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摘要：目的： 探讨阵发性室上性心动过速患者采用射频消融治疗临床疗效。方法 ：截取我院2012年7月～2014年8月期间100例阵发性室上性心动过速患者作为本次研究对象，并采用射频消融治疗。统计患者临床成功消融人数及手术前、后cTnI浓度及生活质量变化、并发症。结果： 本次研究中，成功消融者为97例，占97.0%；术后cTnI浓度与术前比较，P<0.05；治疗后，患者各项生活质量指标均较手术前明显改善，P<0.05。本次治疗中并发症者为4例，并发症率为4.0%。结论： 采用射频消融治疗阵发性室上性心动过速患者具有较高疗效，且有效改善患者生活质量，同时还具有一定安全性，因此值得推广应用。
关键词：阵发性；室上性心动过速；射频消融
阵发性室上性心动过速是临床上一种常见的心律失常症状，采用射频消融法治疗，其主要是通过心导管将射频电流引入到患者心脏内，并通过消融特定部位的局部心肌细胞，同时融断折返环路或消除异常病灶而达到治疗效果。据研究发现，该方法可有效根治心律失常症状。本次研究为探讨射频消融法治疗阵发性室上性心动过速患者临床疗效，特选取本月所收治患者进行研究，如下。
1资料与方法
1.1一般资料
截取我院2012年7月～2014年8月期间100例阵发性室上性心动过速（PSVT）患者作为本次研究对象，并采用射频消融治疗。患者均于治疗前采用心电图、X线片、心脏彩超等检查，且未见异常。患者均经食管电生理或心电图检查确诊为阵发性室上性心动过速，患者存在反复发作情况。其中男性67例，女性33例；年龄21～75岁，平均为（52.5±2.5）岁；病程2.6～31.2年，平均为（18.5±3.4）年；合并症：高血压28例、冠心病40例、高血压24例、风心病3例、甲亢3例、甲减1例、甲状腺瘤1例。
1.2方法
术前准备：常规检查患者血尿、肝肾功能等，并进行心电图、胸片等检查。术前需停用抗心律失常药物；备皮，进行碘过敏试验[1]。患者家属签署知情同意书，术前15min肌肉注射10 mg地西泮，待进入到导管室后，需建立好静脉通道，并准备好相关急救器材、药品[2]。
心内电生理检查：常规消毒铺巾，并采用1%利多卡因进行局部麻醉，待麻醉成功后穿刺患者右股静脉、左锁骨下静脉或右颈内静脉[3]。然后分别将4根电极导管置于患者高位右心房、右心室心尖部、希氏束、冠状静脉窦内[4]。本次电生理检查主要分为分级递增法、程控期前刺激法，分别行高位右心房、右心室刺激，测定房室结功能曲线和房室正传顺序及室房逆传顺序，了解有无房室旁道或A -H跃增现象并诱发PSVT，若不能诱发心动过速则采用静脉滴注异丙肾上腺素后重复上述刺激直至诱发出PSVT，经分析后明确PSVT的类型[5]。
标测及消融：（1）房室旁路：显性旁路者可于窦性心律时标测心室最早激动点即为AV波最靠近处。隐匿性旁路则于心动过速或心室起搏时标测心房最早起搏点即为AV波最靠近处为靶点[6]。待确定靶点后即可消融，左侧消融功率：15～20W；右侧消融功率：25～30W。先需试放电5～10s，如放电10s内旁路被阻断，则需鞏固放电60～90s[7]。然后再观察30min，之后再重复进行电生理检查，并评价消融效果。（2）房室结双径路：采用中位法或下位法改良慢径路，并以小A大V来作为消融靶点，其间无H波处[8]。消融功率：10～15W；有效者需放电60s，放电时需观察交界区心律变化情况[9]。待观察30min后再观察消融效果。
1.3观察指标
统计患者临床成功消融人数及手术前、后cTnI浓度及生活质量变化、并发症。射频消融成功：显性旁道体表心电图上δ波消失且逆传出现室房分离、文氏现象或恢复正常逆传顺序，不能诱发室上速；隐匿性旁道逆传出现室房分离、文氏现象或恢复正常逆传顺序，不能诱发室上速[10]。生活质量评价主要采用活质量评价量表（SF-36量表），该量表由8个维度组成，每个维度含2～10个问题，共36题。评价躯体疼痛（BP）、生理功能（PF）、生理职能（RP）、社会功能（SF）、总体健康（GH）、活力（VT）、情感职能（RE）及精神健康（MH）8个维度。每个维度分数为0～100分，分数越高说明生活质量越高。
