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【摘要】 目的：探讨对45例急性上消化道出血患者的临床诊治体会。方法：收集自2006年10月至2011年10月诊治了45例急性上消化道出血患者，在B超、急诊胃镜、心电图、X线摄片等检查，以及常规吸氧、补充血容量止血药物治疗的基础上，根据病因诊断结果，进行对症的治疗。结果：45例急性上消化道出血患者均得到了康复，痊愈出院，住院期间未有患者死亡。有2例患者转外科手术治疗。结论：急性上消化道出血临床诊治应结合患者临床症状，及早进行内镜等检查，提高诊断准确性和治疗效果，从而降低患者的病死率。
【关键词】 急性；上消化道；出血；诊断；治疗；准确；及时
急性上消化道出血指的是食管、胃、十二指肠、胰腺、胆囊、空肠近端等发生病变而造成的出血，其临床病死率较高，可达10%[1]。一旦接诊急性上消化道出血患者，应准确的诊断病因，并进行及时的救治[2]。我院自2010年10月至2011年10月诊治了45例急性上消化道出血患者，经积极的治疗取得了令人满意的效果，现将其治疗经验报告如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料：本组急性上消化道出血患者共45例，其中男31例，女14例，年龄20-71岁，平均年龄（46.3±6.2）岁。出现临床症状至入院时间2～48h，平均时间为（19.4±4.2）h。45例患者包括胃溃疡13例，十二指肠溃疡20例，食管胃底静脉曲张5例，胃癌4例，不明原因出血3例。临床症状主要有上腹痛、呕血、黑便、贫血等，可同时伴有多种临床症状，有3例患者出现低容量休克。
1.2 治疗方法：要求患者卧床休息，确保呼吸道通畅。行B超、急诊胃镜、心电图、X线摄片等检查。给予常规吸氧和止血药物治疗。判断患者出血量多少，对应的补充血容量。对胃溃疡或十二指肠溃疡患者采用H2受体拮抗剂（如西咪替丁50mg），加用质子泵抑制剂（如奥美拉唑80mg）静注治疗。对食管胃底静脉曲张患者采用三腔二囊管压迫曲张的静脉止血，并使用垂体后叶素10U+10%葡萄糖250ml静脉滴注治疗，以提高止血效果。积极治疗冠心病、高血压、糖尿病等合并疾病。
1.3 数据处理方法：采用EXCEL2000软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示。
2 结果
经早期的诊断和积极的治疗，45例急性上消化道出血患者均得到了康复，痊愈出院，住院期间未有患者死亡。有2例患者转外科手术治疗。
3 讨论
3.1 急性上消化道出血的原因：急性上消化道出血是以呕血、黑便等为主要临床表现，伴有血容量减少、周围循环障碍的急诊内科常见疾病。严重者可导致低容量休克，危及患者的生命安全[3]。导致急性上消化道出血的原因很多，食管胃底静脉曲张破裂、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃空肠吻合术后出血、胃癌均是其发病原因[4]。当出血量过多时（大于800ml），患者就可能出现休克症状，若患者得不到及时的诊断和治疗，其病死率会大大升高[5]。本组患者发生急性上消化道出血的原因包括胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌等原因，与其他研究的报道一致。
3.2 急性上消化道出血的诊断：早期诊断一直以来都是治疗急性上消化道出血的重要前提，与患者的预后有着明显的关系。急性上消化道出血发病的临床症状不一，有的患者没有特征性的柏油样便、呕血等消化系统症状，仅有贫血、血压降低等表现，这与其他疾病的临床症状类似，鉴别难度较大。因此建立一套有效的诊断流程和规范，用于急诊上消化道出血与肺结核、支气管肺癌等疾病的鉴别，可提高抢救成功率。
3.3 急性上消化道出血的治疗：尽快建立静脉通道，补充血容量是治疗的关键。在诊断明确后，应立刻建立输血静脉通道和药物治疗静脉通道，以便各类药物的迅速输入。急性上消化道出血的治疗主要是纠正贫血和血压下降，一般首先给予止血补血、抗休克治疗。在此基础上，使用垂体后叶素10U+10%葡萄糖250ml静脉滴注治疗，更可以提高止血的效果。若患者经止血、补血治疗后，血液循环状态仍未得到明显改善，应考虑请普外科医师会诊，参与抢救。本组患者有2例患者出血量较多，经及时转外科手术治疗，避免了出血过多引起的休克，降低了患者的病死率，45例患者未有1例死亡。其次，应根据病因诊断结果，进行对症的治疗。胃溃疡或十二指肠溃疡引起的上消化道急性出血具有病情反复发作的特点，给急诊治疗带来了难度。H2受体拮抗剂是治疗胃溃疡或十二指肠溃疡的首选药物，近年来越来越多的研究建议使用H2受体拮抗剂（如西咪替丁、雷尼替丁等）和质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑等）进行联合治疗，可以更好的抑制胃酸分泌，痊愈率可达90%以上，显著优于单一药物治疗。此外，患者可能合并有高血压、糖尿病等疾病，治疗过程中应注意抗感染、纠正电解质失衡等治疗，积极处理各种并发症。
综上所述，急性上消化道出血临床诊治应结合患者临床症状，及早进行内镜等检查，提高诊断准确性和治疗效果，从而降低患者的病死率。
参考文献
［1］陈雪凯.120例急性上消化道出血患者的临床诊治体会[J].中国中医药咨讯，2011,3（1）：268-269.
［2］吴钰生.急性上消化道出血35例诊治体会[J].中外医学研究，2011,9（1）：89.
