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【中图分类号】R684【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）5
[摘要]目的：分析骨关节退行性改变的临床诊疗方法。方法：选择我院骨科在2012年1月-2014年12月间收治的82例骨关节退行性改变患者作为研究对象，针对病情予以口服药物、关节内注射药物、股四头肌功能锻炼治疗，观察患者临床疗效。结果：82例骨关节退行性改变患者经过4周治疗后，其滑液蛋白含量和IL-6含量均显著降低，压痛和VAS评分显著降低，总有效率达96.3%。结论：综合性治疗方法对骨关节退行性改变患者具有良好的疗效，值得临床推广。
关键词：骨关节退行性改变；口服药物；关节内药物注射；股四头肌功能锻炼
作为中老年的常见病，骨关节退行性改变近年来正逐渐向年轻化蔓延（调查表明，25～35岁的年轻运动员中已经有不少发病者），其主要表现为关节软骨软化、变性、破碎或脱落等，极大地影响了患者的生命健康和生活质量。目前临床上治疗骨关节退行性改变的方法较多，如针灸、理疗、性激素疗法、非甾体药物治疗、关节镜下清理、推拿等，但单一治疗方法往往难以获得满意疗效，故本文将就如何对骨关节退行性改变患者采取综合保守治疗进行探究。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院骨科在2012年1月-2014年12月间收治的骨关节退行性改变患者82例（其中男44例，女38例），患者的年龄28～81岁，平均年龄为（50.7±1.6）岁。82例患者均经X线片检查确诊，具有完整的临床资料，排除明显畸形的关节退变患者、严重关节间隙狭窄者、溃疡活动期且合并感染病变者、合并严重心血管疾病者、合并关节炎、有出血倾向者、严重肢体麻木或疼痛着、具有手术之争的创伤关节挛缩者。82例患者中，单纯中央痛者48例，单纯外周痛者23例，外周加中央痛者11例。
1.2 治疗方法
（1）口服用药：口服硫酸氨基葡萄糖钾胶囊0.25～0.5g/次，3次/d。
（2）关节腔内注药：关节腔内注射玻璃酸钠，每个膝关节注射20～25mg，1次/周。
（3）关节功能锻炼：骨关节退行性改变患者要进行股四头肌功能锻炼，每日定时定量，练习时将足背放置2.0～5.0kg的沙袋负重锻炼（锻炼时间要根据患者的病情和耐受能力要进行调整），坐在床边作膝关节伸曲活动或下肢负重抬高活动。在骨关节退行性改变患者的治疗早期，要告诫患者尽量少行走以避免膝关节面撞击，当患者股四头肌力量增强后可适当增加行走量，并间断性服用维生素及钙剂等。
1.3 效果评定标准
（1）观察指标
82例骨关节退行性改变患者均在治疗前和治疗后4周末进行以下指标观察：①关节疼痛：对患者的疼痛程度采用视觉模拟疼痛量表（VAS）来衡量，分值范围为0～10分，分数越高表明患者的疼痛感越强烈；②实验室指标：患者经关节腔穿刺，回抽无血后注入1mL生理盐水，回吸2次后获取关节冲洗液，经3000～3500r/min离心10min后得上清液，然后对上清液中的滑液总蛋白含量及IL-6含量进行测定；③压痛：对患者的压痛点数进行记录，并对患者的压痛程度进行衡量，单侧评分为0～2分，分值越高表明患者的疼痛越严重。
（2）疗效标准
根据中医病证诊断标准对于“骨痹”给予疗效评定，具体说来：①显效：骨关节疼痛于1w内消失，局部体征消失，关节活动正常；②有效：骨关节静止疼痛于2w内消失，局部仍有压痛，剧烈活动后出现疼痛；③好转：骨关节静止疼痛于3w内得到改善，局部仍有压痛，体力劳动及活动后加重疼痛；④无效：体征及症状于4w后与治疗前无明显差异。（总有效率=显效率+有效率+好转率）
1.4 统计学处理
所有数据均采用SPSS15.0进行统计分析，计量资料以 表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用x2检验。P<0.05为差异具有统计学上意义。
2. 结果
2.1 临床综合疗效
