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[摘要]目的：探讨改良小切口皮下修剪法腋臭根治术的有效性及安全性。方法：对80 例腋臭患者采用小切口皮下修剪法根治术，随访评估其临床疗效。结果： 80 例患者腋臭完全消失，异味残留1 例，再次行此手术后治愈；术后发生皮下瘀血1 例，排除瘀血后加压包扎，愈合良好。所有患者术后瘢痕隐蔽，外形美观。结论：本术式是一种微创、简便、安全、有效的腋臭治疗技术，值得临床推广应用。
[关键词]改良术；治疗；腋臭；顶泌汗腺
[中图分类号]R758.74+1 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）03-0012-02
Abstract： Objective To evaluate the effects of mini-incision subcutaneous pruning method for hircismus radical operation. Methods We are summarized the curative effect of 80 cases by using mini-incision subcutaneous pruning hircismus radical operation. Results The operation was successful in all 80 patients. 79 cases with bromhidrosis odor disappeared completely.One case of residual odor was healed by a second surgery.One case of subcutaneous ecchymosis was bandaged. Postoperative scars were small and hidden in all cases， and the shapes were satisfied and the functions without damaged. Conclusion Modified minimally invasive hircismus radical operation for axillary osmidrosis，It is a simple，safe and effective method， and worthy of clinical application.
Key words：improved operation； cure； bromhidrosis；apocrine sweat glands
腋臭是整形外科常见的疾病，严重者会影响患者社交自信心，心理上产生很大的负面影响，求医愿望较高。大多数腋臭患者有明显的家族遗传倾向和显著的遗传特征[1]。近年来，越来越多的微创腋臭治疗方法应用于临床，但是复发率较高，手术治疗依然是目前最有效的腋臭根治方法。微创皮下修剪法与传统的手术方法相比有根治效果确切、术后瘢痕小等优点，如果处理的不好，就会出现皮下血肿、皮肤坏死等并发症[2]。自2010年3月～2014年6月，我科采用顺腋皱襞小切口微创皮下修剪法治疗腋臭，效果满意，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
腋臭患者80 例，其中，男性35 例，女性45 例，年龄16～50 岁，平均28 岁，均为双侧腋臭，距离3m之内异味明显。
1.2 手术方法
1.2.1 术前准备：女性患者避开月经期，行血常规和凝血酶原时间检查。术前刮净两侧腋毛，沿腋窝标出大汗腺分布区域（凡是手摸上去湿的部位就认为是大汗腺分布区域），画笔标画出梭形剥离范围[3]，梭形中央顺腋皱襞标记切口，长约1.5cm。
1.2.2 麻药配制：取2%利多卡因20ml，用生理盐水首先稀释至0.5%利多卡因，抽取其中5～6ml，用于切口处浸润麻醉，其余部分进一步稀释至0.2%利多卡因，按1∶400 000 滴加肾上腺素。
