论文部分内容阅读
摘要：目的：总结急性重症胰腺炎的内科综合治疗经验，为急性重症胰腺的诊断奠定经验基础。方法：采用回顾性分析法对54例急性重症胰腺炎患者的诊断治疗经验。结果：患者经内科综合治疗后痊愈49例（90.7%）、死亡2例（3.7%）、拒绝治疗3例（5.6%）。结论：急性重症胰腺炎病情发展迅速、具有高死亡、高并发症的特点，采用内科综合治疗效果显著，注重病患的监护工作、抑制胰腺分泌、早期使用光谱抗生素、营养治疗、腹腔灌洗、中西医结合治疗等。
关键词：急性重症胰腺炎；内科综合治疗；中西医结合
Abstract： Objective： to conclude medicine comprehensive treatment of acute severe pancreatitis experience， experience basis for the diagnosis of severe acute pancreas. Methods： a retrospective analysis of 54 cases of severe acute pancreatitis patients experience in diagnosis and treatment. Results： after the medicine comprehensive treatment in 49 cases （90.7%） patients healed， 2 cases died （3.7%）， refuse treatment in 3 patients （5.6%）. Conclusion： severe acute pancreatitis condition has been developing rapidly and has the characteristics of high death and complications， use effect of the medicine comprehensive treatment significantly， pay attention to the monitoring work of the patient， inhibit pancreatic secretion， early use of spectrum antibiotics， diet therapy， peritoneal lavage， combined Chinese and western medicine treatment， etc.
Keywords： Severe acute pancreatitis； Internal medicine comprehensive treatment； Combine traditional Chinese and western medicine
随着社会的进步，人们生活习惯的改变，急性重症胰腺炎的发病几率逐年上升，急性重症胰腺炎发病原因较为复杂，由不同的环节累积而成的疾病类型，在诊断时寻找发病机制较为麻烦，根据不同的发病机制采用不同的治疗方法[1]。选取某院从2012年～2014年急性重症胰腺炎患者54例，采用内科综合治疗方法治疗，获得了较为可观的成效。具体报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
随即选取的54例患者均为我院收治患者，符合急性重症胰腺炎诊断标准，其中男性患者26例。女性患者18例，年龄18～76岁，平均年龄为（46±4.2）岁。发病原因主要有胆囊炎22例、高脂饮食21例、饮酒8例、药物引发3例。患者呕吐42例、腹痛48例、腹部包块8例、发烧32例。22例一项重大，一向只是不均，并伴有渗液现象出现。并发症情况主要包括麻痹性肠梗阻34例、心功能失常6例、休克2例、肝功能异常42例、胸腔积液24例、腹部积水22例、肾衰竭4例、胰腺假性囊肿5例。
1.2方法