1.4统计学方法
数据采用SPSS18.0软件包统计，计量资料采用均数±标准差标准，采用t检验；计数资料采用百分率表示，结果以P<0.05表示具有统计学意义。
2结果
2.1射频消融情况
本次研究中，成功消融者为97例，占97.0%。
2.2cTnI浓度变化
2.3生活质量
治疗后，患者各项生活质量指标均较手术前明显改善，P<0.05；见表2。
2.4并发症
本次治疗中并发症者为4例，穿刺点局部血肿形成 2例、气胸1例//假性动脉瘤1例；并发症率为4.0%。
3讨论
临床采用射频消融治疗PSVT，其具有成功率高、预后好几并发症少等优点，然射频消融成功与否则与患者心律失常诊断是否正确和消融靶点定位是否准确等有关。据相关研究发现[11]，AVRT房室旁道消融术后复发原因与房室旁道位置、未找到最佳放电靶点及术前心脏电生理检查疏漏有关。本次研究结果发现，成功消融者为97例，占97.0%。由此采用射频消融法治疗PSVT具有较高成功率，与相关报道一致。
血清cTnI可有效反映患者心肌损伤情况的一种高敏感性、高特异性指标。本次研究中，患者术后血清cTnI浓度较术前明显升高，P<0.05；这主要是因射频消融手术中需进行穿刺，然穿刺过程秩可能出现导管不顺等情况，进而导致患者出现不同程度骨骼肌损伤情况，最终使患者CK-MB出现增高。患者血清cTnI于术后6～12h达到高峰，并于术后72h内恢复正常，由此而说明患者心肌收到轻微损伤，所以临床监测患者血清cTnI可有效反映其心肌损伤程度，从而为临床射频消融治疗合理控制射频能量，减轻对患者心肌损伤。 从表2可知，治疗后，患者各项生活质量指标均较手术前明显改善，P<0.05；这说明采用射频消融治疗可提高患者耐受性，且具有较好疗效，从而改善患者生活质量。同时患者生活质量的改善有利于其预后改善，同时加速其术后康复。本次研究中，患者并发症较少，说明射频消融治疗具有一定安全性，因此值得推广应用。
参考文献：
[1]张宏伟，许虹，雷玉华，李元红，及心，许爱华，向家培，张复贵. 射频消融治疗阵发性室上性心动过速1520例疗效观察[J]. 疑难病杂志，2012，07：539-540.
[2]杨桂棠，王祖禄，梁延春，于海波，李世倍，金志清，韩雅玲. 永存左上腔静脉并发室上性心动过速的射频消融治疗[J]. 心脏杂志，2012，04：483-485+495.
[3]陈旸，贺涛，刘明江，陶剑虹. 射频消融术治疗阵发性室上性心动过速382例临床分析[J]. 西部医学，2012，11：2131-2133.
[4]熊芳，郑琴，祝玲娟. 室上性心动过速的射频消融术治疗与护理[J]. 实用临床医学，2012，11：98-99+112.
[5]王少波，梁锦军，黄从新. 静脉注射胺碘酮与普罗帕酮治疗阵发性室上性心动过速疗效的Meta分析[J]. 疑難病杂志，2013，01：2-4.
[6]韦焕杰. 普罗帕酮联合舒血宁治疗室上性心动过速的疗效观察[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2013，04：65-66.
[7]陈进业，刘发俊. 射频消融治疗室上速162例临床疗效观察[J]. 河北医学，2013，04：529-532.
[8]唐尔闻，刘浩，朱立光，钟国强，陈伟，曾伟. 经导管射频消融术治疗阵发性室上性心动过速的临床研究[J]. 微创医学，2013，03：267-269+273.
[9]唐秀革. 射频消融治疗阵发室上性心动过速合并先天性心血管畸形的疗效观察[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2013，12：112-113.
