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[摘要]目的：观察痤疮患者使用5%平痘复合剂凝胶后的临床疗效。方法：选择54例寻常性痤疮患者，采用GAGS评分法分别评价5%平痘复合剂凝胶使用前、使用2周后、使用4周后的皮损改变情况并拍照，最后进行临床疗效评价，研究使用2周后、4周后的临床效果并进行比较。结果：与使用前相比，使用5%平痘复合剂凝胶治疗2周后、4周后，GAGS综合分值分别下降49.2%和65.6%，具有显著的统计学意义（P<0.05）；使用2周后和4周后的有效率分别达到63.0%和83.0%，两者之间比较具有显著统计学意义（P<0.05）。结论：5%平痘复合剂凝胶治疗痤疮具有显著疗效。
[关键词]痤疮；平痘复合剂；疗效
[中图分类号]R758.73+3 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）01-0038-03
痤疮是一种临床常见的皮肤病，好发于青春期男女的面部、前胸和后背。其发病机理复杂，一般认为与雄激素分泌、毛囊导管口角化过度、痤疮丙酸杆菌的大量繁殖和炎症有关[1]。因影响容貌美，给患者在社会、心理和情绪上带来不良影响。目前对痤疮的治疗，常以口服维A酸类药物和抗生素类药物为主，疗程较长，副作用较大，且疗效不明确[2]。本实验采用以中药忍冬藤、白花蛇舌草、丹参为主的平痘复合剂，对54例寻常性痤疮患者外用治疗，并对其进行临床观察，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料：本组的54例寻常性痤疮患者均来自济南大学在校学生，其中男性28例，女性26例，年龄18～24岁，平均（21.47±2.34）岁。所有患者面部存在丘疹、脓疱、结节、囊肿等符合痤疮的临床表现。治疗前1月停止所有治疗手段，包括激光、外用药物、内服药物以及使用的祛痘化妆品。
1.2方法
1.2.1治疗方法：将平痘复合剂（平痘复合剂由忍冬藤、白花蛇舌草、丹参等药物组成，药材质量比例为2：2：1，采用50%～95%乙醇提取，提取后进行浓缩，浓缩成生药：提取液浓度=1：1）制备成5%平痘复合剂凝胶。使用前，将祛痘凝胶挤出黄豆颗粒大小，涂抹于痤疮患者整个面部。前胸及后背有痤疮的患者也涂抹适量，无则不涂抹。每天2次，持续4周，于治疗前、治疗后2周和4周评价其临床疗效。
1.2.2 临床评价指标及评分标准：采用Doshi等1997年提出的痤疮综合分级系统Global Acne Grading System （GAGS），将痤疮好发部位分为6个区：Ⅰ区，前额（2），Ⅱ区：右颊（2），Ⅲ区：左颊（2），Ⅳ区：鼻部（1），Ⅴ区下颏区（1），Ⅵ区：胸及上背（3），括号内为不同区域的因素分值。每个区域皮损分值是（原则是局部最严重的皮损决定该区的分值）：0=无皮损；1≥1个粉刺；2≥1个丘疹；3≥1个脓疮；4≥1个结节；该区总分值=因素分值×皮损分值。分数1～18为轻微，19～30为中度，31～38为重度，39以上为极重度[3]。
采用佳能单反相机EOS60d对痤疮患者正面、左侧、右侧面部进行拍照，观察5%平痘复合剂凝胶使用前、使用后2周、使用后4周的面部疗效。
1.2.3 临床疗效判定：根据GAGS综合分值评定临床疗效，病情改善率=（治疗前GAGS综合分值-治疗后GAGS综合分值）/治疗前GAGS综合分值×100%。治愈：病情改善率≥90%；显效：病情改善率为60%～89%；好转：病情改善率为20%～59%；无效：病情改善率<20%。有效率以治愈加显效计。
1.2.4 统计学方法：采用SPSS 19.0版统计软件进行分析，符合正态分布和方差齐性的计量资料采用t检验，不符合正态分布和方差齐性的计量资料采用秩和检验，P<0.05为有显著性差异，P<0.01为有极显著差异。
2 结果
2.1 平均GAGS综合分值变化：10%平痘复合剂凝胶使用前，54例痤疮患者平均GAGS综合分值为24.61，总体属于中度痤疮。使用2周和4周后，痤疮患者平均GAGS综合分值分别降为12.35和8.46。同使用前相比，使用2周和4周后，痤疮患者平均GAGS综合分值分别下降了49.2%和65.6%，具有显著统计学意义（P<0.05），见图1。
2.2临床疗效：54例均完成本次试验，所有结果均参加临床疗效分析。治疗2周后，痤疮痊愈率为9.3%，显效率为53.7%，有效率达63.0%；治疗4周后，痤疮痊愈率为22.2%，显效率为61.1%，有效率达83.0%。治疗2周、4周后的组间比较有显著性差异（P<0.05），见表1。典型病例治疗前后照片见图2。
3 讨论
