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摘要：目的：观察分析一期根治术治疗肛周脓肿的临床疗效。方法：以我院肛肠科收治的96例肛周脓肿患者为分析对象，其中61例患者行一期根治术，记为观察组；另外35例患者行传统切开引流分期手术，记为对照组。比较两组患者治疗后的临床疗效及并发症发生情况。结果：观察组患者总有效59例（96.72%），无效2例（3.28%）。对照组患者总有效27例（77.14%），无效8例（22.86%），两组比较差异具有高度统计学意义（χ2=9.135，P=0.003<0.01）。观察组共出现2例术后并发症，对照组10例患者出现并发症，两组患者并发症情况比较差异具有高度统计学意义（χ2=13.008，P=0.00<0.01）。结论：一期根治术治疗肛周脓肿疗效显著，复发率低。
关键词：一期根治术；肛周脓肿；疗效；并发症
肛周脓肿是指发生在肛门直肠周围的脓肿，系肛门腺感染细菌后，发生在直肠周围间歇软组织的化脓疾病[1]。据相关统计，肛门腺感染率可达95%，其中肛周脓肿发病率高达22%[2]。临床表现主要为疼痛、便秘，甚至出现全身中毒相关症状，最终导致形成肛瘘也是常见的。手术治疗是有效且恢复较快的治疗方式，主要有传统切开引流及一期根治术。本分析以我院肛肠科收治的96例肛周脓肿患者为研究对象，主要探讨一期根治术治疗的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2012年1月-2015年1月在我院进行治疗的96例患者为分析对象，患者入院表现为肛周疼痛，肛周有肿块，不同程度排便障碍伴疼痛。其中男性75例，女性21例，男女比例为3.57：1。患者的年龄介于18岁-60岁之间，平均年龄（40.19±11.42）岁。肛周皮下间隙脓肿62例，坐骨直肠间隙脓肿44例，肛门后间隙脓肿30例，直肠粘膜下间隙脓肿15例，直肠后间隙脓肿7例以及骨盆直肠间隙脓肿1例。观察组61例，男48，女13，平均年龄（40.84±10.37）岁，病程（2-10天），平均5天。对照组35例，男27例，女8例，平均年龄（41.17±11.76）岁，病程（2-10天），平均5天。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组：侧卧位，蛛网膜下腔麻醉。常规消毒铺巾后术者以食指进入肛门探查脓肿部位、范围、性质等。可运用探针、肛镜等探查内口位置。低位脓肿可直接切口引流，高位脓肿需行挂线引流。单纯脓腔脓肿做1cm左右放射状切口，止血钳钝性分离，切开组织、排脓，再将探针轻入切口探查内口位置，然后沿探针做“V”字型切口以通畅引流。多间隙脓肿以探针探清脓腔走形，将切口切开直至内口部位，同时也运用止血钳分离切口内组织以保证绝对通畅引流。有较多坏死组织时对坏死组织进行刮除，可填塞引流。对照组患者先切开引流，待形成肛瘘后再次手术。
1.3 疗效评定[3]
治愈：患者肛周脓肿临床症状及体征完全消失，病灶彻底清除；好转：患者肛周脓肿临床症状及体征明显改善，病灶基本清除；无效：患者肛周脓肿临床症状及体征不变或加重，病灶残存。总有效率（%）=（治愈+显效+有效）/n×100%。
1.4 统计学方法
将观察记录的数据录入统计学分析软件SPSS19.0进行统计学的处理与分析，计数资料采用χ2检验，检验水准为α=0.05，以P>0.05为差异无统计学意义，P<0.05为差异具有统计学意义，P<0.01为差异具有高度统计学意义。
2 结果
