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摘要：目的：探讨社区干预对轻度认知功能障碍（MCI）老人认知功能的影响。方法：将80例MCI老人随机分为干预组合对照组，干预组进行团体认知干预，每天60min，持续6个月，对照组不作任何干预。用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）、简易精神状态量表(MMSE)评价干预效果。结果：干预后，干预组MoCA、MMSE评分高于干预前及对照组（P<0.05）；干预后，干预组MoCA量表分项目中记忆力、注意力、视空间执行能力方面的分值高于对照组（P<0.05）。结论：社区干预可以改善社区MCI老人的认知功能状况。
关键词：社区干预；轻度认知功能障碍；认知功能；老年人 【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2014)03-0010-01
记忆障碍威胁着老年人身体健康和心理健康，作为轻度认知障碍(MCI)主要表现的记忆障碍受到医药学术界的广泛关注。最新研究表明每年约有6.53%的MCI患者转变为痴呆，而健康老年人仅为1.24%，因此开展MCI的早期干预治疗，对延缓其认知功能的进一步减退及痴呆的发生发展具有重要的社会和医学意义。但由于目前对MCI患者尚无有效的药物治疗，尤其是在长期疗效方面，因此，MCI的非药物认知干预受到越来越多的重视。本研究运用神经心理学方法对MCI老人接受训练后的效果进行评价分析，探讨社区干预对MCI老人认知功能的影响。
1 对象与方法
1.1 对象:于2013年3-5月从衡水市3所大型社会选取符合条件的80例MCI患者，其中男38例，女42例，平均年龄（65.70±6.08)岁；文化程度：小学及以下43例，初中16例，高中11例，大专及其以上10例，平均受教育（6.95±2.88）年。将所选对象随机分为干预组和对照组，每组各40例，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。纳入标准：①患者或亲属主诉其认知障碍；②患者或亲属报告其认知功能在过去1年里与以往相比出现衰退；③简易精神状态量表（Mini-Mental State Examination,MMSE)得分≤26分，总体衰退量表（GDS)评定为2-3级，日常生活活动能力量表（Activity of Daily Living Scale,ADL)得分≤18分；④认知功能损害病程>3个月；⑤不符合痴呆的诊断标准；⑥年龄60-75岁；排除标准：视力及听力障碍者；严重躯体疾病导致不能配合者；精神疾病患者（如抑郁症）。入选老人均知情并自愿参与该训练。
1.2 干预方法:对照组不进行任何干预，维持原有的生活习惯。干预组进行团体认知干预，由经过专门培训的本研究组成员对其进行集中训练，每天下午3：00-4:00，持续6个月并记录考勤，缺勤>5天者予以剔除。干预期间流失3例，自动退出2例，最终样本为75例，对照组38例，干预组37例。干预组团体认知干预方法如下。⑴团体认知训练。通过设立主题，进行集体讨论，发现并纠正错误的认知，确立正确的自我认知四个阶段，最终达到使老人接受并积极主动地参与到后续的行为训练中去，提高老人参与认知干预依从性的目的。⑵认知康复综合训练。包括：①记忆力训练。采用辨认图片法，将打印好的图（知名人物、地标建筑等）发给训练者，实验人员讲解图片相关背景知识，之后让老人回忆说出图片上相关内容，直至完整准确。以此来强化记忆，增加老人脑部可塑性。②注意力训练。采用"舒尔特表"训练法，在一张有25个小方格的表中，将1~25的数字打乱顺序，填写在里面，然后以最快的速度从1数到25，要边数边指出，同时计时。③语言能力训练。每周一准备一首简单的诗或诗歌，教老人朗诵他们那个年代耳熟能详的诗歌，教会后讓其朗诵，每天10min。④计算力训练。在发给老人的作业本上设计好简单的累加或累减算术题，并且注明完成该题的日期，要求其每天完成一道。