患者住院后，对其生命体征、腹部情况、出血情况、排尿量等指标进行检测、记录。对腹部疼痛实施解痉止痛；不足血量，改善水电解质以及酸碱平衡，保持体内微循环正常；禁止服用食物，胃肠减压、早期使用生长抑素，配合抑制胰酶活性的乌司他丁等类似药物，乌司他丁10万U溶于5%葡萄糖中，每天两次，三天后改为每天一次10万U；结合中药补养治疗；早期使用广谱抗生素；对患者胃肠营养支持；腹腔灌洗，使用氯化钠溶液不超过3000毫升，每天灌洗清除积水；对患者体内重要器官功能进行检测，对胰腺以外的器官损伤他及时进行治疗，保护肾功能，患者能够正常进行排毒；针对呼吸衰竭的患者必要时可以切开气管促进患者呼吸顺畅，病情严重者送入重症监护室，必要时可以进行手术治疗。
2 結果
54例急性重症胰腺炎患者经过内科综合治疗后，49例（90.7%）患者痊愈、死亡2例（3.7%）、拒绝治疗3例（5.6%），其中死亡患者汇总有1例为酒精肝并发症引起的重症胰腺炎，并且患者胃部消化道有少量出血、休克以及呼吸窘迫综合征等现象，应病人家属要求放弃治疗，病人死亡。54例患者住院时间为22天～85天，除3例患者拒绝治疗出院外，患者痊愈率为90.7%，死亡率为3.7。
3 讨论
自上个世纪60年代末期，国外相关专家学者采用手术治疗急性重症胰腺炎取得良好成效后，外壳手术一度成为当时治愈急性郑重胰腺炎的主要手段[2]。但是随着医疗手段的快速发展，以及人们对急性重症胰腺炎的发病机制研究，临床实践经验的丰富，找出了更为有效，对人体伤害更小的治疗方法[3]。急性重症胰腺炎按照病程可以分为早期生理功能紊乱器，后期的功能坏死感染期，在发病初期，胰腺腺泡内酶原被激活是导致疾病发病的主要原因之一，一方面溶解大量细胞，另一方面对胰腺周围的胰小管进行破坏，进一步侵蚀人体，发生集体的连锁炎症反应，最后形成全身的一项炎症反应[4]。此时，患者全身出现中毒现象，内部循环紊乱，出现呼吸窘迫综合征，内部器官受到损伤此类是导致患者发病初期死亡的病因。 经过长时间的对重症急性胰腺炎疾病的研究和临床诊断，获得了大量的经验体会，主要有：解痉止痛，在重症急性胰腺炎发病时，患者会出现呼吸频率加快、脑部缺氧，体液大量流失以及肺部通气不畅，极易出现血栓现象，对患者造成生命威胁。引发腹部疼痛，将加剧患者病情，休克，在严重时引起心脏功能问题，出现猝死的现象。
抑制胰腺分泌和胰酶活性。生长激素等类似药物对胰腺分泌有着较强的抑制作用，同时能够有效的保护胰腺细胞，防止患者全身出现炎症反应。同时配合乌司他丁等药物使用，缩短疗程，可以有效的降低患者死亡率。
中西医结合。按照中医中通气活血，化瘀解毒等原则，口服清胰汤，配合静脉注射复方胆参液，但是由于胰腺炎症多会引发肾功能衰竭等并发症，导致大量的毒素难以排出体内，加剧病情恶化，威胁患者生命[5]。应此应配合中药治疗，有效的将患者体内毒素排出，通气活血，减少细菌滋生，降低肠道感染几率。配合中医治疗，有助于患者的胃肠功能恢复，促进血液循环，有效的遏制胰腺细胞坏死。中西医结合治疗，能够有效的缩短患者住院时间以及治疗周期。
腹腔灌洗。对重症急性胰腺炎患者使用氯化钠溶液不超过3000毫升，每天灌洗清除腹部积水、病毒，防止胰腺细胞的自我消化、溶解，降低败血症的并发症几率以及腹腔囊肿。本次回顾性分析病理中腹部积水有22例，在病发初期对患者进行腹腔灌洗，有效的防止患者后期腹腔感染，临床应用效果较好。
全身营养支持治疗。由于患者在发病期间，胰腺炎会消耗大量身体养分，新陈代谢速度加快，但是由于腹腔积液和验证的出现，导致患者长时间无法进食，胃肠压力减轻。缺乏足够的营养支持，患者机体将出现严重的低蛋白血症，由此在对急性重症胰腺炎患者进行治疗过程中，应保证患者心肺功能稳定情况下，对肠胃外营养的供给，防止胰腺分泌，自身溶解和消化，提升患者的机体免疫能力，保证内科综合治疗的顺利开展。
总之对待急性重症胰腺炎患者，应以内科综合治疗为主，尤其是在患者发病后期，采用对机体干预较小的治疗手段，防止加剧患者的病情。急性重症胰腺炎的治疗关键是在于抑制胰酶分泌，改善内部循环，提供必要的营养支持，以免患者身体内部其他器官受损。
参考文献：
[1]何妙瑛.循证护理对重症急性胰腺炎的影响研究[J].中国医学创新，2014，23（33）：96-98.
[2]李新民.急性重症胰腺炎的诊治体会[J].中国医药指南，2014，13（31）：219-220.
[3]张丽.急性重症胰腺炎70例临床治疗探讨[J].基层医学论坛，2014，26（32）：4359-4360.
[4]潘愛莲，朱琰，黄杰，等.循证护理在21例急性重症胰腺炎围手术期患者中的应用[J].中国民族民间医药，2014，05919）：119.