观察组与对照组患者治疗后疗效比较及并发症情况具体见表1。结果显示，观察组患者总有效59例（96.72%），无效2例（3.28%）。对照组患者总有效27例（77.14%），无效8例（22.86%），两组总有效比较，差异具有高度统计学意义（△χ2=9.135，P=0.003<0.01）。观察组共出现2例术后并发症，均为切口感染。对照组10例患者出现并发症，主要包括切口感染、后遗肛瘘、肛门狭窄及肛门括约肌功能异常等。两组患者并发症情况比较分析，差异具有高度统计学意义（χ2=13.008，P=0.00<0.01）。
表1 观察组与对照组患者治疗后疗效比较及并发症情况[n（%）]
注：与对照组比较，△χ2=9.135，P=0.003<0.01；▽χ2=13.008，P=0.00<0.01
3 讨论
肛周脓肿是肛肠科的常见病，原发感染病灶彻底地清除是治疗的关键[4]。传统切开引流手术治疗需要先切开引流，待形成肛瘘后再次手术，这种分期手术治疗效果明显，但治疗时间长，也同时增加了患者治疗过程中的痛苦，也一定程度上增加了患者的经济负担[5]。一期根治术也能取得十分满意的疗效，同时比传统治疗具有一定的优势。
一期根治术的关键在于寻找内口位置。①运用带钩圆头探针结合肛镜对可疑肛窦进行探查，当探针探查时有脓液溢出的肛窦一般可确定为内口位置；②可行脓肿切开排脓，然后运用探针探查，同时探查者的手指置入肛内引导，当探针或手指触及很薄的阻隔，此位置一般可确定为内口位置；③另外可借助肛镜显露肛窦，同时压迫脓肿，若出现脓液溢出即可确定内口，当此方法我们一般不主张采用，因为可导致假内口出现。寻找到内口后，低位脓肿可直接切口引流，高位脓肿需行挂线引流[6]。
根据我们的临床经验认为，一期根治术的最大优势在于，通过探查寻找内口，确定内口的位置、大小等情况并进行处理，有利于清除隐藏感染，去除不利因素，降低了脓肿复发率，也一定程度上避免肛瘘[7]。同样，相关研究也指出，一期根治术是在切开引流术的基础上，对内口进行处理，有助于创口愈合，并减少肛瘘和脓肿的复发，也缩短了病程，降低患者的痛苦及减轻患者的经济负担[8]。外切口的处理也十分重要。一般来说，外切口宜长宜大，一方面有利于内口探查及处理，另一方面又能使切口引流通畅，使得切口从里到外生长愈合，避免出现肛缘处皮肤过早愈合再次形成内口[9]
肛周脓肿通过手术治疗后也可见复发病例。根据临床经验我们认为可能与以下因素有一定的关系：①没有准确的定位内口位置及有效的处理。②术后切口上端肛管处愈合过早而形成假道，导致肛瘘。因此，在术后引流中可紧贴创面填塞纱条，使得愈合从里开始，也能避免桥形愈合[10]。③脓腔过大，且有多个脓腔导致清理不彻底而致复发。
参考文献：
[1] 许惠勇.一期手术治疗肛周脓肿的疗效观察[J].吉林医学，2012，33（32）：7072-7072.
[2] 周爱华，邱磊，谢沛标.中西医结合治疗肛门直肠周围脓肿45例的体会[J].贵阳中医学院学报，2012，34（6）：131-132.
[3] 李贤才.一次性根治术治疗肛周脓肿临床效果观察[J].白求恩医学杂志，2014，12（5）：492-493.
[4] 虞曙霞，闵春明.坐浴散加龙珠软膏在肛周脓肿一期根治术的应用[J].河北中医，2013，35（7）：997-998.
[5] 张发宏，红照.一次性根治术治疗肛门直肠周围脓肿的临床观察[J].内蒙古中医药，2011，30（10）： 78.
[6] 柳维林，栾响，路云晶，等.内口挂线对切口引流治疗肛周脓肿50例临床分析[J].现代医药卫生，2010，26（13）：1992-1993.
[7] 聂洁伟.肛周脓肿一次性根治手术治疗体会[J].中华实用诊断与治疗杂志，2008，22（9）：708-709.