1.2.3 手术方法：患者取仰卧位，双上肢外展，暴露腋窝，术区常规碘伏消毒，铺无菌巾。双侧腋窝切口采用0.5%利多卡因浸润麻醉；在标画剥离范围内的皮下采用0.2%利多卡因肿胀麻醉。全层切开皮肤，在腋窝皮下脂肪层，用弯眼科剪钝性撑开，使皮肤连同顶泌汗腺及浅层脂肪与深层筋膜及深层脂肪分离，剪断筋膜索带，大汗腺全部集中在上层皮瓣内。切口两侧缝牵引线，向四周剥离，剥离范围超出腋窝大汗腺分布区域1cm，以左手食指和中指指腹在皮肤外侧提供支撑，盲视下将大汗腺、浅层脂肪剪除，再延长切口0.5cm，翻转皮肤，直视下将残留的大汗腺剪除，止血钳夹出被剪除的组织。于两侧梭形尖端，用眼科剪各撑开大小约0.5cm的小口，生理盐水冲洗创面。在充分止血的基础上，于两侧切口处放置橡皮引流条。缝合皮肤，内衬凡士林纱布，用湿厚敷料填塞腋窝创面处，打包加压包扎，弹力绷带“8”字加压包扎固定。患者双肩关节制动，术后1d换药，拔除引流条，术后7d拆除打包，10d拆除切口缝线。
2 结果
本组80 例，62例表示治愈，治愈率78%，18例表示有效，无效为0，总有效率100%；术后随访患者6～24 个月，全部患者切口愈合，瘢痕不明显，无明显腋毛残留。
3 讨论
腋臭是由于顶泌汗腺与微生物相互作用后产生的气味，这种气味的主要成分是短链脂肪酸和氨。腋臭的治疗方法很多，而且越来越微创化，如：负压抽吸术、搔刮术、激光治疗、小切口腋臭去除术，还有A型肉毒素注射治疗等[4-6]，彻底切除大汗腺才是治疗腋臭的有效方法。
腋皱襞横切口皮下修剪法切口隐蔽，创伤小，复发率低等优点是一种值得推广的好方法[7-9]。笔者采用改良顺腋皱襞小切口皮下修剪法腋臭根治术，具有以下优点：①笔者采用直视下剪断筋膜的方法剥离皮瓣，可避免损伤血管、神经；②皮肤连同顶泌汗腺及浅层脂肪与深层筋膜及深层脂肪分离，大汗腺全部集中在上层皮瓣内，使得顶泌汗腺容易去除干净，避免损伤深部血管。笔者在手术方面的技巧：①用左手食指和中指指腹在皮肤外侧提供支撑，剪除大汗腺层次更为确切，避免剪除过多或过少；②采用盲视下剪除大汗腺，往往会有大汗腺残留，所以，再次延长切口0.5cm，翻转皮肤，直视下剪除残留的大汗腺；③在两侧梭形尖端，眼科剪各撑开大小约0.5cm的小口，在充分止血的基础上，两侧切口处放置橡皮引流条，利于引流；④采用凡士林纱布包裹湿厚敷料填塞腋窝，打包加压包扎，打的包平整厚实；⑤术后用弹力绷带加压包扎，避免创面遗留死腔。本术式疗效确切，复发率低，术后不会遗留明显的瘢痕。术后双肩关节制动是减少腋臭并发症发生的有效措施[10]。笔者发现，腋臭与油耳是伴随性遗传性疾病，此发现为出生后的小孩是否遗传了腋臭或是临床上诊断不明确的腋臭提供参考。
[参考文献]
[1]Qian JG，Wang XJ.Effectiveness and complications of subdermal excision ofapocrine glands in 206 cases with axillary osmidrosis[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg，2010，63（6）：1003-1007.
[2]熊玮，黄婉英，黄珍珍，等.注重手术技巧减少小切口超薄皮瓣修剪法腋臭根治术后并发症[J].广东医学，2010，31（11）：1451-1452.
[3]李仁清，叶林，代好英，等.肿胀麻醉下小切口治疗腋臭[J].中国美容医学，2006，15（9）：1018-1019.
[4]谷琪，周信荣，陈康，等.顶泌汗腺修剪结合电离子治疗腋臭的疗效观察[J].第三军医大学学报，2010，32（4）：401，406.
[5]金承龙，金哲虎，金春玉，等.小切口皮下修剪术结合皮瓣原位缝吊加压治疗腋臭32 例疗效观察[J].吉林医学，2010，31（7）：910-911.
[6]王自谦，石成方，常冬青，等.改良微小切口腋臭根治术[J].中国美容医学，2012，21（10）：5-6.
[7]蔡湘娜，许宏权，李宏生，等.改良小切口皮下修剪法腋臭根治术的并发症分析及临床疗效评估[J].中国美容医学，2012，21（9）：1486-1488
[8]王擎，柳大烈，王晋煌，等.保留蒂部真皮下血管网分支修剪法根治腋臭[J].中国美容医学，2011，20（5）：707-710.
[9]侯祚琼，章宏伟，罗彬林，等.皮下修剪法腋臭根治术手术成败原因分析及处理[J].武汉大学学报（ 医学版），2009，30（1）：130-132.
