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摘要：自闭症，又称孤独症或孤独性障碍，是广泛性发育障碍的代表性疾病。孤独症的患病率报道不一，一般认为约为儿童人口的2～5/万人，男女比例约为3～4：1，男孩比女孩多3-4倍 [1]。大部分儿童起兵于婴儿或童年早期，由于病因比较复杂，其康复过程主要依赖于家庭。事实上，很多自闭症的孩子都来源于家庭功能缺失的不健全家庭，要实现对自闭症儿童的有效治疗和康复，单靠家庭功能已经无法实现，那么学校教育功能和社会教育功能对自闭症儿童的治疗和康复有着举足轻重的作用，本文基于对于抑郁症基础知识的全面了解，对于学校心理健康工作人员在自闭症儿童的识别和干预上，普及相关知识并提出一些建议。
中图分类号：G4 文献标识码：A
一、自闭症的概述
“自闭症”的术语最早是在1911年由瑞士精神科医生布洛伊尔提出。Leo Kanner医生第一次用“幼儿自闭症”这一术语描述一群与社会隔绝、行为僵化、有交流障碍的儿童 [2]。自闭症最早被认为是由于父母疏于照顾造成的，知道二十世纪60年代，研究者才发现很多自闭症儿童有癫痫症状，从而开始把这一障碍看做是有是有精神病学基础的疾病。1980年，儿童自闭症首次被收录到《精神疾病诊断与统计手册》第三版中，归类到了“广泛性发育障碍”这一疾病分类中。也是在这一时期，人们逐渐意识到Kanner所描述的自闭症（也被叫做经典自闭症）是自闭癥谱系障碍中最典型的障碍形式[3]。目前在DSM-IV中，自闭症障碍被放在广泛性发育障碍及“通常在婴儿、儿童和青少年中被首次诊断的障碍”子类中。
二、自闭症的症状
本文中所指的自闭症主要是Kanner提出的儿童自闭症，也就是时常所说的经典自闭症。自闭症的主要症状是：社会交往和交流沟通明显异常或发展受损，以及明显的刻板行为和兴趣。自闭症的诊断要符合6～12个症状[3]，其中至少要有两个症状是指向社会交往障碍，至少有一个症状指向交流沟通障碍，包括：①语言理解力不同程度受损;②言语发育迟缓或不发育，也有部分患儿2-3岁前曾有表达性言语，但以后逐渐减少，甚至完全消失;③言语形式及内容异常：患儿常常存在模仿言语、刻板重复言语，语法结构、人称代词常用错，语调、语速、节律、重音等也存在异常;④言语运用能力受损：部分患儿虽然会背儿歌、背广告词，但却很少用言语进行交流，且不会提出话题、维持话题或仅靠刻板重复的短语进行交谈，纠缠于同一话题。至少有一个症状指向刻板行为和兴趣，该儿童对一般儿童所喜爱的玩具和游戏缺乏兴趣，而对一些通常不作为玩具的物品却特别感兴趣，如车轮、瓶盖等圆的可旋转的东西。有些患儿还对塑料瓶、木棍等非生命物体产生依恋行为。患儿行为方式也常常很刻板，如：常用同一种方式做事或玩玩具，要求物品放在固定位置，出门非要走同一条路线，长时间内只吃少数几种食物等。并常会出现刻板重复的动作和奇特怪异的行为，如：重复蹦跳、将手放在眼前凝视、扑动或用脚尖走路等。
不同自闭症患者之间尽管有很多相同的地方，但还是有很大差异的，很多被诊断为自闭症的患者并不会呈现出所有的症状。自闭症个体之间长期预后也有很大的差异，这主要取决于他们接受干预的时间和效果以及疾病的严重程度。接受过较多早起干预的自闭症儿童其预后要比那些没有接受过早期干预的儿童好的多。
三、中小学生自闭症病例的发现
（1）观察
学校心理卫生专业人员需要寻找和识别出自闭症的风险因素和预警信号。所谓“观察”，可以包含学校范围内的发展新筛查和员工发展状况调查。寻找预警信号时，要注意自闭症在不同发展水平上差异很大[4]。童年时期预警信号可能包括喜欢独处，与父母分离和团聚时没有明显的情绪表现，对日常生活或环境的变化极不舒服，重复言语，奇怪的重复运动，以及对物体不寻常的兴趣。儿童在度过童年期时，不能交朋友，没有社会情绪互动。童年中期的儿童，预警信号有：很少与他人有共同的兴趣，社会和语言表达能力以及社交能力有限。青春期的自闭症预警信号有：朋友非常少，不能理解社会规则和习俗。不同寻常的情感、持续而重复的语言或行为也是预警信号。