中医认为痤疮主要是由于先天素体之阴阳平衡失调，加上后天饮食生活失调，肺胃火热上蒸头面，血热瘀滞而成，病多属实证及热证。风湿热邪侵袭是痤疮发生、发展的重要原因和基础，清热除湿凉血法是治疗痤疮的重要法则之一[4]。平痘复合剂中忍冬藤，性甘、寒，归肺、胃经，具有清热解毒，疏风通络的作用。现代药理学认为，忍冬藤具有抗炎、抗菌作用，可能对痤疮引起的炎症有缓解作用[5]；白花蛇舌草具有清热解毒、消肿散结的功效，常用于热毒疮痈，咽喉肿痛和毒蛇咬伤等的治疗。现代药理学认为，白花蛇舌草具有抗菌消炎作用，白花蛇舌草黄酮对球菌和杆菌均具有不同程度的抑菌和杀菌作用[6]，中医组方上常用来治疗痤疮；丹参性苦，微寒，归心、肝经，具有活血调经，凉血消痈和清心安神的作用，现代药理学认为，丹参的主要活性成分丹参酮具有很好的抗痤疮的临床功效[7]。平痘复合剂中忍冬藤作为主要药物，其清热解毒和消肿通络的功效对痤疮的发生具有极强的抑制作用；白花蛇舌草和丹参作为辅助药物，增强了忍冬藤的解毒和消肿功效；同时丹参的活血化瘀作用促进了局部的血液循环，可减少痤疮和痤疮后痘印的形成。
[参考文献]
[1] Masahiko Toyoda ，Masaaki Morohashi. Pathogenesis of acne[J].Med Electron Microsc，2001， 34：29-40.
[2]Henry Pawin， Claire Beylot， et al. Physiopathology of acne vulgaris： recent data， new understanding of the treatments[J]. Europ J Dermatol，2004，14：4-12.
[3]Amol Doshi， Ahmed Zaheer.A comparison of current acne grading systems and proposal of a novel system[J]. Internat J Dermatol，1997，36：416-418.
[4]梁宇辉，陈国勤，何素萍. 中医外治法联合中药内服治疗痤疮的观察[J].现代护理，2006，（12）12：390-391.
[5]鲁思爱.忍冬藤化学成分及其药理应用研究进展[J].临沂大学学报，2012，34（3）：132-134.
[6]廖婵婵，刘鸿.白花蛇舌草的化学成分与药理作用研究进展[J].中国医药，2012，7：1487-1488.
[7]宋韬，盛晚香，孙祥银，等.丹参酮治疗寻常性痤疮及对皮脂分泌的影响[J].中国麻风皮肤病杂志，2006，22（9）：793.
[收稿日期]2013-12-02 [修回日期]2014-01-03
编辑/李阳利
[关键词]痤疮；平痘复合剂；疗效
[中图分类号]R758.73+3 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2014）01-0038-03
痤疮是一种临床常见的皮肤病，好发于青春期男女的面部、前胸和后背。其发病机理复杂，一般认为与雄激素分泌、毛囊导管口角化过度、痤疮丙酸杆菌的大量繁殖和炎症有关[1]。因影响容貌美，给患者在社会、心理和情绪上带来不良影响。目前对痤疮的治疗，常以口服维A酸类药物和抗生素类药物为主，疗程较长，副作用较大，且疗效不明确[2]。本实验采用以中药忍冬藤、白花蛇舌草、丹参为主的平痘复合剂，对54例寻常性痤疮患者外用治疗，并对其进行临床观察，现将结果报道如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料：本组的54例寻常性痤疮患者均来自济南大学在校学生，其中男性28例，女性26例，年龄18～24岁，平均（21.47±2.34）岁。所有患者面部存在丘疹、脓疱、结节、囊肿等符合痤疮的临床表现。治疗前1月停止所有治疗手段，包括激光、外用药物、内服药物以及使用的祛痘化妆品。
1.2方法
1.2.1治疗方法：将平痘复合剂（平痘复合剂由忍冬藤、白花蛇舌草、丹参等药物组成，药材质量比例为2：2：1，采用50%～95%乙醇提取，提取后进行浓缩，浓缩成生药：提取液浓度=1：1）制备成5%平痘复合剂凝胶。使用前，将祛痘凝胶挤出黄豆颗粒大小，涂抹于痤疮患者整个面部。前胸及后背有痤疮的患者也涂抹适量，无则不涂抹。每天2次，持续4周，于治疗前、治疗后2周和4周评价其临床疗效。
