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【摘 要】目的：观察分析中西医结合治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法：选取2009年3月至2013年3月期间我院收治的糖尿病肾病患者78例，随机分为观察组38例和对照组40例。对照组给予西药常规治疗，观察组在此基础上联合应用健脾益肾中药汤剂。治疗结束后，观察对比两组患者的临床症状、体征和相关生化指标的变化情况。结果：①观察组的总有效率为 97.4%，对照组的总有效率为 85.0%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。②治疗8周后，两组患者的FBG、HbA1c、U-pro、Scr以及BUN均明显下降，且观察组的下降幅度比对照组大，组间差异有统计学意义（P<0.05）。结论：中西医结合治疗糖尿病肾病疗效优于单纯西医疗法，值得临床推广应用。
【关键词】糖尿病肾病；中西医结合；疗效观察
【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0486—02
近年来，由于人们生活水平的显著提高，饮食结构和劳动条件产生了很大变化，糖尿病的发病率也呈现快速上升趋势。随着患者年龄的增长和病程的迁延，糖尿病肾病（DN）的发生率越来越高，发病初期表现为肾小球病变，若不及时治疗可进展为氮质血症、尿毒症，危及患者生命。目前西医疗法治疗DN仍存在疗效不佳、成本高等诸多问题[1]。为了探讨更好的治疗方法，笔者对38例糖尿病肾病患者采用中西医结合疗法，并与40例采用单纯西医疗法的患者进行对比，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年3月-2013年3月我院收治的糖尿病肾病患者78例，其中男38例，女40例；年龄46-74岁，平均62.3岁。糖尿病病程5～12年，糖尿病肾病病程0.5-2.4年。主要症状：头晕目眩，神疲乏力，面色萎黄，面足水肿，腰膝酸软，畏寒肢冷，大便溏，舌体胖大有齿痕，脉沉细数等。西医诊断标准：均符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准；DN的诊断和分期参照国际通用的Mogensen糖尿病肾病诊断分期方法，临床期DN（24h尿微量白蛋白>300mg或24h尿蛋白定量>0.5g）患者纳入。排除标准：其他疾病引起的慢性肾功能衰竭；糖尿病并发酮症酸中毒昏迷；肿瘤；合并心、脑、造血系统、免疫系统等严重原发病患者；依从性差，有本研究药物禁忌症或过敏体质患者。将78例患者随机分为观察组38例和对照组40例，两组患者在性别、年龄、病程、病情严重程度等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比较性。
1.2 方法
两组患者均接受糖尿病健康宣传教育，给予低糖、低盐、低脂饮食，根据实际情况安排适当的体育锻炼。对照组患者采用常规西医疗法，口服降糖药或注射胰岛素控制血糖，应用ACEI或ARB控制血压，保护肾脏功能。在上述治疗的基础上，观察组加服益气补肾中药汤剂，基本处方组成为：生黄芪、猪苓、茯苓各30g，白术、淫羊藿、金樱子、芡实各15g，当归、陈皮、砂仁、熟大黄10g。兼夹燥热者主方加生石膏、知母、葛根、天花粉；湿热者加白茅根、陈皮、竹茹、半夏、黄连；肝郁气滞者加柴胡、枳实、佛手、香橼、白芍、赤芍；络脉瘀结者加丹参、益母草、川芎、莪术；肝阳上亢者加天麻、杜仲、牛膝、钩藤。水煎服，1剂/d，早晚两次分服。两组均以4周为1个疗程，治疗2个疗程。
1.3疗效评价标准
参照《中药新药临床研究指导原则》中关于中药新药治疗糖尿病、慢性肾小球肾炎及慢性肾功能衰竭的相关原则，将临床疗效分为3个等级：①显效：临床症状、体征基本消失，24h尿蛋白定量较治疗前下降≥50%或恢复正常，各项肾功能指标明显改善；②有效：主要症状、体征明显好转，24h尿蛋白定量较治疗前下降≥30%，肾功能指标有所好转；③无效：临床症状、体征及肾功能指标无改善或者加重。
1.4统计学方法