除了上述的预警信号外，病例发现还包含一些更积极的策略，如基于学校的发展性筛查以及努力提高教育工作者对自闭症风险因素和预警信号的识别 [4] 。 当父母开始担忧孩子的发展时，他们的担忧通常是对的。因此对学校心理健康从业者来说，在家长表达他们的担忧时要去倾听，真正的倾听是非常关键的。
（2）询问
对于学校心理健康从业者来说，很重要的一点就是主动地去询问一些关于社交和行为方面的担忧，因此，对于学校心理健康从业者来说，很重要的一点就是主动地去询问一些关于社交和行为方面的担忧 [5] 。因此，对于学校心理卫生专业人员来讲，能够问一些有助于确定自闭症相关行为的问题是很重要的。
四、中小学生自闭症的筛查
（1）铅筛查
铅筛查是所有进行自闭症筛查的儿童都要进行的一项筛查，对于有异食癖或者生活在铅暴露危险环境中的学生，铅筛查尤为重要 [6] 。
（2）听觉评估
必须在自然状态下进行，通常情况下，标准的学校听力测试是不够的，如果听力丧失可以在一定程度上解释自闭症样行为，那么，就应该吧学生转介到合适的听力学家、语言病理学家那里。
（3）行为筛查
目前学龄儿童的自闭症的行为筛查包括《高功能自闭症谱系筛查问卷》、《儿童期阿斯伯格综合征测验》、《澳大利亚阿斯伯格综合征量表》以及《社会交往问卷》 [7] 。
学校心理健康工作者做好识别这些障碍的充分准备，同时配合上适当的干预，自闭症学生在独立能力上有希望取得较为显著的提高。当然，目前的筛查工具不一定是完美的，当筛查结果显示学生没有自闭症谱系障碍时，继续对学生发展的监控仍然很重要。
参考文献
[1] . 复旦附属儿科医院建孤独症诊治与临床研究中心 ，东方网.2013-11-10
[2]. 杨娟，周世杰. 孤独症和正常儿童心理理论能力比较.中国心理卫生杂志，2007， 21（6）： 366-369. [3]. 沈渔邨主编.精神病学（第五版）[M]. 北京：人民卫生出版社，2009：721-725
[4].中小学生自闭症-识别、评估和 （美）布罗克，（美）吉姆森，（美）汉森
[5] 邹小兵. 孤独症的治疗. 中国实用儿科杂志， 2008，23（3）： 170-172.
[6]. 静进.孤独症神经心理特征和相关脑机制. 中国实用儿科杂志， 2008，23（3）： 163-165.
[7]. 王忠诚.王忠诚神经外科学：湖北科学技术出版社，2015年一月
中图分类号：G4 文献标识码：A
一、自闭症的概述
“自闭症”的术语最早是在1911年由瑞士精神科医生布洛伊尔提出。Leo Kanner医生第一次用“幼儿自闭症”这一术语描述一群与社会隔绝、行为僵化、有交流障碍的儿童 [2]。自闭症最早被认为是由于父母疏于照顾造成的，知道二十世纪60年代，研究者才发现很多自闭症儿童有癫痫症状，从而开始把这一障碍看做是有是有精神病学基础的疾病。1980年，儿童自闭症首次被收录到《精神疾病诊断与统计手册》第三版中，归类到了“广泛性发育障碍”这一疾病分类中。也是在这一时期，人们逐渐意识到Kanner所描述的自闭症（也被叫做经典自闭症）是自闭癥谱系障碍中最典型的障碍形式[3]。目前在DSM-IV中，自闭症障碍被放在广泛性发育障碍及“通常在婴儿、儿童和青少年中被首次诊断的障碍”子类中。
二、自闭症的症状
本文中所指的自闭症主要是Kanner提出的儿童自闭症，也就是时常所说的经典自闭症。自闭症的主要症状是：社会交往和交流沟通明显异常或发展受损，以及明显的刻板行为和兴趣。自闭症的诊断要符合6～12个症状[3]，其中至少要有两个症状是指向社会交往障碍，至少有一个症状指向交流沟通障碍，包括：①语言理解力不同程度受损;②言语发育迟缓或不发育，也有部分患儿2-3岁前曾有表达性言语，但以后逐渐减少，甚至完全消失;③言语形式及内容异常：患儿常常存在模仿言语、刻板重复言语，语法结构、人称代词常用错，语调、语速、节律、重音等也存在异常;④言语运用能力受损：部分患儿虽然会背儿歌、背广告词，但却很少用言语进行交流，且不会提出话题、维持话题或仅靠刻板重复的短语进行交谈，纠缠于同一话题。至少有一个症状指向刻板行为和兴趣，该儿童对一般儿童所喜爱的玩具和游戏缺乏兴趣，而对一些通常不作为玩具的物品却特别感兴趣，如车轮、瓶盖等圆的可旋转的东西。有些患儿还对塑料瓶、木棍等非生命物体产生依恋行为。患儿行为方式也常常很刻板，如：常用同一种方式做事或玩玩具，要求物品放在固定位置，出门非要走同一条路线，长时间内只吃少数几种食物等。并常会出现刻板重复的动作和奇特怪异的行为，如：重复蹦跳、将手放在眼前凝视、扑动或用脚尖走路等。
