论文部分内容阅读
【摘要】 目的：探讨LISS钢板治疗33C3型股骨远端骨折的效果。方法：回顾性分析我科2008年8月-2011年2月63例33C3型股骨远端骨折病人的临床资料，所有病例按手术方式的不同分为LISS钢板内固定组及髁钢板内固定组，比较两组病例的手术效果。结果：按Merchan评定标准对两组病例术后疗效进行评估，其中，LISS钢板内固定组优20例，良6例，可2例，差1例；髁钢板内固定组优15例，良9例，可6例，差4例，LISS钢板内固定组具有更好的疗效（Wilcoxon W= 788.00,p= 0.032）。结论：LISS钢板内固定在33C3型股骨远端骨折的治疗中具有较好效果，值得临床推广。
【关键词】 股骨远端骨折，LISS，疗效
股骨远端骨折损伤常累及膝关节，造成膝关节功能障碍，其治疗是该领域的难点之一。我科采用LISS钢板内固定对33C3型股骨远端骨折实施治疗，与传统手术相比，具有较好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组所有病人骨折类型例均为33C3型股骨远端骨折，且除股骨骨折外无合并其他组织器官疾病，病情记录时间为至术后3个月内。按手术方式进行分组，其中LISS钢板内固定组29例，男19例，女10例，年龄21～47岁，开放性骨折4例；髁钢板内固定组34例，男20例，女14例，年龄19～50岁，开放性骨折2例。两组病人性别（χ2=0.297，p=0.613）、年龄（t=0.124,p=0.132）及损伤类型（Fisher确切概率法，p=0.401）的分布差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 开放性骨折均争取一期清创缝合以闭合切口，同时应用抗菌药物，并加强伤口管理，待伤口疾病愈合后予以二期手术内固定。
1.2.2 LISS钢板固定组：取髌旁外侧入路实施手术治疗，暴露股骨远端及股骨髁，肉眼复位股骨髁间骨折并临时固定之。随后导入C臂机，严密监视下复位整复髁上骨折，沿股外侧肌深面紧贴骨膜植入已LISS钢板，在骨折远近端插入定位导针，经皮于骨折两端拧入3～5枚自攻锁定螺钉。冲洗切口，放置负压引流，逐层缝合切口。髁钢板定组：作股骨下段外侧切口，暴露关节面，采用克氏针或可吸收钉固定股骨髁冠状面骨折(前后髁骨折)，整复股骨内外侧髁，克氏针临时固定内外髁及碎骨片，恢复下肢正常力线及解剖关系，于般骨远端外侧放置髁钢板，髁部以松质骨螺钉固定，骨折近端以3～4枚皮质骨螺钉固定，冲洗切口放置负压引流，逐层缝合切口。
1.3 术后管理 术后常规应用抗生素24-48小时，抬高患肢，2天内拔除引流管，术后第3天开始在CPM机上无痛状态下膝关节伸屈锻炼，每天1～2次，并逐渐增加伸屈幅度。术后6周在双拐保护下开始部分负重活动，以后根据x线复查骨折愈合情况逐渐增加负重至完全负重。
1.4 疗效评定标准 采用Merchan[1]评分标准对手术效果进行评估。
1.5 统计方法 采用t-检验对计数资料进行统计学分析，采用卡方检验、Fisher确切概率法及秩和检验对分类资料进行统计分析。统计分析软件：SPSS11.5。
2 结果
LISS钢板内固定组优20例，良6例，可2例，差1例；髁钢板内固定组优15例，良9例，可6例，差4例，LISS钢板内固定组具有更好的疗效（Wilcoxon W= 788.00,p= 0.032）
3 讨论
股骨远端骨折是临床上较为常见的一种骨折类型 [2]，由于往往累及膝关节并导致后者功能障碍，是目前的治疗难点之一。传统手术往往强调恢复骨折解剖学的连续性和力学完整性而牺牲了对骨折局部血运的保护，因此其疗效往往不尽人意。居于上述，近年开展的LISS钢板内固定治疗由于对局部解剖的骚扰较小，理论上对该类骨折具有更好的效果，事实上已有较多的报道显示[3-5]，与传统手术方式相比，LISS钢板内固定术在股骨远端骨折的治疗中具有更好的效果。
