摘 要 目的:探讨慢性硬膜下血肿病人的手术方式、操作技巧及疗效评价。方法:本组30例颅脑外伤病人经CT证实均为巨大硬膜下慢性血肿(>50ml),均在纤维支气管镜辅助下行钻孔慢性硬膜下血肿清除术。结果:手术中见全组40例(血肿腔分隔15例)在纤维支气管镜辅助下行钻孔慢性硬膜下血肿清除术,血肿清除彻底,均无再出血。结论:在纤维支气管镜辅助下行钻孔慢性硬膜下血肿清除术变盲目操作为直视操作,较传统手术方式优。
　　关键词 纤维支气管镜 钻孔 慢性硬膜下血肿清除术
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.042
　　
　　资料与方法
　　
　　2007年2月～2008年2月我科在纤维支气管镜辅助下行钻孔慢性硬膜下血肿清除术40例,其中男23例,女7例;年龄60～85岁,平均72岁。均在30～40天前有过不同程度的头部外伤史。
　　影像学资料:所有的患者均经头颅CT扫描确诊,均为出血量>50ml的慢性硬膜下血肿。
　　治疗:本组入院之后均行手术治疗。患者全麻成功后,取仰卧位,头偏健侧,根据血肿部位做4cm皮肤垂直切口颅骨上钻直径1.5cm骨孔,切开硬脑膜。此时置入纤维支气管镜,在直视下行硬膜下血液的吸引,观察有无活动性出血或纤维分隔,若有在纤维镜下行相应的处理,最后撤出纤维支气管镜,置入引流管于硬膜下,缝合皮肤各层结束操作。
　　
　　结 果
　　
　　手术后第2天均行头颅CT复查,血肿清除彻底,无新鲜出血。
　　
　　讨 论
　　
　　传统的慢性硬膜下血肿钻孔引流术在依血肿部位颅骨上钻孔后,用小号导尿管或硅胶管行4周的盲目冲洗,之后放置引流,其缺点主要有以下两点:①操作属于盲目性操作,不能有效窥及整个血肿腔即硬膜下的情况,即使血肿腔内有活动性出血也只能是望洋兴叹。有时不得不实行大骨瓣开颅,使患者的手术时间延长,手术打击加重,使患者无论是在经济上还是心理上都很难接受;②在一些有纤维分隔的慢性硬膜下出血的患者,只能解决一个分隔腔的问题而无法解决全部分隔腔的问题,而在纤维支气管镜的辅助下的钻孔慢性硬膜下血肿清除术很好的解决了以上这两个问题。 由于是在纤维支气管镜直视下的操作,所以可以很好地窥视清楚硬膜下的情况,若是镜下有皮质小动静脉的出血,还可以镜下止血,最大程度上避免了大骨瓣开颅的发生,减轻了患者的经济及心理负担。若是患者属于硬膜下血肿有分隔的类型,可在纤维支气管镜直视下分离纤维分隔,解决全部分隔腔的问题,避免大骨瓣开颅。故在纤维支气管镜的辅助下行钻孔慢性硬膜下血肿清除术最大限度地解决了传统术式的不足,顺应当今微创手术的潮流,并且在纤维支气管镜辅助下行钻孔慢性硬膜下血肿清除术,解决了传统术式不能解决的问题,给各个基层医院提供了一个新的思路,那就是在基层医院经费不足的情况下各学科之间可以加强硬件的合作使用,以产生最大化的经济及社会效益。