中图分类号：R561.7 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）05-0114-02
　　
　　我科自2005年3月至2010年8月共收治乳糜胸患者11例，报道如下。
　　1一般资料
　　本组病例中男9例，女2例。年龄16岁—67岁，平均48.6岁。有明确病因的9例，其中胸部创伤4例，食管癌术后3例，肝硬化1例，肺癌术后1例。自发性乳糜胸2例。右侧8例，左侧2例，双侧1例。3例院前已放置胸管引流,呈恶病质状。其余均有胸闷，喘气的表现，胸片提示中等量至大量胸腔积液。
　　2诊治方法与结果
　　11例患者通過留取胸水生化常规检验，胸液呈乳白色或者浅黄色, 乳糜试验阳性， 苏丹Ⅲ染色阳性。排除假阳性,依据胆同醇／甘油三酯1g/l，而假性乳糜胸的特点是离心后可见胆固醇结晶，胸水胆同醇>6.5mmol／L，三酰甘油<1.0mmol／L1。明确诊断后首先禁食或进食低脂饮食,并补充足够的营养成分，水分和电解质保持内环境稳定;其次放置胸管引流并保持引流通畅，促进肺复张消除呼吸,循环障碍.同时积极控制原发病及相关并发症,改善患者的一般情况并测量每天的乳糜液量。对有明确的创伤史并且乳糜液量每天大于1000ml的6例患者积极手术治疗，均经右侧开胸,术前1小时口服牛奶150ml，其中2例外伤和1例食管癌的患者发现了明确的胸导管破裂口，于破口上下两端以7号丝线缝扎，另外3例（包括1例食管癌术后，1例自发性和1例肺癌术后的）未发现明确的瘘口，遂暴露膈上5cm处脊柱前奇静脉与主动脉间的软组织，7号丝线缝扎并行胸膜固定。术后5天内均拔除了胸管。引流量少于1000ml的4例患者和肝硬化的患者均使用了奥曲肽100ug皮下注射,一天三次，3例2天后好转，另2例效果不满意，以50%葡萄糖注射液胸腔内注入，1例病情逐渐好转而患肝硬化的患者没能得到有效的控制，引流量仍在1000ml左右，第9天行胸导管结扎加胸膜固定，术后的引流量仍然在600ml左右，再坚持保守治疗3周好转拔除胸管。11例患者均取得满意效果。随访3年，1例食管癌患者及肺癌患者死于癌转移，肝硬化的患者死于肝衰，其余8例无复发。
　　3讨论
　　乳糜胸在临床不多见，本病能导致胸腔大量积液，出现呼吸、循环障碍，而大量乳糜液的丢失，引起水电解质、酸碱平衡紊乱，营养不良，免疫功能低下，严重者导致患者死亡，文献报道临床死亡率在15%2。一旦明确诊断,应根据具体情况积极处理.乳糜胸的治疗分为手术治疗和非手术治疗.结合临床分析胸导管可能损伤且引流量大(大于1000ml/天)宜尽早手术，本组中6例手术后引流很快消失.胸膜固定，可以通过消灭乳糜液的遗漏空间而达到治疗效果。我科通过直接大块缝扎胸导管及周围脂肪、胸膜组织，手术治疗乳糜胸取得了满意的效果，但肝硬化的患者应慎重，有机会是否可以考虑行胸导管修补，医用胶粘连破裂口或者胸腹腔转流。非手术治疗方面，生长抑素及类似物目前已成功地应用于保守治疗乳糜胸。奥曲肽作为一种生长抑素的长效同类药，推测其可能通过作用于消化系统的运动，消化，分泌和吸收从而减少乳糜液的生成。也有报道称其作用于生长抑素受体，加强淋巴血管收缩，并减少淋巴液的分泌。其有效性临床上亦有大量的文献报道，但使用时机，剂量等规范化治疗还没有统一的量化标准。
　　总之，乳糜胸一旦诊断明确，应积极的综合治疗，依据各自不同的情况决定是否手术，胸导管结扎术仍然是首选的手术方式，如果有条件VATS胸导管结扎更可取。而奥曲肽在保守治疗中效果肯定。
　　
　　参考文献
　　[1] 高尚志,毛志福，等.自发性乳糜胸的诊断和外科治疗[J].中华胸心血管外科杂志,2000, 16(5)：303.
　　[2] 柳彦涛，侯亚利.乳糜胸的治疗进展[J].国际外科学杂志,2009,1(36)：57.