不同自闭症患者之间尽管有很多相同的地方，但还是有很大差异的，很多被诊断为自闭症的患者并不会呈现出所有的症状。自闭症个体之间长期预后也有很大的差异，这主要取决于他们接受干预的时间和效果以及疾病的严重程度。接受过较多早起干预的自闭症儿童其预后要比那些没有接受过早期干预的儿童好的多。
三、中小学生自闭症病例的发现
（1）观察
学校心理卫生专业人员需要寻找和识别出自闭症的风险因素和预警信号。所谓“观察”，可以包含学校范围内的发展新筛查和员工发展状况调查。寻找预警信号时，要注意自闭症在不同发展水平上差异很大[4]。童年时期预警信号可能包括喜欢独处，与父母分离和团聚时没有明显的情绪表现，对日常生活或环境的变化极不舒服，重复言语，奇怪的重复运动，以及对物体不寻常的兴趣。儿童在度过童年期时，不能交朋友，没有社会情绪互动。童年中期的儿童，预警信号有：很少与他人有共同的兴趣，社会和语言表达能力以及社交能力有限。青春期的自闭症预警信号有：朋友非常少，不能理解社会规则和习俗。不同寻常的情感、持续而重复的语言或行为也是预警信号。
除了上述的预警信号外，病例发现还包含一些更积极的策略，如基于学校的发展性筛查以及努力提高教育工作者对自闭症风险因素和预警信号的识别 [4] 。 当父母开始担忧孩子的发展时，他们的担忧通常是对的。因此对学校心理健康从业者来说，在家长表达他们的担忧时要去倾听，真正的倾听是非常关键的。
（2）询问
对于学校心理健康从业者来说，很重要的一点就是主动地去询问一些关于社交和行为方面的担忧，因此，对于学校心理健康从业者来说，很重要的一点就是主动地去询问一些关于社交和行为方面的担忧 [5] 。因此，对于学校心理卫生专业人员来讲，能够问一些有助于确定自闭症相关行为的问题是很重要的。
四、中小学生自闭症的筛查
（1）铅筛查
铅筛查是所有进行自闭症筛查的儿童都要进行的一项筛查，对于有异食癖或者生活在铅暴露危险环境中的学生，铅筛查尤为重要 [6] 。
（2）听觉评估
必须在自然状态下进行，通常情况下，标准的学校听力测试是不够的，如果听力丧失可以在一定程度上解释自闭症样行为，那么，就应该吧学生转介到合适的听力学家、语言病理学家那里。
（3）行为筛查
目前学龄儿童的自闭症的行为筛查包括《高功能自闭症谱系筛查问卷》、《儿童期阿斯伯格综合征测验》、《澳大利亚阿斯伯格综合征量表》以及《社会交往问卷》 [7] 。
学校心理健康工作者做好识别这些障碍的充分准备，同时配合上适当的干预，自闭症学生在独立能力上有希望取得较为显著的提高。当然，目前的筛查工具不一定是完美的，当筛查结果显示学生没有自闭症谱系障碍时，继续对学生发展的监控仍然很重要。
参考文献
[1] . 复旦附属儿科医院建孤独症诊治与临床研究中心 ，东方网.2013-11-10
[2]. 杨娟，周世杰. 孤独症和正常儿童心理理论能力比较.中国心理卫生杂志，2007， 21（6）： 366-369. [3]. 沈渔邨主编.精神病学（第五版）[M]. 北京：人民卫生出版社，2009：721-725
[4].中小学生自闭症-识别、评估和 （美）布罗克，（美）吉姆森，（美）汉森
[5] 邹小兵. 孤独症的治疗. 中国实用儿科杂志， 2008，23（3）： 170-172.
[6]. 静进.孤独症神经心理特征和相关脑机制. 中国实用儿科杂志， 2008，23（3）： 163-165.
[7]. 王忠诚.王忠诚神经外科学：湖北科学技术出版社，2015年一月