82例骨关节退行性改变患者经过4周治疗后，治疗的总有效率为96.3%（79例），其中显效43例，有效29例，好转7例，无效3例。随访两年后，治疗总有效率为86.6%（71例），其中显效41例，有效24例，好转6例，无效11例。
2.2 治疗前后临床指标对比
从表1可知，82例骨关节退行性改变患者经过4周治疗后，其滑液蛋白含量和IL-6含量均显著降低，压痛和VAS评分显著降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3. 讨论
现阶段骨关节退行性改变的致病原因还没有明确，但通常认为是中年期后人们的骨关节容易产生不同程度的退行性变化，同时姿势不正、感染、关节负荷过重、新陈代谢、外伤、局部贫血等都可能加速退行性改变的出现及发展。骨关节退行性改变多建于承担体重质量多的关节，如踝、髋、膝关节，脊椎，其次是足部关节。
骨关节退行性改变的发病过程较慢，无明显的起步症状，患者仅能感觉到关节轻微不适、略带酸痛感，劳累及晨起时感觉强烈。通常情况下，皮肤表现无红肿，偶尔出现轻微压痛感，当病情加重时会造成患者的活动受限，关节变形，甚至畸形，严重影响其正常生活及身体健康。
目前骨关节退行性改变还没有确切且规范的方案以供诊治，多数情况下仍依靠医师经验进行判断。本文采用膝关节内药物注射、口服药物及股四头肌功能锻炼的方法对患者施以治疗，具体说来：①膝关节内注射玻璃酸钠，可以提高关节内透明质酸含量，起到润滑关节面、保护关节软骨、抑制关节挛缩等作用，改善临床症状。同时，其能够促进关节滑膜屏障功能的恢复，抑制损伤性酶以及白细胞的侵入，起到保护关节的作用；；②股四头肌功能锻炼，可以增加股四头肌肌力，增加关节囊弹性及韧力，对维持关节稳定很有意义。患者每日定时定量进行股四头肌功能锻炼可以促进关节周围血运、有利于关节内关节液的代谢平衡。
参考文献：
[1]彭炜，彭继红，平国兴，等.透明质酸钠腔内注射治疗退变性髋关节炎的临床效果观察[J].中国医药导刊，2011，13（8）.
[2]史昌乾，姜辉，胥学冰，等.硫酸氨基葡萄糖甲胶囊治疗退行性骨性关节炎613例临床效果评价[J].武警医学院学报，2011，20（5）.
[摘要]目的：分析骨关节退行性改变的临床诊疗方法。方法：选择我院骨科在2012年1月-2014年12月间收治的82例骨关节退行性改变患者作为研究对象，针对病情予以口服药物、关节内注射药物、股四头肌功能锻炼治疗，观察患者临床疗效。结果：82例骨关节退行性改变患者经过4周治疗后，其滑液蛋白含量和IL-6含量均显著降低，压痛和VAS评分显著降低，总有效率达96.3%。结论：综合性治疗方法对骨关节退行性改变患者具有良好的疗效，值得临床推广。
关键词：骨关节退行性改变；口服药物；关节内药物注射；股四头肌功能锻炼
作为中老年的常见病，骨关节退行性改变近年来正逐渐向年轻化蔓延（调查表明，25～35岁的年轻运动员中已经有不少发病者），其主要表现为关节软骨软化、变性、破碎或脱落等，极大地影响了患者的生命健康和生活质量。目前临床上治疗骨关节退行性改变的方法较多，如针灸、理疗、性激素疗法、非甾体药物治疗、关节镜下清理、推拿等，但单一治疗方法往往难以获得满意疗效，故本文将就如何对骨关节退行性改变患者采取综合保守治疗进行探究。
1. 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院骨科在2012年1月-2014年12月间收治的骨关节退行性改变患者82例（其中男44例，女38例），患者的年龄28～81岁，平均年龄为（50.7±1.6）岁。82例患者均经X线片检查确诊，具有完整的临床资料，排除明显畸形的关节退变患者、严重关节间隙狭窄者、溃疡活动期且合并感染病变者、合并严重心血管疾病者、合并关节炎、有出血倾向者、严重肢体麻木或疼痛着、具有手术之争的创伤关节挛缩者。82例患者中，单纯中央痛者48例，单纯外周痛者23例，外周加中央痛者11例。
1.2 治疗方法
（1）口服用药：口服硫酸氨基葡萄糖钾胶囊0.25～0.5g/次，3次/d。