［3］张仲廷.196例急性上消化道出血患者的急诊治疗体会[J].中国医药指南，2011,9（15）：100-101.
［4］陈灏珠.实用内科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2005：1839.
［5］樊光明.急性上消化道出血24例急诊手术治疗分析[J].中外医学研究，2011，9（4）：77
【关键词】 急性；上消化道；出血；诊断；治疗；准确；及时
急性上消化道出血指的是食管、胃、十二指肠、胰腺、胆囊、空肠近端等发生病变而造成的出血，其临床病死率较高，可达10%[1]。一旦接诊急性上消化道出血患者，应准确的诊断病因，并进行及时的救治[2]。我院自2010年10月至2011年10月诊治了45例急性上消化道出血患者，经积极的治疗取得了令人满意的效果，现将其治疗经验报告如下。
1 对象与方法
1.1 一般资料：本组急性上消化道出血患者共45例，其中男31例，女14例，年龄20-71岁，平均年龄（46.3±6.2）岁。出现临床症状至入院时间2～48h，平均时间为（19.4±4.2）h。45例患者包括胃溃疡13例，十二指肠溃疡20例，食管胃底静脉曲张5例，胃癌4例，不明原因出血3例。临床症状主要有上腹痛、呕血、黑便、贫血等，可同时伴有多种临床症状，有3例患者出现低容量休克。
1.2 治疗方法：要求患者卧床休息，确保呼吸道通畅。行B超、急诊胃镜、心电图、X线摄片等检查。给予常规吸氧和止血药物治疗。判断患者出血量多少，对应的补充血容量。对胃溃疡或十二指肠溃疡患者采用H2受体拮抗剂（如西咪替丁50mg），加用质子泵抑制剂（如奥美拉唑80mg）静注治疗。对食管胃底静脉曲张患者采用三腔二囊管压迫曲张的静脉止血，并使用垂体后叶素10U+10%葡萄糖250ml静脉滴注治疗，以提高止血效果。积极治疗冠心病、高血压、糖尿病等合并疾病。
1.3 数据处理方法：采用EXCEL2000软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示。
2 结果
经早期的诊断和积极的治疗，45例急性上消化道出血患者均得到了康复，痊愈出院，住院期间未有患者死亡。有2例患者转外科手术治疗。
3 讨论
3.1 急性上消化道出血的原因：急性上消化道出血是以呕血、黑便等为主要临床表现，伴有血容量减少、周围循环障碍的急诊内科常见疾病。严重者可导致低容量休克，危及患者的生命安全[3]。导致急性上消化道出血的原因很多，食管胃底静脉曲张破裂、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃空肠吻合术后出血、胃癌均是其发病原因[4]。当出血量过多时（大于800ml），患者就可能出现休克症状，若患者得不到及时的诊断和治疗，其病死率会大大升高[5]。本组患者发生急性上消化道出血的原因包括胃溃疡、十二指肠溃疡、胃癌等原因，与其他研究的报道一致。
3.2 急性上消化道出血的诊断：早期诊断一直以来都是治疗急性上消化道出血的重要前提，与患者的预后有着明显的关系。急性上消化道出血发病的临床症状不一，有的患者没有特征性的柏油样便、呕血等消化系统症状，仅有贫血、血压降低等表现，这与其他疾病的临床症状类似，鉴别难度较大。因此建立一套有效的诊断流程和规范，用于急诊上消化道出血与肺结核、支气管肺癌等疾病的鉴别，可提高抢救成功率。
3.3 急性上消化道出血的治疗：尽快建立静脉通道，补充血容量是治疗的关键。在诊断明确后，应立刻建立输血静脉通道和药物治疗静脉通道，以便各类药物的迅速输入。急性上消化道出血的治疗主要是纠正贫血和血压下降，一般首先给予止血补血、抗休克治疗。在此基础上，使用垂体后叶素10U+10%葡萄糖250ml静脉滴注治疗，更可以提高止血的效果。若患者经止血、补血治疗后，血液循环状态仍未得到明显改善，应考虑请普外科医师会诊，参与抢救。本组患者有2例患者出血量较多，经及时转外科手术治疗，避免了出血过多引起的休克，降低了患者的病死率，45例患者未有1例死亡。其次，应根据病因诊断结果，进行对症的治疗。胃溃疡或十二指肠溃疡引起的上消化道急性出血具有病情反复发作的特点，给急诊治疗带来了难度。H2受体拮抗剂是治疗胃溃疡或十二指肠溃疡的首选药物，近年来越来越多的研究建议使用H2受体拮抗剂（如西咪替丁、雷尼替丁等）和质子泵抑制剂（如奥美拉唑、兰索拉唑等）进行联合治疗，可以更好的抑制胃酸分泌，痊愈率可达90%以上，显著优于单一药物治疗。此外，患者可能合并有高血压、糖尿病等疾病，治疗过程中应注意抗感染、纠正电解质失衡等治疗，积极处理各种并发症。
综上所述，急性上消化道出血临床诊治应结合患者临床症状，及早进行内镜等检查，提高诊断准确性和治疗效果，从而降低患者的病死率。
参考文献
［1］陈雪凯.120例急性上消化道出血患者的临床诊治体会[J].中国中医药咨讯，2011,3（1）：268-269.
［2］吴钰生.急性上消化道出血35例诊治体会[J].中外医学研究，2011,9（1）：89.
［3］张仲廷.196例急性上消化道出血患者的急诊治疗体会[J].中国医药指南，2011,9（15）：100-101.
［4］陈灏珠.实用内科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2005：1839.
［5］樊光明.急性上消化道出血24例急诊手术治疗分析[J].中外医学研究，2011，9（4）：77