1.2.2 临床评价指标及评分标准：采用Doshi等1997年提出的痤疮综合分级系统Global Acne Grading System （GAGS），将痤疮好发部位分为6个区：Ⅰ区，前额（2），Ⅱ区：右颊（2），Ⅲ区：左颊（2），Ⅳ区：鼻部（1），Ⅴ区下颏区（1），Ⅵ区：胸及上背（3），括号内为不同区域的因素分值。每个区域皮损分值是（原则是局部最严重的皮损决定该区的分值）：0=无皮损；1≥1个粉刺；2≥1个丘疹；3≥1个脓疮；4≥1个结节；该区总分值=因素分值×皮损分值。分数1～18为轻微，19～30为中度，31～38为重度，39以上为极重度[3]。
采用佳能单反相机EOS60d对痤疮患者正面、左侧、右侧面部进行拍照，观察5%平痘复合剂凝胶使用前、使用后2周、使用后4周的面部疗效。
1.2.3 临床疗效判定：根据GAGS综合分值评定临床疗效，病情改善率=（治疗前GAGS综合分值-治疗后GAGS综合分值）/治疗前GAGS综合分值×100%。治愈：病情改善率≥90%；显效：病情改善率为60%～89%；好转：病情改善率为20%～59%；无效：病情改善率<20%。有效率以治愈加显效计。
1.2.4 统计学方法：采用SPSS 19.0版统计软件进行分析，符合正态分布和方差齐性的计量资料采用t检验，不符合正态分布和方差齐性的计量资料采用秩和检验，P<0.05为有显著性差异，P<0.01为有极显著差异。
2 结果
2.1 平均GAGS综合分值变化：10%平痘复合剂凝胶使用前，54例痤疮患者平均GAGS综合分值为24.61，总体属于中度痤疮。使用2周和4周后，痤疮患者平均GAGS综合分值分别降为12.35和8.46。同使用前相比，使用2周和4周后，痤疮患者平均GAGS综合分值分别下降了49.2%和65.6%，具有显著统计学意义（P<0.05），见图1。
2.2临床疗效：54例均完成本次试验，所有结果均参加临床疗效分析。治疗2周后，痤疮痊愈率为9.3%，显效率为53.7%，有效率达63.0%；治疗4周后，痤疮痊愈率为22.2%，显效率为61.1%，有效率达83.0%。治疗2周、4周后的组间比较有显著性差异（P<0.05），见表1。典型病例治疗前后照片见图2。
3 讨论
中医认为痤疮主要是由于先天素体之阴阳平衡失调，加上后天饮食生活失调，肺胃火热上蒸头面，血热瘀滞而成，病多属实证及热证。风湿热邪侵袭是痤疮发生、发展的重要原因和基础，清热除湿凉血法是治疗痤疮的重要法则之一[4]。平痘复合剂中忍冬藤，性甘、寒，归肺、胃经，具有清热解毒，疏风通络的作用。现代药理学认为，忍冬藤具有抗炎、抗菌作用，可能对痤疮引起的炎症有缓解作用[5]；白花蛇舌草具有清热解毒、消肿散结的功效，常用于热毒疮痈，咽喉肿痛和毒蛇咬伤等的治疗。现代药理学认为，白花蛇舌草具有抗菌消炎作用，白花蛇舌草黄酮对球菌和杆菌均具有不同程度的抑菌和杀菌作用[6]，中医组方上常用来治疗痤疮；丹参性苦，微寒，归心、肝经，具有活血调经，凉血消痈和清心安神的作用，现代药理学认为，丹参的主要活性成分丹参酮具有很好的抗痤疮的临床功效[7]。平痘复合剂中忍冬藤作为主要药物，其清热解毒和消肿通络的功效对痤疮的发生具有极强的抑制作用；白花蛇舌草和丹参作为辅助药物，增强了忍冬藤的解毒和消肿功效；同时丹参的活血化瘀作用促进了局部的血液循环，可减少痤疮和痤疮后痘印的形成。
[参考文献]
[1] Masahiko Toyoda ，Masaaki Morohashi. Pathogenesis of acne[J].Med Electron Microsc，2001， 34：29-40.
[2]Henry Pawin， Claire Beylot， et al. Physiopathology of acne vulgaris： recent data， new understanding of the treatments[J]. Europ J Dermatol，2004，14：4-12.
[3]Amol Doshi， Ahmed Zaheer.A comparison of current acne grading systems and proposal of a novel system[J]. Internat J Dermatol，1997，36：416-418.
[4]梁宇辉，陈国勤，何素萍. 中医外治法联合中药内服治疗痤疮的观察[J].现代护理，2006，（12）12：390-391.
[5]鲁思爱.忍冬藤化学成分及其药理应用研究进展[J].临沂大学学报，2012，34（3）：132-134.
[6]廖婵婵，刘鸿.白花蛇舌草的化学成分与药理作用研究进展[J].中国医药，2012，7：1487-1488.
[7]宋韬，盛晚香，孙祥银，等.丹参酮治疗寻常性痤疮及对皮脂分泌的影响[J].中国麻风皮肤病杂志，2006，22（9）：793.
[收稿日期]2013-12-02 [修回日期]2014-01-03
编辑/李阳利