[10]陈国章.小切口腋臭根治术并发症原因探讨及其防治[J].中国美容医学，2011，20（3）：369-370.
[收稿日期]2014-12-26 [修回日期]2015-02-02
编辑/张惠娟
[关键词]改良术；治疗；腋臭；顶泌汗腺
[中图分类号]R758.74+1 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）03-0012-02
Abstract： Objective To evaluate the effects of mini-incision subcutaneous pruning method for hircismus radical operation. Methods We are summarized the curative effect of 80 cases by using mini-incision subcutaneous pruning hircismus radical operation. Results The operation was successful in all 80 patients. 79 cases with bromhidrosis odor disappeared completely.One case of residual odor was healed by a second surgery.One case of subcutaneous ecchymosis was bandaged. Postoperative scars were small and hidden in all cases， and the shapes were satisfied and the functions without damaged. Conclusion Modified minimally invasive hircismus radical operation for axillary osmidrosis，It is a simple，safe and effective method， and worthy of clinical application.
Key words：improved operation； cure； bromhidrosis；apocrine sweat glands
腋臭是整形外科常见的疾病，严重者会影响患者社交自信心，心理上产生很大的负面影响，求医愿望较高。大多数腋臭患者有明显的家族遗传倾向和显著的遗传特征[1]。近年来，越来越多的微创腋臭治疗方法应用于临床，但是复发率较高，手术治疗依然是目前最有效的腋臭根治方法。微创皮下修剪法与传统的手术方法相比有根治效果确切、术后瘢痕小等优点，如果处理的不好，就会出现皮下血肿、皮肤坏死等并发症[2]。自2010年3月～2014年6月，我科采用顺腋皱襞小切口微创皮下修剪法治疗腋臭，效果满意，现报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
腋臭患者80 例，其中，男性35 例，女性45 例，年龄16～50 岁，平均28 岁，均为双侧腋臭，距离3m之内异味明显。
1.2 手术方法
1.2.1 术前准备：女性患者避开月经期，行血常规和凝血酶原时间检查。术前刮净两侧腋毛，沿腋窝标出大汗腺分布区域（凡是手摸上去湿的部位就认为是大汗腺分布区域），画笔标画出梭形剥离范围[3]，梭形中央顺腋皱襞标记切口，长约1.5cm。
1.2.2 麻药配制：取2%利多卡因20ml，用生理盐水首先稀释至0.5%利多卡因，抽取其中5～6ml，用于切口处浸润麻醉，其余部分进一步稀释至0.2%利多卡因，按1∶400 000 滴加肾上腺素。