[8] 唐培龙.肛周脓肿一期根治术治疗的临床分析[J].现代诊断与治疗，2013，24（2）：403-404.
[9] 高联合.一期手术治疗肛周脓肿46例临床观察[J].吉林医学，2012，33（6）：1284.
[10] 侯辉，余智涛，黄悦辉，等.一次性根治术治疗肛周脓肿147例临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（1）：63.
关键词：一期根治术；肛周脓肿；疗效；并发症
肛周脓肿是指发生在肛门直肠周围的脓肿，系肛门腺感染细菌后，发生在直肠周围间歇软组织的化脓疾病[1]。据相关统计，肛门腺感染率可达95%，其中肛周脓肿发病率高达22%[2]。临床表现主要为疼痛、便秘，甚至出现全身中毒相关症状，最终导致形成肛瘘也是常见的。手术治疗是有效且恢复较快的治疗方式，主要有传统切开引流及一期根治术。本分析以我院肛肠科收治的96例肛周脓肿患者为研究对象，主要探讨一期根治术治疗的疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以2012年1月-2015年1月在我院进行治疗的96例患者为分析对象，患者入院表现为肛周疼痛，肛周有肿块，不同程度排便障碍伴疼痛。其中男性75例，女性21例，男女比例为3.57：1。患者的年龄介于18岁-60岁之间，平均年龄（40.19±11.42）岁。肛周皮下间隙脓肿62例，坐骨直肠间隙脓肿44例，肛门后间隙脓肿30例，直肠粘膜下间隙脓肿15例，直肠后间隙脓肿7例以及骨盆直肠间隙脓肿1例。观察组61例，男48，女13，平均年龄（40.84±10.37）岁，病程（2-10天），平均5天。对照组35例，男27例，女8例，平均年龄（41.17±11.76）岁，病程（2-10天），平均5天。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组：侧卧位，蛛网膜下腔麻醉。常规消毒铺巾后术者以食指进入肛门探查脓肿部位、范围、性质等。可运用探针、肛镜等探查内口位置。低位脓肿可直接切口引流，高位脓肿需行挂线引流。单纯脓腔脓肿做1cm左右放射状切口，止血钳钝性分离，切开组织、排脓，再将探针轻入切口探查内口位置，然后沿探针做“V”字型切口以通畅引流。多间隙脓肿以探针探清脓腔走形，将切口切开直至内口部位，同时也运用止血钳分离切口内组织以保证绝对通畅引流。有较多坏死组织时对坏死组织进行刮除，可填塞引流。对照组患者先切开引流，待形成肛瘘后再次手术。
1.3 疗效评定[3]
治愈：患者肛周脓肿临床症状及体征完全消失，病灶彻底清除；好转：患者肛周脓肿临床症状及体征明显改善，病灶基本清除；无效：患者肛周脓肿临床症状及体征不变或加重，病灶残存。总有效率（%）=（治愈+显效+有效）/n×100%。
1.4 统计学方法
将观察记录的数据录入统计学分析软件SPSS19.0进行统计学的处理与分析，计数资料采用χ2检验，检验水准为α=0.05，以P>0.05为差异无统计学意义，P<0.05为差异具有统计学意义，P<0.01为差异具有高度统计学意义。
2 结果
观察组与对照组患者治疗后疗效比较及并发症情况具体见表1。结果显示，观察组患者总有效59例（96.72%），无效2例（3.28%）。对照组患者总有效27例（77.14%），无效8例（22.86%），两组总有效比较，差异具有高度统计学意义（△χ2=9.135，P=0.003<0.01）。观察组共出现2例术后并发症，均为切口感染。对照组10例患者出现并发症，主要包括切口感染、后遗肛瘘、肛门狭窄及肛门括约肌功能异常等。两组患者并发症情况比较分析，差异具有高度统计学意义（χ2=13.008，P=0.00<0.01）。