（2）关节腔内注药：关节腔内注射玻璃酸钠，每个膝关节注射20～25mg，1次/周。
（3）关节功能锻炼：骨关节退行性改变患者要进行股四头肌功能锻炼，每日定时定量，练习时将足背放置2.0～5.0kg的沙袋负重锻炼（锻炼时间要根据患者的病情和耐受能力要进行调整），坐在床边作膝关节伸曲活动或下肢负重抬高活动。在骨关节退行性改变患者的治疗早期，要告诫患者尽量少行走以避免膝关节面撞击，当患者股四头肌力量增强后可适当增加行走量，并间断性服用维生素及钙剂等。
1.3 效果评定标准
（1）观察指标
82例骨关节退行性改变患者均在治疗前和治疗后4周末进行以下指标观察：①关节疼痛：对患者的疼痛程度采用视觉模拟疼痛量表（VAS）来衡量，分值范围为0～10分，分数越高表明患者的疼痛感越强烈；②实验室指标：患者经关节腔穿刺，回抽无血后注入1mL生理盐水，回吸2次后获取关节冲洗液，经3000～3500r/min离心10min后得上清液，然后对上清液中的滑液总蛋白含量及IL-6含量进行测定；③压痛：对患者的压痛点数进行记录，并对患者的压痛程度进行衡量，单侧评分为0～2分，分值越高表明患者的疼痛越严重。
（2）疗效标准
根据中医病证诊断标准对于“骨痹”给予疗效评定，具体说来：①显效：骨关节疼痛于1w内消失，局部体征消失，关节活动正常；②有效：骨关节静止疼痛于2w内消失，局部仍有压痛，剧烈活动后出现疼痛；③好转：骨关节静止疼痛于3w内得到改善，局部仍有压痛，体力劳动及活动后加重疼痛；④无效：体征及症状于4w后与治疗前无明显差异。（总有效率=显效率+有效率+好转率）
1.4 统计学处理
所有数据均采用SPSS15.0进行统计分析，计量资料以 表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用x2检验。P<0.05为差异具有统计学上意义。
2. 结果
2.1 临床综合疗效
82例骨关节退行性改变患者经过4周治疗后，治疗的总有效率为96.3%（79例），其中显效43例，有效29例，好转7例，无效3例。随访两年后，治疗总有效率为86.6%（71例），其中显效41例，有效24例，好转6例，无效11例。
2.2 治疗前后临床指标对比
从表1可知，82例骨关节退行性改变患者经过4周治疗后，其滑液蛋白含量和IL-6含量均显著降低，压痛和VAS评分显著降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3. 讨论
现阶段骨关节退行性改变的致病原因还没有明确，但通常认为是中年期后人们的骨关节容易产生不同程度的退行性变化，同时姿势不正、感染、关节负荷过重、新陈代谢、外伤、局部贫血等都可能加速退行性改变的出现及发展。骨关节退行性改变多建于承担体重质量多的关节，如踝、髋、膝关节，脊椎，其次是足部关节。
骨关节退行性改变的发病过程较慢，无明显的起步症状，患者仅能感觉到关节轻微不适、略带酸痛感，劳累及晨起时感觉强烈。通常情况下，皮肤表现无红肿，偶尔出现轻微压痛感，当病情加重时会造成患者的活动受限，关节变形，甚至畸形，严重影响其正常生活及身体健康。
目前骨关节退行性改变还没有确切且规范的方案以供诊治，多数情况下仍依靠医师经验进行判断。本文采用膝关节内药物注射、口服药物及股四头肌功能锻炼的方法对患者施以治疗，具体说来：①膝关节内注射玻璃酸钠，可以提高关节内透明质酸含量，起到润滑关节面、保护关节软骨、抑制关节挛缩等作用，改善临床症状。同时，其能够促进关节滑膜屏障功能的恢复，抑制损伤性酶以及白细胞的侵入，起到保护关节的作用；；②股四头肌功能锻炼，可以增加股四头肌肌力，增加关节囊弹性及韧力，对维持关节稳定很有意义。患者每日定时定量进行股四头肌功能锻炼可以促进关节周围血运、有利于关节内关节液的代谢平衡。
参考文献：
[1]彭炜，彭继红，平国兴，等.透明质酸钠腔内注射治疗退变性髋关节炎的临床效果观察[J].中国医药导刊，2011，13（8）.
[2]史昌乾，姜辉，胥学冰，等.硫酸氨基葡萄糖甲胶囊治疗退行性骨性关节炎613例临床效果评价[J].武警医学院学报，2011，20（5）.