1.3 评价方法: ⑴蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment,MoCA)：是一种快速、全面筛查轻度认知功能异常的评定工具，该量表包括7个认知领域12道题，总分范围为0~30分，分值越高认知能力越好。 ⑵简易精神状态量表（MMSE）：是目前应用最广的认知功能检查工具，包括定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力及语言能力，5个分项目，19道题，总分范围为0~30分，分值越高认知水平越好。
1.4 统计学方法: 采用SPSS17.0软件录入数据和统计分析，干预组与对照组组内的前后对比采用配对t检验，组间的对比采用俩独立样本t检验。评分越低，自理能力越好。
2 结果
2.1 干预前后两组各量表评分比较: 干预前，干预组与对照组分值比较无统计学差异（P>0.05）；干预后，干预组与对照组分值比较有统计学差异（P<0.05）；干预组干预后MoCA、MMSE评分高于干预前（P<0.05），ADL评分低于干预前（P<0.05），见表1。
表1 干预前后两组各量表评分比较
组别 时间 例数 MoCA MMSE ADL
对照组 干预前 40 23.10±1.37 25.12±1.24 16.70±1.25
干预后 38 22.50±1.58 24.60±1.07 16.80±1.03
干预组 干预前 40 22.80±1.32 25.10±1.10 16.70±1.34
干预后 37 23.90±1.01 26.20±1.03 15.90±1.10
注：干预前，两组组间比较，t值分别为1.837、1.534、1.315，p>0.05。
2.2 干预前后两组MoCA量表各分项目分值比较 干预后，干预组与对照组在视空间执行能力、注意力、记忆力方面的分值比较有统计学差异（P<0.05) 见表2。
表2 干预前后两组MoCA量表各分项目分值比较
项目 对照组 干预组
干预前（n=40） 干预后（n=38） 干预前（n=40） 干预后（n=37）
视空间执行能 3.33±0.52 2.83±0.75 3.22±0.83 3.83±0.41
力命名 2.83±0.41 2.33±0.82 2.34±0.71 2.77±0.44
注意力 4.00±0.63 3.83±0.75 4.00±0.71 4.77±0.60
语言 2.33±0.82 2.50±0.55 2.33±0.71 2.56±0.53
抽象 1.33±0.82 1.33±0.52 1.11±0.60 1.44±0.53
定向力 3.50±0.54 3.17±0.75 3.22±0.44 4.00±0.71
记忆力 5.00±0.89 4.67±0.82 4.89±0.60 5.11±0.60
3 讨论
团体认知行为干预可改善老人的认知能力，延缓MCI向老年痴呆的转变 MCI患者认知行为干预主要是为记忆力（以情节记忆为主）、注意力、语言能力、空间视觉能力、处理速度、执行功能等方面的认知功能训练。本研究中的辨认图片法锻炼了老人的脑部功能，延缓了记忆力下降；"舒尔特表"训练法则提高了注意力的快速性及准确性；让老人经常朗读一些诗歌可提高其理解能力和语言表达能力；通过让老人每天做一道算术题，提高运算能力及注意力；老人解绳结、做手指操，通过手指的活动刺激脑细胞而增强视觉空间能力、执行功能及定向力，而且锻炼了手指的灵活性。同时本干预采取团体训练的形式可以减少老人的孤独感，增加其生活乐趣，提高老人的训练依从性。表2显示经过6个月的团体认知训练，干预组MoCA量表各分项目分值与对照组相比都有一定程度的提升，尤其在记忆力、注意力、视空间执行能力方面（P>0.05）,与张江华[2]等的研究结果一致，说明团体认知干预可改善MCI老人的认知功能状况，延缓其进一步的老化。
综上可知，为预防或延缓MCI向老年痴呆的转变，早期有效的干预显得尤为重要，MCI患者认知功能具有可塑性，是认知干预的理想目标人群之一。因此通过对MCI患者进行早期的认知干预可以改善其认知功能，提高其日常生活能力和适应能力，对减轻家属心理和社会负担具有重要意义。但目前对MCI患者的认知干预方法还不同意，对其干预效果也缺乏统一的疗效标准，制定系统化、规范化的MCI干预方案势在必行，未来的研究仍任重道远。
参考文献
[1] 朱宏霞，张才华，认知训练对老年轻度认知功能障碍患者生活质量的影响〔J〕，上海护理，2009，9（4）：31-33.