[10]顾永林，文俊杰. 冷盐水灌注导管与常规导管射频消融治疗右侧旁路伴室上性心动过速的疗效及安全性比较[J]. 临床合理用药杂志，2014，07：13-14.
[11]杨晨，赵雪峰，苟志平，宋建国，孙小丽，郭萍. 射频消融治疗阵发性室上性心动过速21例的体会[J]. 中国医学工程，2011，04：48+50.
关键词：阵发性；室上性心动过速；射频消融
阵发性室上性心动过速是临床上一种常见的心律失常症状，采用射频消融法治疗，其主要是通过心导管将射频电流引入到患者心脏内，并通过消融特定部位的局部心肌细胞，同时融断折返环路或消除异常病灶而达到治疗效果。据研究发现，该方法可有效根治心律失常症状。本次研究为探讨射频消融法治疗阵发性室上性心动过速患者临床疗效，特选取本月所收治患者进行研究，如下。
1资料与方法
1.1一般资料
截取我院2012年7月～2014年8月期间100例阵发性室上性心动过速（PSVT）患者作为本次研究对象，并采用射频消融治疗。患者均于治疗前采用心电图、X线片、心脏彩超等检查，且未见异常。患者均经食管电生理或心电图检查确诊为阵发性室上性心动过速，患者存在反复发作情况。其中男性67例，女性33例；年龄21～75岁，平均为（52.5±2.5）岁；病程2.6～31.2年，平均为（18.5±3.4）年；合并症：高血压28例、冠心病40例、高血压24例、风心病3例、甲亢3例、甲减1例、甲状腺瘤1例。
1.2方法
术前准备：常规检查患者血尿、肝肾功能等，并进行心电图、胸片等检查。术前需停用抗心律失常药物；备皮，进行碘过敏试验[1]。患者家属签署知情同意书，术前15min肌肉注射10 mg地西泮，待进入到导管室后，需建立好静脉通道，并准备好相关急救器材、药品[2]。
心内电生理检查：常规消毒铺巾，并采用1%利多卡因进行局部麻醉，待麻醉成功后穿刺患者右股静脉、左锁骨下静脉或右颈内静脉[3]。然后分别将4根电极导管置于患者高位右心房、右心室心尖部、希氏束、冠状静脉窦内[4]。本次电生理检查主要分为分级递增法、程控期前刺激法，分别行高位右心房、右心室刺激，测定房室结功能曲线和房室正传顺序及室房逆传顺序，了解有无房室旁道或A -H跃增现象并诱发PSVT，若不能诱发心动过速则采用静脉滴注异丙肾上腺素后重复上述刺激直至诱发出PSVT，经分析后明确PSVT的类型[5]。
标测及消融：（1）房室旁路：显性旁路者可于窦性心律时标测心室最早激动点即为AV波最靠近处。隐匿性旁路则于心动过速或心室起搏时标测心房最早起搏点即为AV波最靠近处为靶点[6]。待确定靶点后即可消融，左侧消融功率：15～20W；右侧消融功率：25～30W。先需试放电5～10s，如放电10s内旁路被阻断，则需鞏固放电60～90s[7]。然后再观察30min，之后再重复进行电生理检查，并评价消融效果。（2）房室结双径路：采用中位法或下位法改良慢径路，并以小A大V来作为消融靶点，其间无H波处[8]。消融功率：10～15W；有效者需放电60s，放电时需观察交界区心律变化情况[9]。待观察30min后再观察消融效果。
1.3观察指标
统计患者临床成功消融人数及手术前、后cTnI浓度及生活质量变化、并发症。射频消融成功：显性旁道体表心电图上δ波消失且逆传出现室房分离、文氏现象或恢复正常逆传顺序，不能诱发室上速；隐匿性旁道逆传出现室房分离、文氏现象或恢复正常逆传顺序，不能诱发室上速[10]。生活质量评价主要采用活质量评价量表（SF-36量表），该量表由8个维度组成，每个维度含2～10个问题，共36题。评价躯体疼痛（BP）、生理功能（PF）、生理职能（RP）、社会功能（SF）、总体健康（GH）、活力（VT）、情感职能（RE）及精神健康（MH）8个维度。每个维度分数为0～100分，分数越高说明生活质量越高。
1.4统计学方法
数据采用SPSS18.0软件包统计，计量资料采用均数±标准差标准，采用t检验；计数资料采用百分率表示，结果以P<0.05表示具有统计学意义。