所有数据均用SPSS17.0统计学软件进行分析处理，计量资料以均数±标准差（ ±S）表示，进行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组临床效果比较 见表1。
2.2两组治疗前后各项指标变化比较 治疗8周后，两组患者的空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、24h尿蛋白定量（U-pro）、血清肌酐（Scr）以及尿素氮（BUN）均得到显著改善；同时观察组各项指标的改善程度与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
3 讨论
DN通常是指糖尿病性肾小球硬化症，以蛋白尿、浮肿、高血压、视网膜病变、肾功能损伤等为主要临床特征，是糖尿病特有且常见的一种微血管并发症，也是导致糖尿病患者死亡的主要原因之一。其发病机制复杂，至今尚未完全阐明，研究提示与遗传因素，糖代谢障碍导致的肾脏血流动力学异常，以及多种生长因子、细胞因子、炎性反应物质的产生等有关[2] 。目前，西医治疗主要采用控制饮食、降糖、降压、改善肾脏功能等对症治疗措施，但尚未取得令人满意的疗效。
近年来，中医药治疗DN成为研究热点，并取得可喜的疗效，显示出广阔的应用前景[3] 。根据中医文献记载，DN可归为消渴病继发“尿浊”、“水肿”、“虚劳”、“关格”等[4]，其基本病机特点是“本虚标实”，本虚即阴虚、阳虚、气虚、血虚、肝虚、脾虚、肾虚；标实指痰浊、水湿、血淤、毒损脉络。鉴于这一特点，临床上常以气血阴阳辩证为刚，以益气补肾、化瘀散结、化浊解毒为本病的基本治法，常用黄芪、当归、白术等健脾益气，淫羊藿、金樱子等温补肾阳，茯苓、猪苓等渗湿利水，搭配熟大黄、丹参、川芎等活血逐瘀药，以达到健脾益肾、化瘀散结之功效。
本研究对38例糖尿病肾病患者应有中西医结合疗法，与同期采用单纯西医疗法的40例患者进行对比研究，结果显示：中西医结合疗法不仅可以显著减轻患者头晕目眩、神疲乏力、面色萎黄、腰膝酸软等症状，而且在FBG、HbA1c、U-pro、Scr以及BUN等指标的改善方面明显优于单纯的西医疗法。提示中西医结合治疗DN可以延缓病情进展，延长患者生存时间，有重大的临床应用价值。
參考文献：
[1] 王纪东.中西医结合治疗糖尿病肾病55例的临床分析[J].中外医疗，2011，30（16）：69.
[2] 梁毅堂.糖尿病肾病发病机制的研究进展[J].内科，2009，4（2）：287-288.
[3] 郑为超，汪飞，胡顺金.中医药论治糖尿病肾病研究进展[J].中医药临床杂志，2012，24（7）：685-687.
[4] 赵进喜.糖尿病肾病规范化中医诊疗方案及其研究[Z].第十四次全国中医糖尿病大会，中国河南郑州，2012.
【关键词】糖尿病肾病；中西医结合；疗效观察
【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）10—0486—02
近年来，由于人们生活水平的显著提高，饮食结构和劳动条件产生了很大变化，糖尿病的发病率也呈现快速上升趋势。随着患者年龄的增长和病程的迁延，糖尿病肾病（DN）的发生率越来越高，发病初期表现为肾小球病变，若不及时治疗可进展为氮质血症、尿毒症，危及患者生命。目前西医疗法治疗DN仍存在疗效不佳、成本高等诸多问题[1]。为了探讨更好的治疗方法，笔者对38例糖尿病肾病患者采用中西医结合疗法，并与40例采用单纯西医疗法的患者进行对比，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年3月-2013年3月我院收治的糖尿病肾病患者78例，其中男38例，女40例；年龄46-74岁，平均62.3岁。糖尿病病程5～12年，糖尿病肾病病程0.5-2.4年。主要症状：头晕目眩，神疲乏力，面色萎黄，面足水肿，腰膝酸软，畏寒肢冷，大便溏，舌体胖大有齿痕，脉沉细数等。西医诊断标准：均符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准；DN的诊断和分期参照国际通用的Mogensen糖尿病肾病诊断分期方法，临床期DN（24h尿微量白蛋白>300mg或24h尿蛋白定量>0.5g）患者纳入。排除标准：其他疾病引起的慢性肾功能衰竭；糖尿病并发酮症酸中毒昏迷；肿瘤；合并心、脑、造血系统、免疫系统等严重原发病患者；依从性差，有本研究药物禁忌症或过敏体质患者。将78例患者随机分为观察组38例和对照组40例，两组患者在性别、年龄、病程、病情严重程度等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比较性。