1.2.3 手术方法：患者取仰卧位，双上肢外展，暴露腋窝，术区常规碘伏消毒，铺无菌巾。双侧腋窝切口采用0.5%利多卡因浸润麻醉；在标画剥离范围内的皮下采用0.2%利多卡因肿胀麻醉。全层切开皮肤，在腋窝皮下脂肪层，用弯眼科剪钝性撑开，使皮肤连同顶泌汗腺及浅层脂肪与深层筋膜及深层脂肪分离，剪断筋膜索带，大汗腺全部集中在上层皮瓣内。切口两侧缝牵引线，向四周剥离，剥离范围超出腋窝大汗腺分布区域1cm，以左手食指和中指指腹在皮肤外侧提供支撑，盲视下将大汗腺、浅层脂肪剪除，再延长切口0.5cm，翻转皮肤，直视下将残留的大汗腺剪除，止血钳夹出被剪除的组织。于两侧梭形尖端，用眼科剪各撑开大小约0.5cm的小口，生理盐水冲洗创面。在充分止血的基础上，于两侧切口处放置橡皮引流条。缝合皮肤，内衬凡士林纱布，用湿厚敷料填塞腋窝创面处，打包加压包扎，弹力绷带“8”字加压包扎固定。患者双肩关节制动，术后1d换药，拔除引流条，术后7d拆除打包，10d拆除切口缝线。
2 结果
本组80 例，62例表示治愈，治愈率78%，18例表示有效，无效为0，总有效率100%；术后随访患者6～24 个月，全部患者切口愈合，瘢痕不明显，无明显腋毛残留。
3 讨论
腋臭是由于顶泌汗腺与微生物相互作用后产生的气味，这种气味的主要成分是短链脂肪酸和氨。腋臭的治疗方法很多，而且越来越微创化，如：负压抽吸术、搔刮术、激光治疗、小切口腋臭去除术，还有A型肉毒素注射治疗等[4-6]，彻底切除大汗腺才是治疗腋臭的有效方法。
腋皱襞横切口皮下修剪法切口隐蔽，创伤小，复发率低等优点是一种值得推广的好方法[7-9]。笔者采用改良顺腋皱襞小切口皮下修剪法腋臭根治术，具有以下优点：①笔者采用直视下剪断筋膜的方法剥离皮瓣，可避免损伤血管、神经；②皮肤连同顶泌汗腺及浅层脂肪与深层筋膜及深层脂肪分离，大汗腺全部集中在上层皮瓣内，使得顶泌汗腺容易去除干净，避免损伤深部血管。笔者在手术方面的技巧：①用左手食指和中指指腹在皮肤外侧提供支撑，剪除大汗腺层次更为确切，避免剪除过多或过少；②采用盲视下剪除大汗腺，往往会有大汗腺残留，所以，再次延长切口0.5cm，翻转皮肤，直视下剪除残留的大汗腺；③在两侧梭形尖端，眼科剪各撑开大小约0.5cm的小口，在充分止血的基础上，两侧切口处放置橡皮引流条，利于引流；④采用凡士林纱布包裹湿厚敷料填塞腋窝，打包加压包扎，打的包平整厚实；⑤术后用弹力绷带加压包扎，避免创面遗留死腔。本术式疗效确切，复发率低，术后不会遗留明显的瘢痕。术后双肩关节制动是减少腋臭并发症发生的有效措施[10]。笔者发现，腋臭与油耳是伴随性遗传性疾病，此发现为出生后的小孩是否遗传了腋臭或是临床上诊断不明确的腋臭提供参考。
[参考文献]
[1]Qian JG，Wang XJ.Effectiveness and complications of subdermal excision ofapocrine glands in 206 cases with axillary osmidrosis[J].J Plast Reconstr Aesthet Surg，2010，63（6）：1003-1007.
[2]熊玮，黄婉英，黄珍珍，等.注重手术技巧减少小切口超薄皮瓣修剪法腋臭根治术后并发症[J].广东医学，2010，31（11）：1451-1452.
[3]李仁清，叶林，代好英，等.肿胀麻醉下小切口治疗腋臭[J].中国美容医学，2006，15（9）：1018-1019.
[4]谷琪，周信荣，陈康，等.顶泌汗腺修剪结合电离子治疗腋臭的疗效观察[J].第三军医大学学报，2010，32（4）：401，406.
[5]金承龙，金哲虎，金春玉，等.小切口皮下修剪术结合皮瓣原位缝吊加压治疗腋臭32 例疗效观察[J].吉林医学，2010，31（7）：910-911.
[6]王自谦，石成方，常冬青，等.改良微小切口腋臭根治术[J].中国美容医学，2012，21（10）：5-6.
[7]蔡湘娜，许宏权，李宏生，等.改良小切口皮下修剪法腋臭根治术的并发症分析及临床疗效评估[J].中国美容医学，2012，21（9）：1486-1488
[8]王擎，柳大烈，王晋煌，等.保留蒂部真皮下血管网分支修剪法根治腋臭[J].中国美容医学，2011，20（5）：707-710.
[9]侯祚琼，章宏伟，罗彬林，等.皮下修剪法腋臭根治术手术成败原因分析及处理[J].武汉大学学报（ 医学版），2009，30（1）：130-132.
[10]陈国章.小切口腋臭根治术并发症原因探讨及其防治[J].中国美容医学，2011，20（3）：369-370.
[收稿日期]2014-12-26 [修回日期]2015-02-02
编辑/张惠娟