2结果
2.1射频消融情况
本次研究中，成功消融者为97例，占97.0%。
2.2cTnI浓度变化
2.3生活质量
治疗后，患者各项生活质量指标均较手术前明显改善，P<0.05；见表2。
2.4并发症
本次治疗中并发症者为4例，穿刺点局部血肿形成 2例、气胸1例//假性动脉瘤1例；并发症率为4.0%。
3讨论
临床采用射频消融治疗PSVT，其具有成功率高、预后好几并发症少等优点，然射频消融成功与否则与患者心律失常诊断是否正确和消融靶点定位是否准确等有关。据相关研究发现[11]，AVRT房室旁道消融术后复发原因与房室旁道位置、未找到最佳放电靶点及术前心脏电生理检查疏漏有关。本次研究结果发现，成功消融者为97例，占97.0%。由此采用射频消融法治疗PSVT具有较高成功率，与相关报道一致。
血清cTnI可有效反映患者心肌损伤情况的一种高敏感性、高特异性指标。本次研究中，患者术后血清cTnI浓度较术前明显升高，P<0.05；这主要是因射频消融手术中需进行穿刺，然穿刺过程秩可能出现导管不顺等情况，进而导致患者出现不同程度骨骼肌损伤情况，最终使患者CK-MB出现增高。患者血清cTnI于术后6～12h达到高峰，并于术后72h内恢复正常，由此而说明患者心肌收到轻微损伤，所以临床监测患者血清cTnI可有效反映其心肌损伤程度，从而为临床射频消融治疗合理控制射频能量，减轻对患者心肌损伤。 从表2可知，治疗后，患者各项生活质量指标均较手术前明显改善，P<0.05；这说明采用射频消融治疗可提高患者耐受性，且具有较好疗效，从而改善患者生活质量。同时患者生活质量的改善有利于其预后改善，同时加速其术后康复。本次研究中，患者并发症较少，说明射频消融治疗具有一定安全性，因此值得推广应用。
参考文献：
[1]张宏伟，许虹，雷玉华，李元红，及心，许爱华，向家培，张复贵. 射频消融治疗阵发性室上性心动过速1520例疗效观察[J]. 疑难病杂志，2012，07：539-540.
[2]杨桂棠，王祖禄，梁延春，于海波，李世倍，金志清，韩雅玲. 永存左上腔静脉并发室上性心动过速的射频消融治疗[J]. 心脏杂志，2012，04：483-485+495.
[3]陈旸，贺涛，刘明江，陶剑虹. 射频消融术治疗阵发性室上性心动过速382例临床分析[J]. 西部医学，2012，11：2131-2133.
[4]熊芳，郑琴，祝玲娟. 室上性心动过速的射频消融术治疗与护理[J]. 实用临床医学，2012，11：98-99+112.
[5]王少波，梁锦军，黄从新. 静脉注射胺碘酮与普罗帕酮治疗阵发性室上性心动过速疗效的Meta分析[J]. 疑難病杂志，2013，01：2-4.
[6]韦焕杰. 普罗帕酮联合舒血宁治疗室上性心动过速的疗效观察[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2013，04：65-66.
[7]陈进业，刘发俊. 射频消融治疗室上速162例临床疗效观察[J]. 河北医学，2013，04：529-532.
[8]唐尔闻，刘浩，朱立光，钟国强，陈伟，曾伟. 经导管射频消融术治疗阵发性室上性心动过速的临床研究[J]. 微创医学，2013，03：267-269+273.
[9]唐秀革. 射频消融治疗阵发室上性心动过速合并先天性心血管畸形的疗效观察[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2013，12：112-113.
[10]顾永林，文俊杰. 冷盐水灌注导管与常规导管射频消融治疗右侧旁路伴室上性心动过速的疗效及安全性比较[J]. 临床合理用药杂志，2014，07：13-14.
[11]杨晨，赵雪峰，苟志平，宋建国，孙小丽，郭萍. 射频消融治疗阵发性室上性心动过速21例的体会[J]. 中国医学工程，2011，04：48+50.