1.2 方法
两组患者均接受糖尿病健康宣传教育，给予低糖、低盐、低脂饮食，根据实际情况安排适当的体育锻炼。对照组患者采用常规西医疗法，口服降糖药或注射胰岛素控制血糖，应用ACEI或ARB控制血压，保护肾脏功能。在上述治疗的基础上，观察组加服益气补肾中药汤剂，基本处方组成为：生黄芪、猪苓、茯苓各30g，白术、淫羊藿、金樱子、芡实各15g，当归、陈皮、砂仁、熟大黄10g。兼夹燥热者主方加生石膏、知母、葛根、天花粉；湿热者加白茅根、陈皮、竹茹、半夏、黄连；肝郁气滞者加柴胡、枳实、佛手、香橼、白芍、赤芍；络脉瘀结者加丹参、益母草、川芎、莪术；肝阳上亢者加天麻、杜仲、牛膝、钩藤。水煎服，1剂/d，早晚两次分服。两组均以4周为1个疗程，治疗2个疗程。
1.3疗效评价标准
参照《中药新药临床研究指导原则》中关于中药新药治疗糖尿病、慢性肾小球肾炎及慢性肾功能衰竭的相关原则，将临床疗效分为3个等级：①显效：临床症状、体征基本消失，24h尿蛋白定量较治疗前下降≥50%或恢复正常，各项肾功能指标明显改善；②有效：主要症状、体征明显好转，24h尿蛋白定量较治疗前下降≥30%，肾功能指标有所好转；③无效：临床症状、体征及肾功能指标无改善或者加重。
1.4统计学方法
所有数据均用SPSS17.0统计学软件进行分析处理，计量资料以均数±标准差（ ±S）表示，进行t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组临床效果比较 见表1。
2.2两组治疗前后各项指标变化比较 治疗8周后，两组患者的空腹血糖（FBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、24h尿蛋白定量（U-pro）、血清肌酐（Scr）以及尿素氮（BUN）均得到显著改善；同时观察组各项指标的改善程度与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
3 讨论
DN通常是指糖尿病性肾小球硬化症，以蛋白尿、浮肿、高血压、视网膜病变、肾功能损伤等为主要临床特征，是糖尿病特有且常见的一种微血管并发症，也是导致糖尿病患者死亡的主要原因之一。其发病机制复杂，至今尚未完全阐明，研究提示与遗传因素，糖代谢障碍导致的肾脏血流动力学异常，以及多种生长因子、细胞因子、炎性反应物质的产生等有关[2] 。目前，西医治疗主要采用控制饮食、降糖、降压、改善肾脏功能等对症治疗措施，但尚未取得令人满意的疗效。
近年来，中医药治疗DN成为研究热点，并取得可喜的疗效，显示出广阔的应用前景[3] 。根据中医文献记载，DN可归为消渴病继发“尿浊”、“水肿”、“虚劳”、“关格”等[4]，其基本病机特点是“本虚标实”，本虚即阴虚、阳虚、气虚、血虚、肝虚、脾虚、肾虚；标实指痰浊、水湿、血淤、毒损脉络。鉴于这一特点，临床上常以气血阴阳辩证为刚，以益气补肾、化瘀散结、化浊解毒为本病的基本治法，常用黄芪、当归、白术等健脾益气，淫羊藿、金樱子等温补肾阳，茯苓、猪苓等渗湿利水，搭配熟大黄、丹参、川芎等活血逐瘀药，以达到健脾益肾、化瘀散结之功效。
本研究对38例糖尿病肾病患者应有中西医结合疗法，与同期采用单纯西医疗法的40例患者进行对比研究，结果显示：中西医结合疗法不仅可以显著减轻患者头晕目眩、神疲乏力、面色萎黄、腰膝酸软等症状，而且在FBG、HbA1c、U-pro、Scr以及BUN等指标的改善方面明显优于单纯的西医疗法。提示中西医结合治疗DN可以延缓病情进展，延长患者生存时间，有重大的临床应用价值。
參考文献：
[1] 王纪东.中西医结合治疗糖尿病肾病55例的临床分析[J].中外医疗，2011，30（16）：69.
[2] 梁毅堂.糖尿病肾病发病机制的研究进展[J].内科，2009，4（2）：287-288.
[3] 郑为超，汪飞，胡顺金.中医药论治糖尿病肾病研究进展[J].中医药临床杂志，2012，24（7）：685-687.
[4] 赵进喜.糖尿病肾病规范化中医诊疗方案及其研究[Z].第十四次全国中医糖尿病大会，中国河南郑州，2012.