[2] 张江华，康佳迅，认知训练和自我按摩对老年轻度认知功能的影响比较〔J〕，中国临床心理学杂志，2011，3（3）：394-397
关键词：社区干预；轻度认知功能障碍；认知功能；老年人 【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602(2014)03-0010-01
记忆障碍威胁着老年人身体健康和心理健康，作为轻度认知障碍(MCI)主要表现的记忆障碍受到医药学术界的广泛关注。最新研究表明每年约有6.53%的MCI患者转变为痴呆，而健康老年人仅为1.24%，因此开展MCI的早期干预治疗，对延缓其认知功能的进一步减退及痴呆的发生发展具有重要的社会和医学意义。但由于目前对MCI患者尚无有效的药物治疗，尤其是在长期疗效方面，因此，MCI的非药物认知干预受到越来越多的重视。本研究运用神经心理学方法对MCI老人接受训练后的效果进行评价分析，探讨社区干预对MCI老人认知功能的影响。
1 对象与方法
1.1 对象:于2013年3-5月从衡水市3所大型社会选取符合条件的80例MCI患者，其中男38例，女42例，平均年龄（65.70±6.08)岁；文化程度：小学及以下43例，初中16例，高中11例，大专及其以上10例，平均受教育（6.95±2.88）年。将所选对象随机分为干预组和对照组，每组各40例，两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。纳入标准：①患者或亲属主诉其认知障碍；②患者或亲属报告其认知功能在过去1年里与以往相比出现衰退；③简易精神状态量表（Mini-Mental State Examination,MMSE)得分≤26分，总体衰退量表（GDS)评定为2-3级，日常生活活动能力量表（Activity of Daily Living Scale,ADL)得分≤18分；④认知功能损害病程>3个月；⑤不符合痴呆的诊断标准；⑥年龄60-75岁；排除标准：视力及听力障碍者；严重躯体疾病导致不能配合者；精神疾病患者（如抑郁症）。入选老人均知情并自愿参与该训练。
1.2 干预方法:对照组不进行任何干预，维持原有的生活习惯。干预组进行团体认知干预，由经过专门培训的本研究组成员对其进行集中训练，每天下午3：00-4:00，持续6个月并记录考勤，缺勤>5天者予以剔除。干预期间流失3例，自动退出2例，最终样本为75例，对照组38例，干预组37例。干预组团体认知干预方法如下。⑴团体认知训练。通过设立主题，进行集体讨论，发现并纠正错误的认知，确立正确的自我认知四个阶段，最终达到使老人接受并积极主动地参与到后续的行为训练中去，提高老人参与认知干预依从性的目的。⑵认知康复综合训练。包括：①记忆力训练。采用辨认图片法，将打印好的图（知名人物、地标建筑等）发给训练者，实验人员讲解图片相关背景知识，之后让老人回忆说出图片上相关内容，直至完整准确。以此来强化记忆，增加老人脑部可塑性。②注意力训练。采用"舒尔特表"训练法，在一张有25个小方格的表中，将1~25的数字打乱顺序，填写在里面，然后以最快的速度从1数到25，要边数边指出，同时计时。③语言能力训练。每周一准备一首简单的诗或诗歌，教老人朗诵他们那个年代耳熟能详的诗歌，教会后讓其朗诵，每天10min。④计算力训练。在发给老人的作业本上设计好简单的累加或累减算术题，并且注明完成该题的日期，要求其每天完成一道。
1.3 评价方法: ⑴蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment,MoCA)：是一种快速、全面筛查轻度认知功能异常的评定工具，该量表包括7个认知领域12道题，总分范围为0~30分，分值越高认知能力越好。 ⑵简易精神状态量表（MMSE）：是目前应用最广的认知功能检查工具，包括定向力、记忆力、注意力和计算力、回忆能力及语言能力，5个分项目，19道题，总分范围为0~30分，分值越高认知水平越好。