3.1 采用LISS内固定治疗33C3型股骨远端骨折的疗效。本研究显示，LISS内固定治疗33C3型股骨远端骨折具有较好的疗效，笔者在临床操作中体会到，该结果与该术式的局部血流保护优势密切相关，该装置利用带锁定头的螺钉牢固地锁扣于接骨板上，而在骨面上并不会产生额外的压力，进而减少了接骨板对骨膜的压迫性损伤，最终实现了最大可能多地保留了骨的血运，此点与传统的开放复位钢板固定广泛剥离骨膜，且接骨板下骨血运受压骚扰相比，其优势不言而喻。
3.2 手术要点 LISS钢板缺少辅助复位功能，所以术前维持骨折的良好复位是LISS手术成功的关键，因此，在植入锁定钉之前保证骨折断端的对位对线良好是十分必要的，可通过反复多角度的X线透视实现。切忌在复位不良情况勉强手术，以免导致不良后果。手术时，如遇到骨折复位困难，可先插入LISS接骨板，待X线透视证实接骨板在股骨远端处位置良好后，予合适的克氏针将接骨板头端临时固定于股骨远端，随之在接骨板远端靠近骨折近折端处，拧入一枚拉力螺钉，以帮助复位骨折断端。
总之，LISS钢板内固定在33C3型股骨远端骨折的治疗中具有较好效果，值得临床推广。
参考文献
[1] Merchan EC，Maestu PR，Blanco PR．Blade-plating of the displaced supracoudylar fractures of the distal femur with the AO system[J]．J Trauma，1992, 32(2):174-8.
[2] Ellis HB, Ho CA, Podeszwa DA, et al.A comparison of locked versus nonlocked Enders rods for length unstable pediatric femoral shaft fractures. J Pediatr Orthop. 2011;31(8):825-33.
[3] 韩明，吕福润，黄振起,等.应用LISS板治疗股骨远端骨折33例疗效分析. 实用骨科杂志,2009,15 (8):613-614.
[4] 任连斌，李金龙，关云勇，等. 股骨远端骨折内固定治疗方法的疗效分析[J]. 内蒙古医学杂志,2011,43(7):845-847.
[5] 王信能,于海娥,李伟元,王年芳.微创内固定系统治疗股骨远端骨折[J].临床骨科杂志,2009,12（2）:203-204.
【关键词】 股骨远端骨折，LISS，疗效
股骨远端骨折损伤常累及膝关节，造成膝关节功能障碍，其治疗是该领域的难点之一。我科采用LISS钢板内固定对33C3型股骨远端骨折实施治疗，与传统手术相比，具有较好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组所有病人骨折类型例均为33C3型股骨远端骨折，且除股骨骨折外无合并其他组织器官疾病，病情记录时间为至术后3个月内。按手术方式进行分组，其中LISS钢板内固定组29例，男19例，女10例，年龄21～47岁，开放性骨折4例；髁钢板内固定组34例，男20例，女14例，年龄19～50岁，开放性骨折2例。两组病人性别（χ2=0.297，p=0.613）、年龄（t=0.124,p=0.132）及损伤类型（Fisher确切概率法，p=0.401）的分布差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 开放性骨折均争取一期清创缝合以闭合切口，同时应用抗菌药物，并加强伤口管理，待伤口疾病愈合后予以二期手术内固定。
1.2.2 LISS钢板固定组：取髌旁外侧入路实施手术治疗，暴露股骨远端及股骨髁，肉眼复位股骨髁间骨折并临时固定之。随后导入C臂机，严密监视下复位整复髁上骨折，沿股外侧肌深面紧贴骨膜植入已LISS钢板，在骨折远近端插入定位导针，经皮于骨折两端拧入3～5枚自攻锁定螺钉。冲洗切口，放置负压引流，逐层缝合切口。髁钢板定组：作股骨下段外侧切口，暴露关节面，采用克氏针或可吸收钉固定股骨髁冠状面骨折(前后髁骨折)，整复股骨内外侧髁，克氏针临时固定内外髁及碎骨片，恢复下肢正常力线及解剖关系，于般骨远端外侧放置髁钢板，髁部以松质骨螺钉固定，骨折近端以3～4枚皮质骨螺钉固定，冲洗切口放置负压引流，逐层缝合切口。
