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【摘要】目的 探究超声引导在极重度肥胖产妇剖宫产硬膜外穿刺的效果。方法 选择2015年1月～2018年1月我院收治的行剖宫产的极重度肥胖产妇50例为研究对象，根据穿刺方式的差异分为对照组与观察组，每组25例，对照组给予常规穿刺置管，观察组给予超声引导下穿刺置管，比较两组麻醉穿刺情况、术后住院时间和穿刺导致的不良事件情况。结果 观察组麻醉前准备时间、麻醉穿刺时间、麻醉起效时间、术后住院时间、手术失败率、术后腰痛率、穿刺或置管异感率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 超声引导在极重度肥胖产妇剖宫产硬膜外穿刺能有效缩短产妇的术前准备时间和住院时间，提升手术成功率，同时降低不良事件发生率，安全性高，值得临床推广使用。
【关键词】超声引导;极重度肥胖;产妇;剖宫产;硬膜外穿刺
随着人民生活水平的不断提升，肥胖已经成为社会常见现象。硬膜外穿刺置管是下肢手术、盆腔手术和腹部手术常用的一种麻醉辅助方式，相关研究指出[1]，肥胖患者的硬膜外腔穿刺界标不明显，穿刺点确认困难，穿刺过程中失败率较高，不仅对患者的麻醉带来了一定影响，一旦穿刺失败或引发严重并发症，甚至还会对患者带来极为严重的后果。随着超声设备的不断发展与完善，超声引导下进行区域阻滞麻醉的运用也越来越广泛，尤其是针对肥胖患者的麻醉成功率有了明显的提升[2]。本文对既往收治的行剖宫产的极重度肥胖产妇50例的硬膜外穿刺进行了回顾性分析，旨在讨论超声引导下置管穿刺為产妇提供的效果，现将其报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2015年1月～2018年1月我院收治的行剖宫产的极重度肥胖产妇50例为研究对象，根据穿刺方式的差异分为对照组与观察组，每组25例。对照组年龄21～33岁，平均（26.8±3.3）岁;身高155～174cm，平均（161±5）cm;体重105～138kg，平均（114±8）kg。观察组年龄23～35岁，平均（27.1±3.2）岁;身高156～172cm，平均（163±4）cm;体重102～140kg，平均（112±10）kg。两组患者在年龄、身高、体重比较上P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
对照组给予常规定位穿刺置管，观察组给予超声引导下至关穿刺，具体方法如下：患者取左侧卧，先采用Tera-son2000型超声诊断仪对患者的髂嵴最高点进行观察，确认后做好标记，随后沿该点和腰部纵向画一条直线，并在脊柱水平位置再次使用超声仪对棘突进行探测，上述直线与脊柱交汇处即可确定地三棘突;待第三棘突确认后，可根据该标记找到脊柱水平所有穿刺的穿刺点间隙，并做好标记。对该标记点常规消毒、铺巾后，行局部麻醉，使用硬膜外穿刺针穿刺成功后，将硬膜外导管置入其中，把那个退出穿刺针，并将硬膜外导管保留至硬膜外间隙3.5cm处，回抽无脑脊液和血液后，提示穿刺成功，即可固定导管。
1.3观察指标
统计两组麻醉前准备时间、麻醉穿刺时间、麻醉起效时间、术后住院时间、手术失败率、术后腰痛率、穿刺或置管异感率[3]。
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，其中计数资料以n（%）表示，组间比较采用x?检验;计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，结果以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组麻醉穿刺情况及术后住院时间比较