[5]付红霞.急性重症胰腺炎并发症原因分析与护理[J].全科护理，2014，29（35）：3293-3294.
[6]马建华.重症急性胰腺炎外科有效治疗方案探讨及对比分析[J].临床医药文献电子杂志，2014，18（06）：908.
关键词：急性重症胰腺炎；内科综合治疗；中西医结合
Abstract： Objective： to conclude medicine comprehensive treatment of acute severe pancreatitis experience， experience basis for the diagnosis of severe acute pancreas. Methods： a retrospective analysis of 54 cases of severe acute pancreatitis patients experience in diagnosis and treatment. Results： after the medicine comprehensive treatment in 49 cases （90.7%） patients healed， 2 cases died （3.7%）， refuse treatment in 3 patients （5.6%）. Conclusion： severe acute pancreatitis condition has been developing rapidly and has the characteristics of high death and complications， use effect of the medicine comprehensive treatment significantly， pay attention to the monitoring work of the patient， inhibit pancreatic secretion， early use of spectrum antibiotics， diet therapy， peritoneal lavage， combined Chinese and western medicine treatment， etc.
Keywords： Severe acute pancreatitis； Internal medicine comprehensive treatment； Combine traditional Chinese and western medicine
随着社会的进步，人们生活习惯的改变，急性重症胰腺炎的发病几率逐年上升，急性重症胰腺炎发病原因较为复杂，由不同的环节累积而成的疾病类型，在诊断时寻找发病机制较为麻烦，根据不同的发病机制采用不同的治疗方法[1]。选取某院从2012年～2014年急性重症胰腺炎患者54例，采用内科综合治疗方法治疗，获得了较为可观的成效。具体报道如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
随即选取的54例患者均为我院收治患者，符合急性重症胰腺炎诊断标准，其中男性患者26例。女性患者18例，年龄18～76岁，平均年龄为（46±4.2）岁。发病原因主要有胆囊炎22例、高脂饮食21例、饮酒8例、药物引发3例。患者呕吐42例、腹痛48例、腹部包块8例、发烧32例。22例一项重大，一向只是不均，并伴有渗液现象出现。并发症情况主要包括麻痹性肠梗阻34例、心功能失常6例、休克2例、肝功能异常42例、胸腔积液24例、腹部积水22例、肾衰竭4例、胰腺假性囊肿5例。
1.2方法
患者住院后，对其生命体征、腹部情况、出血情况、排尿量等指标进行检测、记录。对腹部疼痛实施解痉止痛；不足血量，改善水电解质以及酸碱平衡，保持体内微循环正常；禁止服用食物，胃肠减压、早期使用生长抑素，配合抑制胰酶活性的乌司他丁等类似药物，乌司他丁10万U溶于5%葡萄糖中，每天两次，三天后改为每天一次10万U；结合中药补养治疗；早期使用广谱抗生素；对患者胃肠营养支持；腹腔灌洗，使用氯化钠溶液不超过3000毫升，每天灌洗清除积水；对患者体内重要器官功能进行检测，对胰腺以外的器官损伤他及时进行治疗，保护肾功能，患者能够正常进行排毒；针对呼吸衰竭的患者必要时可以切开气管促进患者呼吸顺畅，病情严重者送入重症监护室，必要时可以进行手术治疗。
