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摘要：目的：探讨子宫内膜炎患者临床治疗疗效。方法：选取60例子宫内膜炎患者确诊后抗炎、激素治疗资料进行分析。结果：经治疗2-5个月所有患者均好转，治疗愈率达90%以上。结论：急性子宫内膜炎针对病原体选择抗生素治疗。慢性子宫内膜炎以局部治疗为主，根据不同的病理类型采用不同的治疗方法。
关键词： 子宫内膜炎；治疗 【中图分类号】R711.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0080-01
子宫内膜炎及伴有的全身和局部感染症状组成的临床症候群，是妇科常见疾病。由于抗生素的广泛应用，急性病例已较少见。急性子宫内膜炎以细菌感染子宫内膜和子宫肌层引起的症状为主要临床表现[1] 该病较为常见，由于机体抵抗力下降，寄生于阴道和和宫颈的细菌可逆行致子宫内膜造成感染。选取临床2013年1月～12月收治的子宫内膜炎患者60例临床方法分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组收治的60例子宫内膜炎患者，其中急性子宫内膜炎50例，慢性子宫内膜炎患者10例，年龄27～65岁，平均38岁。白带涂异常74例，进行分泌物培养30例，常见菌群14例，淋菌4例，支原体（衣原体8例）。
1.2 方法
1.2.1 抗生素治疗：在药敏试验结果出来前选用青霉素、链霉素加甲硝唑进行治疗，如疗效不明显，可改用庆大霉素及卡那霉素等。或根据分泌物、脓液或血培养及药敏试验结果，确定致病菌类型，选用有效的抗菌素。抗生素的选择还要根据当地最常见病原菌并参考患者既往用药及经济情况，亦要考虑药物对哺乳的影响。生殖道感染常为需氧菌和厌氧菌的混合感染，因此要选择对厌氧菌有效的广谱抗生素或配伍对厌氧菌有效的药物，如甲硝唑、替硝唑或圣诺安等。庆大霉素 80万u肌注，每8h 1次，加用甲硝唑0．4g，每天3次口服，一般数天后可控制炎症[2]。头孢霉素可用第三代产品如头孢哌酮，1g加入10％葡萄糖溶液500ml，同时加入地塞米松5～ l0mg，静脉点滴，经3天后体温下降病情好转，可口服头孢霉素V号0．25g，每天4次，地塞米松也应逐渐减量至急性症状消失。青霉素过敏者可换用林可霉素，300～600mg/次，每天3次，体温平稳后可改口服，每天1．5～2g，持续1周。氟哌酸对急性子宫内膜炎有较好疗效，每次0．2g，每天3次，用10～14天；或氧氟沙星200mg静脉滴注，每天2～3次。对有衣原体和支原体感染的患者可加用强力霉素100mg口服或静注，每12小时1次，共4d。
1.2.2 糖皮质激素治疗：在使用有效的抗生素下，加用糖皮质激素能减少渗出、促进吸收、改善症状。常用地塞米松5～10mg静脉点滴，每日1次。
1.2.3 老年性子宫内膜炎者：可于治疗炎症的同时应用利维爱1.25mg／d或倍美安0.3～0.625mg／d，若有宫腔积脓，应立即扩张颈管，引流脓液，术中置橡皮引流管至脓液流出为止，并用0.2％甲硝唑反复宫腔冲洗，治疗前应注意排除子宫内膜腺癌或输卵管癌等恶性肿瘤。
1.2.4 慢性子宫内膜炎：分娩和流产后的胎盘残留在应用抗生素3d后可行清官。上环者在经过治疗后无效可取环。口服抗生素，老年性子宫内膜炎可给予己烯雌酚0.5mg口服1个月，每日1次，可望改善临床症状。
2 结果
经治疗2-5个月所有患者症状消失，月经开始正常，而且发生明显好转，各项检查指标已经达标，均好转治疗愈率达90%以上。
3 讨论