1.3 术后管理 术后常规应用抗生素24-48小时，抬高患肢，2天内拔除引流管，术后第3天开始在CPM机上无痛状态下膝关节伸屈锻炼，每天1～2次，并逐渐增加伸屈幅度。术后6周在双拐保护下开始部分负重活动，以后根据x线复查骨折愈合情况逐渐增加负重至完全负重。
1.4 疗效评定标准 采用Merchan[1]评分标准对手术效果进行评估。
1.5 统计方法 采用t-检验对计数资料进行统计学分析，采用卡方检验、Fisher确切概率法及秩和检验对分类资料进行统计分析。统计分析软件：SPSS11.5。
2 结果
LISS钢板内固定组优20例，良6例，可2例，差1例；髁钢板内固定组优15例，良9例，可6例，差4例，LISS钢板内固定组具有更好的疗效（Wilcoxon W= 788.00,p= 0.032）
3 讨论
股骨远端骨折是临床上较为常见的一种骨折类型 [2]，由于往往累及膝关节并导致后者功能障碍，是目前的治疗难点之一。传统手术往往强调恢复骨折解剖学的连续性和力学完整性而牺牲了对骨折局部血运的保护，因此其疗效往往不尽人意。居于上述，近年开展的LISS钢板内固定治疗由于对局部解剖的骚扰较小，理论上对该类骨折具有更好的效果，事实上已有较多的报道显示[3-5]，与传统手术方式相比，LISS钢板内固定术在股骨远端骨折的治疗中具有更好的效果。
3.1 采用LISS内固定治疗33C3型股骨远端骨折的疗效。本研究显示，LISS内固定治疗33C3型股骨远端骨折具有较好的疗效，笔者在临床操作中体会到，该结果与该术式的局部血流保护优势密切相关，该装置利用带锁定头的螺钉牢固地锁扣于接骨板上，而在骨面上并不会产生额外的压力，进而减少了接骨板对骨膜的压迫性损伤，最终实现了最大可能多地保留了骨的血运，此点与传统的开放复位钢板固定广泛剥离骨膜，且接骨板下骨血运受压骚扰相比，其优势不言而喻。
3.2 手术要点 LISS钢板缺少辅助复位功能，所以术前维持骨折的良好复位是LISS手术成功的关键，因此，在植入锁定钉之前保证骨折断端的对位对线良好是十分必要的，可通过反复多角度的X线透视实现。切忌在复位不良情况勉强手术，以免导致不良后果。手术时，如遇到骨折复位困难，可先插入LISS接骨板，待X线透视证实接骨板在股骨远端处位置良好后，予合适的克氏针将接骨板头端临时固定于股骨远端，随之在接骨板远端靠近骨折近折端处，拧入一枚拉力螺钉，以帮助复位骨折断端。
总之，LISS钢板内固定在33C3型股骨远端骨折的治疗中具有较好效果，值得临床推广。
参考文献
[1] Merchan EC，Maestu PR，Blanco PR．Blade-plating of the displaced supracoudylar fractures of the distal femur with the AO system[J]．J Trauma，1992, 32(2):174-8.
[2] Ellis HB, Ho CA, Podeszwa DA, et al.A comparison of locked versus nonlocked Enders rods for length unstable pediatric femoral shaft fractures. J Pediatr Orthop. 2011;31(8):825-33.
[3] 韩明，吕福润，黄振起,等.应用LISS板治疗股骨远端骨折33例疗效分析. 实用骨科杂志,2009,15 (8):613-614.
[4] 任连斌，李金龙，关云勇，等. 股骨远端骨折内固定治疗方法的疗效分析[J]. 内蒙古医学杂志,2011,43(7):845-847.
[5] 王信能,于海娥,李伟元,王年芳.微创内固定系统治疗股骨远端骨折[J].临床骨科杂志,2009,12（2）:203-204.