰腺炎.中华肝胆外科杂志,2004,5(2):137-138.
2 陈春民,薛冰川.胆源性重症胰腺炎手术方法的探讨(附19例报告).中国微创杂志,2003,2:171-172.
关键词 急性重症胰腺炎 中药治疗
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.079
资料与方法
1996年10月～2009年5月收治急性重症胰腺炎(SAP)患者56例,其中男29例,女27例,胆源性者38例。饮酒暴食者14例,1例疑似高血脂引起,其余3例原因不明。临床表现:均有典型的上腹部疼痛,腹膜刺激征(+),肠鸣音减弱或消失,有不同程度的腹水,大多数腹穿出暗红色或淡黄色浑浊腹水。腹痛至入院时间为数小时至2周不等。高热23例,中热7例,正常体温6例;其中13例伴有黄疸,9例伴有胸水,休克7例。辅助检查:WBC大多升高,11例正常,21例降低。血淀粉酶普遍升高,其中4例降低。CT检查显示胰腺肿大,其中有部分广泛坏死暗区。胰腺周围又渗出液或大量腹水者22例,31例伴有胆囊结石胆管内结石,有的伴有胆囊肿大或胆道扩张。
非手术治疗:①重症监护;②禁食胃肠减压;③应用制酸药物如H2受体拮抗剂;④纠正水电解质紊乱和酸碱平衡;⑤补充血浆,白蛋白及肠外营养支持;⑥应用生长抑素抑制胰腺分泌(盐酸奥曲肽);⑦选择性应用广谱抗生素抗感染;⑧解痉和镇痛;⑨动态血清学和重要器官功能检测;⑩中药治疗,运用清胰汤或大黄经胃管注入或同时经肛门保留灌肠,皮硝腹部外敷。
手术治疗:胆源性的SAP行胰包膜切开减压,清除坏死组织,多管灌洗吸引引流及(或)胆囊切除,胆总管切开取室T形管引流术。非胆源性胰腺炎的病例如病情加重有感染均清除坏死组织或切开胰腺包膜冲洗引流,手术同时将保守治疗措施作为基础治疗。
结 果
非手术治疗组37例:治愈35例,死亡2例;手术治疗组19例:治愈15例,死亡4例。全组病例中假性胰腺囊肿形成8例,急性胃功能不全11例,ARDS 6例,腹腔间室综合征9例,死亡原因为SAP出现并发症如ARDS、心衰、腹腔间室综合征等。
讨 论
近年来,关于SAP的手术时机问题存在不同看法,多数学者认为早期以保守治疗为主,不宜过早手术,因为手术本身不能阻止胰腺进一步坏死。我们认为:对于SAP的治疗要因人而异,对来势凶猛,病情发展快,治疗无效、患者持续高热、血压下降、阻塞性黄疸、有中至大量胸水者要尽早手术。因为虽不能阻止胰腺进一步坏死,但可能缓解中毒。因此要视具体情况而定,不能过分强调非手术治疗而放弃手术,导致一部分患者失去手术时机。
中药治疗:在SAP的治疗上采用中西医治疗的方法,且疗效较为肯定。在SAP初期采用通里泻下、活血化瘀的方法,应用:柴芩承气汤随症加减分次胃管注入,随大便次数调节药量,进展期采用清热解毒、活血化瘀的同时,注意饮补兼治。应用清胰承气汤2剂/日,分次胃管注入保留灌肠,恢复期加用补气养阴,健脾和胃,采用香砂六君子汤加减口服,患者恢复明显加快,用皮硝外敷可减轻腹胀,促进皮下渗液吸收。
综上所述,早期SAP正确的诊断和治疗是基础,讲究个体化原则。近年来SAP的治疗仍在不断改进中,希望我们的探索体会能为大家的探索有所帮助。
参考文献
1 汪训实,张兆林.保持完整的胰腺被膜治疗早期重症胰腺炎.中华肝胆外科杂志,2004,5(2):137-138.
2 陈春民,薛冰川.胆源性重症胰腺炎手术方法的探讨(附19例报告).中国微创杂志,2003,2:171-172.