急性子宫内膜炎机体抵抗力下降，寄生于阴道和和宫颈的细菌可逆行致子宫内膜造成感染：产褥感染和感染性流产；宫腔操作；宫内节育器、宫内放疗；宫颈扩张、宫颈电烙术、宫颈冷冻术和微波治疗；子宫内膜癌、黏膜下子宫肌瘤和子宫内膜坏死性息肉。常见引起感染的细菌主要为大肠杆菌、副大肠杆菌和葡萄球菌，其他细菌较少。慢性子宫内膜炎虽然子宫内膜周期性剥离，但基底层并不随之脱落，如基底层有慢性炎症则可长期感染内膜的功能层，引起慢性子宫内膜炎[3]；长期的附件炎和严重的宫颈炎可导致慢性子宫内膜炎；宫内节育器长期对子宫内膜的刺激引起慢性炎症；分娩和流产后胎盘残留易成细菌生长的培养基，也易导致慢性子宫内膜炎；子宫黏膜下肌瘤和黏膜息肉也是慢性子宫内膜炎的病因之一；老年妇女由于体内雌激素水平下降，子宫内膜变薄，抵抗能力下降，引起炎症；近年来支原体、衣原体感染也成为致病原因；无明显原因。
非妊娠性的急性子宫内膜炎临床表现并不严重，常见的症状为下腹痛和白带增多。疼痛一般不严重，可忍受，偶有向双侧股区放散。白带呈水样、黄白色、脓性或脓血性，如有厌氧菌感染则白带恶臭。妇科检查子宫有轻压痛，但大小一般正常。发生在产后、剖宫产后或流产后的急性子宫内膜炎，轻者仅为腹痛和恶露增加，恶露臭，淋漓不尽，严重者可出现高热、下腹剧痛，恶露多而臭。子宫轻度增大，有明显压痛。
急性期应根据症状、分泌物性质、细菌培养及药敏试验选择有效抗生素控制感染，须持续到症状完全消失，可改为肌注，同时口服灭滴灵，1周左右停药。并对症处理，如口服益母草冲剂或益母草胶囊促使子宫收缩，促进感染性宫腔分泌物排出[4]。对于慢性宫腔感染如发现有明显诱因，应予去除，并给中药，消炎活血、健脾胃治疗。老年性子宫内膜炎者，可于治疗炎症的同时应用利维爱1.25mg／d或倍美安0.3～0.625mg／d，若有宫腔积脓，应立即扩张颈管，引流脓液，术中置橡皮引流管至脓液流出为止，并用0.2％甲硝唑反復宫腔冲洗，治疗前应注意排除子宫内膜腺癌或输卵管癌等恶性肿瘤。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，21，334.
[2] 徐增祥，史常旭.现代妇产科治疗学.北京：人民军医出版社，2002，35，141-142.
[3] 郎景和.子宫内膜异位症基础与临床研究的几个问题[J].中国实用妇科与产科杂志，,2002,18(3):1-5.ji
[4] 宋苏萍,宋苏萍,姜喜刚.治疗慢性子宫内膜炎48例报告[J].山东医药,2004,44(25):31.ji
关键词： 子宫内膜炎；治疗 【中图分类号】R711.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602(2014)03-0080-01
子宫内膜炎及伴有的全身和局部感染症状组成的临床症候群，是妇科常见疾病。由于抗生素的广泛应用，急性病例已较少见。急性子宫内膜炎以细菌感染子宫内膜和子宫肌层引起的症状为主要临床表现[1] 该病较为常见，由于机体抵抗力下降，寄生于阴道和和宫颈的细菌可逆行致子宫内膜造成感染。选取临床2013年1月～12月收治的子宫内膜炎患者60例临床方法分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组收治的60例子宫内膜炎患者，其中急性子宫内膜炎50例，慢性子宫内膜炎患者10例，年龄27～65岁，平均38岁。白带涂异常74例，进行分泌物培养30例，常见菌群14例，淋菌4例，支原体（衣原体8例）。
1.2 方法
1.2.1 抗生素治疗：在药敏试验结果出来前选用青霉素、链霉素加甲硝唑进行治疗，如疗效不明显，可改用庆大霉素及卡那霉素等。或根据分泌物、脓液或血培养及药敏试验结果，确定致病菌类型，选用有效的抗菌素。抗生素的选择还要根据当地最常见病原菌并参考患者既往用药及经济情况，亦要考虑药物对哺乳的影响。生殖道感染常为需氧菌和厌氧菌的混合感染，因此要选择对厌氧菌有效的广谱抗生素或配伍对厌氧菌有效的药物，如甲硝唑、替硝唑或圣诺安等。庆大霉素 80万u肌注，每8h 1次，加用甲硝唑0．4g，每天3次口服，一般数天后可控制炎症[2]。头孢霉素可用第三代产品如头孢哌酮，1g加入10％葡萄糖溶液500ml，同时加入地塞米松5～ l0mg，静脉点滴，经3天后体温下降病情好转，可口服头孢霉素V号0．25g，每天4次，地塞米松也应逐渐减量至急性症状消失。青霉素过敏者可换用林可霉素，300～600mg/次，每天3次，体温平稳后可改口服，每天1．5～2g，持续1周。氟哌酸对急性子宫内膜炎有较好疗效，每次0．2g，每天3次，用10～14天；或氧氟沙星200mg静脉滴注，每天2～3次。对有衣原体和支原体感染的患者可加用强力霉素100mg口服或静注，每12小时1次，共4d。