2.2两组麻醉导致的不良事件比较
3讨论
对于极重度肥胖产妇而言，由于腰背部脂肪大量蓄积，或是因产妇自身水肿导致椎间隙触摸困难，后正中线位置难以确定，再加上产妇孕晚期腹部隆起，体位不正，增加了穿刺的困难[4]。即便是经验丰富的麻醉科医师对极重度肥胖产妇也无法保证一次穿刺成功，而需要进行反复穿刺，但必定会加重产妇的不适感与疼痛感，引发局部出血、术后腰痛等，部分产妇甚至还会出现脊髓神经损伤等严重并发症，影响产妇与胎儿的结局[5]。硬膜外麻醉效果与硬膜外导管的位置具有明显的关系，硬膜外穿刺通常以体表标志与阻力消失技术进行定位，操作者的经验与操作技术都对患者的穿刺成功率起着重要的作用。
对行剖宫产手术的极重度肥胖产妇而言，采用传统的阻力消失技术进行定位穿刺，其实际操作中一旦遇到骨质就无法继续进针，此时可能会对血管神经造成损伤，甚至穿破硬脊膜，造成置管困难。而采用超声引导下进行穿刺，能有效缩短穿刺的时间与术前准备时间，术中进行穿刺的次数也明显降低，此外，超声因能对硬膜外间隙进行准确定位，所以在引导穿刺针和导管进入硬膜外间隙时更能迅速达到其相应的位置。本次研究发现，观察组麻醉前准备时间、麻醉穿刺时间、麻醉起效时间、术后住院时间、手术失败率、术后腰痛率、穿刺或置管异感率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。
综上所述，超声引导在极重度肥胖产妇剖宫产硬膜外穿刺能有效缩短产妇的术前准备时间和住院时间，提升手术成功率，同时降低不良事件发生率，安全性高，值得临床推广使用。
参考文献
[1]常立功.超声引导在极重度肥胖产妇剖宫产硬膜外穿刺中的应用[J].河北医药，2017，16（16）：2472-2474.
[2]庞超，戴泽平.超声辅助定位可以提高肥胖产妇蛛网膜下腔麻醉穿刺成功率[J].沈阳医学院学报，2017，21（5）：392-394. .
[3]刘开敏，陈春.超声定位在肥胖产妇硬膜外穿刺置管术中的应用[J].长江大学学报（自科版），2017，34（20）：38-40.
[4]张莹，张薇，周雁， 等.实时超声引导静脉穿刺在增强CT检查肥胖患儿中的应用价值[J].武警医学，2017，9（4）：375-378.
[5]蓝英年，韦惠，黄霄， 等.超声引导在肥胖患者腰椎穿刺中的价值[J].中国现代医生，2018，10（10）：121-123.
【关键词】超声引导;极重度肥胖;产妇;剖宫产;硬膜外穿刺
随着人民生活水平的不断提升，肥胖已经成为社会常见现象。硬膜外穿刺置管是下肢手术、盆腔手术和腹部手术常用的一种麻醉辅助方式，相关研究指出[1]，肥胖患者的硬膜外腔穿刺界标不明显，穿刺点确认困难，穿刺过程中失败率较高，不仅对患者的麻醉带来了一定影响，一旦穿刺失败或引发严重并发症，甚至还会对患者带来极为严重的后果。随着超声设备的不断发展与完善，超声引导下进行区域阻滞麻醉的运用也越来越广泛，尤其是针对肥胖患者的麻醉成功率有了明显的提升[2]。本文对既往收治的行剖宫产的极重度肥胖产妇50例的硬膜外穿刺进行了回顾性分析，旨在讨论超声引导下置管穿刺為产妇提供的效果，现将其报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2015年1月～2018年1月我院收治的行剖宫产的极重度肥胖产妇50例为研究对象，根据穿刺方式的差异分为对照组与观察组，每组25例。对照组年龄21～33岁，平均（26.8±3.3）岁;身高155～174cm，平均（161±5）cm;体重105～138kg，平均（114±8）kg。观察组年龄23～35岁，平均（27.1±3.2）岁;身高156～172cm，平均（163±4）cm;体重102～140kg，平均（112±10）kg。两组患者在年龄、身高、体重比较上P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