1.4 统计学方法: 采用SPSS17.0软件录入数据和统计分析，干预组与对照组组内的前后对比采用配对t检验，组间的对比采用俩独立样本t检验。评分越低，自理能力越好。
2 结果
2.1 干预前后两组各量表评分比较: 干预前，干预组与对照组分值比较无统计学差异（P>0.05）；干预后，干预组与对照组分值比较有统计学差异（P<0.05）；干预组干预后MoCA、MMSE评分高于干预前（P<0.05），ADL评分低于干预前（P<0.05），见表1。
表1 干预前后两组各量表评分比较
组别 时间 例数 MoCA MMSE ADL
对照组 干预前 40 23.10±1.37 25.12±1.24 16.70±1.25
干预后 38 22.50±1.58 24.60±1.07 16.80±1.03
干预组 干预前 40 22.80±1.32 25.10±1.10 16.70±1.34
干预后 37 23.90±1.01 26.20±1.03 15.90±1.10
注：干预前，两组组间比较，t值分别为1.837、1.534、1.315，p>0.05。
2.2 干预前后两组MoCA量表各分项目分值比较 干预后，干预组与对照组在视空间执行能力、注意力、记忆力方面的分值比较有统计学差异（P<0.05) 见表2。
表2 干预前后两组MoCA量表各分项目分值比较
项目 对照组 干预组
干预前（n=40） 干预后（n=38） 干预前（n=40） 干预后（n=37）
视空间执行能 3.33±0.52 2.83±0.75 3.22±0.83 3.83±0.41
力命名 2.83±0.41 2.33±0.82 2.34±0.71 2.77±0.44
注意力 4.00±0.63 3.83±0.75 4.00±0.71 4.77±0.60
语言 2.33±0.82 2.50±0.55 2.33±0.71 2.56±0.53
抽象 1.33±0.82 1.33±0.52 1.11±0.60 1.44±0.53
定向力 3.50±0.54 3.17±0.75 3.22±0.44 4.00±0.71
记忆力 5.00±0.89 4.67±0.82 4.89±0.60 5.11±0.60
3 讨论
团体认知行为干预可改善老人的认知能力，延缓MCI向老年痴呆的转变 MCI患者认知行为干预主要是为记忆力（以情节记忆为主）、注意力、语言能力、空间视觉能力、处理速度、执行功能等方面的认知功能训练。本研究中的辨认图片法锻炼了老人的脑部功能，延缓了记忆力下降；"舒尔特表"训练法则提高了注意力的快速性及准确性；让老人经常朗读一些诗歌可提高其理解能力和语言表达能力；通过让老人每天做一道算术题，提高运算能力及注意力；老人解绳结、做手指操，通过手指的活动刺激脑细胞而增强视觉空间能力、执行功能及定向力，而且锻炼了手指的灵活性。同时本干预采取团体训练的形式可以减少老人的孤独感，增加其生活乐趣，提高老人的训练依从性。表2显示经过6个月的团体认知训练，干预组MoCA量表各分项目分值与对照组相比都有一定程度的提升，尤其在记忆力、注意力、视空间执行能力方面（P>0.05）,与张江华[2]等的研究结果一致，说明团体认知干预可改善MCI老人的认知功能状况，延缓其进一步的老化。
综上可知，为预防或延缓MCI向老年痴呆的转变，早期有效的干预显得尤为重要，MCI患者认知功能具有可塑性，是认知干预的理想目标人群之一。因此通过对MCI患者进行早期的认知干预可以改善其认知功能，提高其日常生活能力和适应能力，对减轻家属心理和社会负担具有重要意义。但目前对MCI患者的认知干预方法还不同意，对其干预效果也缺乏统一的疗效标准，制定系统化、规范化的MCI干预方案势在必行，未来的研究仍任重道远。
参考文献
[1] 朱宏霞，张才华，认知训练对老年轻度认知功能障碍患者生活质量的影响〔J〕，上海护理，2009，9（4）：31-33.
[2] 张江华，康佳迅，认知训练和自我按摩对老年轻度认知功能的影响比较〔J〕，中国临床心理学杂志，2011，3（3）：394-397