摘 要 目的:探讨糖尿病患者并发医院获得性肺炎的临床特点。方法:回顾性分析58例糖尿病并发医院获得性肺炎患者的呼吸系统表现、痰细菌培养及药敏试验结果、治疗及转归。结果:痰细菌培养出74株细菌,对青霉素100%耐药,其中G-杆菌对头孢他啶敏感率为80%,对泰能敏感率为92.7%,16株为G+球菌,G-杆菌感染者选用头孢他啶治疗20例,G+球菌感染者选用氧哌嗪青霉素治疗3例。治愈32例(55.2%),死亡22例(41.4%)。结论:糖尿病并发医院获得性肺炎患者出现呼吸系统症状和体征,痰细菌培养多培养出G-杆菌,可以选用泰能、头孢他定等治疗,病死率高。
　　关键词 糖尿病 肺炎 痰培养加药敏
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.048
　　
　　资料与方法
　　
　　2001～2008年收治糖尿病并发获得性肺炎患者58例,均符合世界卫生组织(WHO)1999年制定的糖尿病诊断标准^[1]和我国1990年上海全国肺感染学术交流会议制定的医院获得性支气管-肺感染的诊断标准^[2]。男35例,女23 例,平均年龄58.5岁。
　　方法:对58例患者的呼吸系统表现、痰培养结果、治疗及转归进行回顾性分析。
　　
　　结 果
　　
　　痰细菌培养结果,可以看出糖尿病继发医院获得性肺炎病原菌以革兰阴性杆菌为主,见表1。
　　


　　痰培养结果对7种抗生素敏感性,糖尿病并发医院获得性肺部感染选用抗生素应以头孢三代为主,严重感染患者可以选用泰能治疗,对于肠球菌感染者依据江秀爱等^[3]报道143株肠球菌对万古霉素的耐药率低(仅为1.4%),可以选用万古霉素治疗。
　　根据临床经验及痰培养药敏试验结果选用抗生素。在抗感染同时,予以积极降糖、降压、扩冠、化痰、吸氧等治疗。结果治愈32例(55.2%),自动出院2例(3.45%),死亡24例(41.4%),主要为多脏器功能衰竭。
　　
　　讨 论
　　
　　据统计,糖尿病患者肺部感染发病率是非糖尿病患者肺部感染的4倍^[4]。糖尿病患者易发生肺部感染的机制:①糖尿病患者由于细胞内糖代谢紊乱和糖酵解能力降低,使中性粒细胞趋化、游走、吞噬与杀菌能力降低,有利于细菌的生长。②糖尿病患者蛋白质合成减少,分解加快,使免疫球蛋白、抗体、补体生成减少,淋巴细胞转换率降低,致机体免疫功能低下,使之对致病菌的杀灭能力降低。③糖尿病患者多有低氧血症,易发生肺部感染^[5]。可有发热、白细胞总数和中性粒细胞计数增加。但也有部分患者无发热和白细胞计数升高,可见,部分糖尿病合并医院获得性肺炎的临床表现不典型,易延误诊断和治疗。总的来说,糖尿病所致医院获得性肺炎以革兰阴性杆菌为主。可选用头孢他定、左氧氟沙星、头孢哌酮,必要时选用泰能。糖尿病患者各主要脏器功能都可能受到不同程度损害,伴有多种基础性疾病,使其对感染造成的代谢压力代偿能力下降,易并发功能衰竭,肺部感染多属重症肺炎,在慢性合并症的基础上,易发生多脏器功能衰竭(MOF),病死率增高。
　　
　　参考文献
　　1 叶任高,陆再英,等.内科学.北京:人民卫生出版社,2004:797.
　　2 全国肺部感染学会.医院内获得性支气管-肺感染诊断标准(试行方案).中华结核和呼吸杂志,1990,13:372.
　　3 江秀爱.143株肠球菌属细菌的药敏性分析.中国医刊,2006,41:1.
　　4 李道善.老龄糖尿病与肺部感染.安徽医学,1993,3:891.