表1 观察组与对照组患者治疗后疗效比较及并发症情况[n（%）]
注：与对照组比较，△χ2=9.135，P=0.003<0.01；▽χ2=13.008，P=0.00<0.01
3 讨论
肛周脓肿是肛肠科的常见病，原发感染病灶彻底地清除是治疗的关键[4]。传统切开引流手术治疗需要先切开引流，待形成肛瘘后再次手术，这种分期手术治疗效果明显，但治疗时间长，也同时增加了患者治疗过程中的痛苦，也一定程度上增加了患者的经济负担[5]。一期根治术也能取得十分满意的疗效，同时比传统治疗具有一定的优势。
一期根治术的关键在于寻找内口位置。①运用带钩圆头探针结合肛镜对可疑肛窦进行探查，当探针探查时有脓液溢出的肛窦一般可确定为内口位置；②可行脓肿切开排脓，然后运用探针探查，同时探查者的手指置入肛内引导，当探针或手指触及很薄的阻隔，此位置一般可确定为内口位置；③另外可借助肛镜显露肛窦，同时压迫脓肿，若出现脓液溢出即可确定内口，当此方法我们一般不主张采用，因为可导致假内口出现。寻找到内口后，低位脓肿可直接切口引流，高位脓肿需行挂线引流[6]。
根据我们的临床经验认为，一期根治术的最大优势在于，通过探查寻找内口，确定内口的位置、大小等情况并进行处理，有利于清除隐藏感染，去除不利因素，降低了脓肿复发率，也一定程度上避免肛瘘[7]。同样，相关研究也指出，一期根治术是在切开引流术的基础上，对内口进行处理，有助于创口愈合，并减少肛瘘和脓肿的复发，也缩短了病程，降低患者的痛苦及减轻患者的经济负担[8]。外切口的处理也十分重要。一般来说，外切口宜长宜大，一方面有利于内口探查及处理，另一方面又能使切口引流通畅，使得切口从里到外生长愈合，避免出现肛缘处皮肤过早愈合再次形成内口[9]
肛周脓肿通过手术治疗后也可见复发病例。根据临床经验我们认为可能与以下因素有一定的关系：①没有准确的定位内口位置及有效的处理。②术后切口上端肛管处愈合过早而形成假道，导致肛瘘。因此，在术后引流中可紧贴创面填塞纱条，使得愈合从里开始，也能避免桥形愈合[10]。③脓腔过大，且有多个脓腔导致清理不彻底而致复发。
参考文献：
[1] 许惠勇.一期手术治疗肛周脓肿的疗效观察[J].吉林医学，2012，33（32）：7072-7072.
[2] 周爱华，邱磊，谢沛标.中西医结合治疗肛门直肠周围脓肿45例的体会[J].贵阳中医学院学报，2012，34（6）：131-132.
[3] 李贤才.一次性根治术治疗肛周脓肿临床效果观察[J].白求恩医学杂志，2014，12（5）：492-493.
[4] 虞曙霞，闵春明.坐浴散加龙珠软膏在肛周脓肿一期根治术的应用[J].河北中医，2013，35（7）：997-998.
[5] 张发宏，红照.一次性根治术治疗肛门直肠周围脓肿的临床观察[J].内蒙古中医药，2011，30（10）： 78.
[6] 柳维林，栾响，路云晶，等.内口挂线对切口引流治疗肛周脓肿50例临床分析[J].现代医药卫生，2010，26（13）：1992-1993.
[7] 聂洁伟.肛周脓肿一次性根治手术治疗体会[J].中华实用诊断与治疗杂志，2008，22（9）：708-709.
[8] 唐培龙.肛周脓肿一期根治术治疗的临床分析[J].现代诊断与治疗，2013，24（2）：403-404.
[9] 高联合.一期手术治疗肛周脓肿46例临床观察[J].吉林医学，2012，33（6）：1284.
[10] 侯辉，余智涛，黄悦辉，等.一次性根治术治疗肛周脓肿147例临床观察[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（1）：63.