对照组给予常规定位穿刺置管，观察组给予超声引导下至关穿刺，具体方法如下：患者取左侧卧，先采用Tera-son2000型超声诊断仪对患者的髂嵴最高点进行观察，确认后做好标记，随后沿该点和腰部纵向画一条直线，并在脊柱水平位置再次使用超声仪对棘突进行探测，上述直线与脊柱交汇处即可确定地三棘突;待第三棘突确认后，可根据该标记找到脊柱水平所有穿刺的穿刺点间隙，并做好标记。对该标记点常规消毒、铺巾后，行局部麻醉，使用硬膜外穿刺针穿刺成功后，将硬膜外导管置入其中，把那个退出穿刺针，并将硬膜外导管保留至硬膜外间隙3.5cm处，回抽无脑脊液和血液后，提示穿刺成功，即可固定导管。
1.3观察指标
统计两组麻醉前准备时间、麻醉穿刺时间、麻醉起效时间、术后住院时间、手术失败率、术后腰痛率、穿刺或置管异感率[3]。
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，其中计数资料以n（%）表示，组间比较采用x?检验;计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，结果以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组麻醉穿刺情况及术后住院时间比较
2.2两组麻醉导致的不良事件比较
3讨论
对于极重度肥胖产妇而言，由于腰背部脂肪大量蓄积，或是因产妇自身水肿导致椎间隙触摸困难，后正中线位置难以确定，再加上产妇孕晚期腹部隆起，体位不正，增加了穿刺的困难[4]。即便是经验丰富的麻醉科医师对极重度肥胖产妇也无法保证一次穿刺成功，而需要进行反复穿刺，但必定会加重产妇的不适感与疼痛感，引发局部出血、术后腰痛等，部分产妇甚至还会出现脊髓神经损伤等严重并发症，影响产妇与胎儿的结局[5]。硬膜外麻醉效果与硬膜外导管的位置具有明显的关系，硬膜外穿刺通常以体表标志与阻力消失技术进行定位，操作者的经验与操作技术都对患者的穿刺成功率起着重要的作用。
对行剖宫产手术的极重度肥胖产妇而言，采用传统的阻力消失技术进行定位穿刺，其实际操作中一旦遇到骨质就无法继续进针，此时可能会对血管神经造成损伤，甚至穿破硬脊膜，造成置管困难。而采用超声引导下进行穿刺，能有效缩短穿刺的时间与术前准备时间，术中进行穿刺的次数也明显降低，此外，超声因能对硬膜外间隙进行准确定位，所以在引导穿刺针和导管进入硬膜外间隙时更能迅速达到其相应的位置。本次研究发现，观察组麻醉前准备时间、麻醉穿刺时间、麻醉起效时间、术后住院时间、手术失败率、术后腰痛率、穿刺或置管异感率均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。
综上所述，超声引导在极重度肥胖产妇剖宫产硬膜外穿刺能有效缩短产妇的术前准备时间和住院时间，提升手术成功率，同时降低不良事件发生率，安全性高，值得临床推广使用。
参考文献
[1]常立功.超声引导在极重度肥胖产妇剖宫产硬膜外穿刺中的应用[J].河北医药，2017，16（16）：2472-2474.
[2]庞超，戴泽平.超声辅助定位可以提高肥胖产妇蛛网膜下腔麻醉穿刺成功率[J].沈阳医学院学报，2017，21（5）：392-394. .
[3]刘开敏，陈春.超声定位在肥胖产妇硬膜外穿刺置管术中的应用[J].长江大学学报（自科版），2017，34（20）：38-40.
[4]张莹，张薇，周雁， 等.实时超声引导静脉穿刺在增强CT检查肥胖患儿中的应用价值[J].武警医学，2017，9（4）：375-378.
[5]蓝英年，韦惠，黄霄， 等.超声引导在肥胖患者腰椎穿刺中的价值[J].中国现代医生，2018，10（10）：121-123.