2 結果
54例急性重症胰腺炎患者经过内科综合治疗后，49例（90.7%）患者痊愈、死亡2例（3.7%）、拒绝治疗3例（5.6%），其中死亡患者汇总有1例为酒精肝并发症引起的重症胰腺炎，并且患者胃部消化道有少量出血、休克以及呼吸窘迫综合征等现象，应病人家属要求放弃治疗，病人死亡。54例患者住院时间为22天～85天，除3例患者拒绝治疗出院外，患者痊愈率为90.7%，死亡率为3.7。
3 讨论
自上个世纪60年代末期，国外相关专家学者采用手术治疗急性重症胰腺炎取得良好成效后，外壳手术一度成为当时治愈急性郑重胰腺炎的主要手段[2]。但是随着医疗手段的快速发展，以及人们对急性重症胰腺炎的发病机制研究，临床实践经验的丰富，找出了更为有效，对人体伤害更小的治疗方法[3]。急性重症胰腺炎按照病程可以分为早期生理功能紊乱器，后期的功能坏死感染期，在发病初期，胰腺腺泡内酶原被激活是导致疾病发病的主要原因之一，一方面溶解大量细胞，另一方面对胰腺周围的胰小管进行破坏，进一步侵蚀人体，发生集体的连锁炎症反应，最后形成全身的一项炎症反应[4]。此时，患者全身出现中毒现象，内部循环紊乱，出现呼吸窘迫综合征，内部器官受到损伤此类是导致患者发病初期死亡的病因。 经过长时间的对重症急性胰腺炎疾病的研究和临床诊断，获得了大量的经验体会，主要有：解痉止痛，在重症急性胰腺炎发病时，患者会出现呼吸频率加快、脑部缺氧，体液大量流失以及肺部通气不畅，极易出现血栓现象，对患者造成生命威胁。引发腹部疼痛，将加剧患者病情，休克，在严重时引起心脏功能问题，出现猝死的现象。
抑制胰腺分泌和胰酶活性。生长激素等类似药物对胰腺分泌有着较强的抑制作用，同时能够有效的保护胰腺细胞，防止患者全身出现炎症反应。同时配合乌司他丁等药物使用，缩短疗程，可以有效的降低患者死亡率。
中西医结合。按照中医中通气活血，化瘀解毒等原则，口服清胰汤，配合静脉注射复方胆参液，但是由于胰腺炎症多会引发肾功能衰竭等并发症，导致大量的毒素难以排出体内，加剧病情恶化，威胁患者生命[5]。应此应配合中药治疗，有效的将患者体内毒素排出，通气活血，减少细菌滋生，降低肠道感染几率。配合中医治疗，有助于患者的胃肠功能恢复，促进血液循环，有效的遏制胰腺细胞坏死。中西医结合治疗，能够有效的缩短患者住院时间以及治疗周期。
腹腔灌洗。对重症急性胰腺炎患者使用氯化钠溶液不超过3000毫升，每天灌洗清除腹部积水、病毒，防止胰腺细胞的自我消化、溶解，降低败血症的并发症几率以及腹腔囊肿。本次回顾性分析病理中腹部积水有22例，在病发初期对患者进行腹腔灌洗，有效的防止患者后期腹腔感染，临床应用效果较好。
全身营养支持治疗。由于患者在发病期间，胰腺炎会消耗大量身体养分，新陈代谢速度加快，但是由于腹腔积液和验证的出现，导致患者长时间无法进食，胃肠压力减轻。缺乏足够的营养支持，患者机体将出现严重的低蛋白血症，由此在对急性重症胰腺炎患者进行治疗过程中，应保证患者心肺功能稳定情况下，对肠胃外营养的供给，防止胰腺分泌，自身溶解和消化，提升患者的机体免疫能力，保证内科综合治疗的顺利开展。
总之对待急性重症胰腺炎患者，应以内科综合治疗为主，尤其是在患者发病后期，采用对机体干预较小的治疗手段，防止加剧患者的病情。急性重症胰腺炎的治疗关键是在于抑制胰酶分泌，改善内部循环，提供必要的营养支持，以免患者身体内部其他器官受损。
参考文献：
[1]何妙瑛.循证护理对重症急性胰腺炎的影响研究[J].中国医学创新，2014，23（33）：96-98.
[2]李新民.急性重症胰腺炎的诊治体会[J].中国医药指南，2014，13（31）：219-220.
[3]张丽.急性重症胰腺炎70例临床治疗探讨[J].基层医学论坛，2014，26（32）：4359-4360.
[4]潘愛莲，朱琰，黄杰，等.循证护理在21例急性重症胰腺炎围手术期患者中的应用[J].中国民族民间医药，2014，05919）：119.
[5]付红霞.急性重症胰腺炎并发症原因分析与护理[J].全科护理，2014，29（35）：3293-3294.
[6]马建华.重症急性胰腺炎外科有效治疗方案探讨及对比分析[J].临床医药文献电子杂志，2014，18（06）：908.