1.2.2 糖皮质激素治疗：在使用有效的抗生素下，加用糖皮质激素能减少渗出、促进吸收、改善症状。常用地塞米松5～10mg静脉点滴，每日1次。
1.2.3 老年性子宫内膜炎者：可于治疗炎症的同时应用利维爱1.25mg／d或倍美安0.3～0.625mg／d，若有宫腔积脓，应立即扩张颈管，引流脓液，术中置橡皮引流管至脓液流出为止，并用0.2％甲硝唑反复宫腔冲洗，治疗前应注意排除子宫内膜腺癌或输卵管癌等恶性肿瘤。
1.2.4 慢性子宫内膜炎：分娩和流产后的胎盘残留在应用抗生素3d后可行清官。上环者在经过治疗后无效可取环。口服抗生素，老年性子宫内膜炎可给予己烯雌酚0.5mg口服1个月，每日1次，可望改善临床症状。
2 结果
经治疗2-5个月所有患者症状消失，月经开始正常，而且发生明显好转，各项检查指标已经达标，均好转治疗愈率达90%以上。
3 讨论
急性子宫内膜炎机体抵抗力下降，寄生于阴道和和宫颈的细菌可逆行致子宫内膜造成感染：产褥感染和感染性流产；宫腔操作；宫内节育器、宫内放疗；宫颈扩张、宫颈电烙术、宫颈冷冻术和微波治疗；子宫内膜癌、黏膜下子宫肌瘤和子宫内膜坏死性息肉。常见引起感染的细菌主要为大肠杆菌、副大肠杆菌和葡萄球菌，其他细菌较少。慢性子宫内膜炎虽然子宫内膜周期性剥离，但基底层并不随之脱落，如基底层有慢性炎症则可长期感染内膜的功能层，引起慢性子宫内膜炎[3]；长期的附件炎和严重的宫颈炎可导致慢性子宫内膜炎；宫内节育器长期对子宫内膜的刺激引起慢性炎症；分娩和流产后胎盘残留易成细菌生长的培养基，也易导致慢性子宫内膜炎；子宫黏膜下肌瘤和黏膜息肉也是慢性子宫内膜炎的病因之一；老年妇女由于体内雌激素水平下降，子宫内膜变薄，抵抗能力下降，引起炎症；近年来支原体、衣原体感染也成为致病原因；无明显原因。
非妊娠性的急性子宫内膜炎临床表现并不严重，常见的症状为下腹痛和白带增多。疼痛一般不严重，可忍受，偶有向双侧股区放散。白带呈水样、黄白色、脓性或脓血性，如有厌氧菌感染则白带恶臭。妇科检查子宫有轻压痛，但大小一般正常。发生在产后、剖宫产后或流产后的急性子宫内膜炎，轻者仅为腹痛和恶露增加，恶露臭，淋漓不尽，严重者可出现高热、下腹剧痛，恶露多而臭。子宫轻度增大，有明显压痛。
急性期应根据症状、分泌物性质、细菌培养及药敏试验选择有效抗生素控制感染，须持续到症状完全消失，可改为肌注，同时口服灭滴灵，1周左右停药。并对症处理，如口服益母草冲剂或益母草胶囊促使子宫收缩，促进感染性宫腔分泌物排出[4]。对于慢性宫腔感染如发现有明显诱因，应予去除，并给中药，消炎活血、健脾胃治疗。老年性子宫内膜炎者，可于治疗炎症的同时应用利维爱1.25mg／d或倍美安0.3～0.625mg／d，若有宫腔积脓，应立即扩张颈管，引流脓液，术中置橡皮引流管至脓液流出为止，并用0.2％甲硝唑反復宫腔冲洗，治疗前应注意排除子宫内膜腺癌或输卵管癌等恶性肿瘤。
参考文献
[1] 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，21，334.
[2] 徐增祥，史常旭.现代妇产科治疗学.北京：人民军医出版社，2002，35，141-142.
[3] 郎景和.子宫内膜异位症基础与临床研究的几个问题[J].中国实用妇科与产科杂志，,2002,18(3):1-5.ji
[4] 宋苏萍,宋苏萍,姜喜刚.治疗慢性子宫内膜炎48例报告[J].山东医药,2004,44(25):31.ji