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摘要：新生儿溶血病（hemolytic disease of the newborn，HDN）是指：由于母婴血型不合引起的胎儿或新生儿同族免疫性溶血性疾病，临床以胎儿水肿和（或）黄疸、贫血为主要表现，严重者可致死亡或遗留严重后遗症。至今人类已发现26个红细胞血型系统，其中ABO血型不合是引起新生儿溶血病的最常见原因，其次为Rh血型不合[1]。
关键词：丙种球蛋白 蓝光照射 母婴ABO血型不合溶血病 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.345
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0306-01
新生儿溶血病（hemolytic disease of the newborn，HDN）是指：由于母婴血型不合引起的胎儿或新生儿同族免疫性溶血性疾病，临床以胎儿水肿和（或）黄疸、贫血为主要表现，严重者可致死亡或遗留严重后遗症。至今人类已发现26个红细胞血型系统，其中ABO血型不合是引起新生儿溶血病的最常见原因，其次为Rh血型不合[1]。
1 临床资料
1.1 一般资料。我院新生儿科2011年1月1日至2012年9月30日，诊断为母婴ABO血型不合溶血病88例。其中：男：48例，女40例；全部为足月儿；入院平均年龄：2.71天，其中最大12天，最小生后10分钟。患儿母亲血型：均为O型；患儿血型：A型血54例，B型血34例。平均住院日：5.1天。母婴ABO血型不合溶血病诊断标准：①母亲血型为O型，患儿血型为A型或B型；②溶血实验：Coombs实验（+）和/或抗体释放实验（+）。[2]
1.2 治疗方法。
1.2.1 药物治疗。采用大剂量静脉免疫球蛋白应用，剂量500mg-1g/kg，2小时内滴完，每日1次，连用2天。（可有效的阻断新生儿单核—巨噬细胞系统FC受体，抑制溶血过程，使胆红素产生减少）。
1.2.2 光疗。即能达到降低血清胆红素，还可以防止胆红素脑病。蓝光的波长主峰在425—475nm之间，但以波长450—460nm的光线作用最强。灯管距离患儿皮肤33—50cm，以40cm为最佳。我科采用双面光疗箱进行治疗，一般12—20小时/天，照射2—3天。并监测胆红素值。
2 护理
2.1 应用丙球的护理。采用微量注射泵，2小时内滴完。丙球是血清制品，又是一种异体蛋白，容易发生变态反应，且常在开始静注10min内发生[3]。在输液过程中，要密切观察患儿有无发热、皮疹等变态反应，发生过敏反应立即处理。
2.2 光疗护理。
2.2.1 光疗前护理。照射前检查光疗箱是否清洁。检查灯管有无灰尘，灯管的亮度。灯管是否超过试用期（灯管使用1000小时必须更换）。室温24～26℃，光疗箱内湿度55%～65%。光疗前要给患儿洗澡，清洁皮肤，切勿扑粉，以免影响光疗效果。剪指甲，以免哭闹时划破皮肤。暴露患儿全身皮肤，用蓝光护眼罩遮挡患儿双眼，会阴部用清洁纸尿裤遮挡。
2.2.2 光疗时的护理。患儿必须裸睡在光疗箱中央，以获得最佳的光照效果。加强巡视，观察患儿神志变化。注意呼吸是否平稳、规律，有无呼吸急促及暂停现象。新生儿体温中枢发育不全，易随环境变化，应2小时测体温一次。高于38℃或体温不升，应及时报告医生作相应处理。如有呕吐、出汗、大小便应及时清除，以免影响疗效。光疗时不显性失水增加40%，加上哭闹、出汗，而且由于光疗分解产物经胆汁和尿液中排出，刺激肠道，产生稀便而增加失水量，常需静脉补充液体，要观察输液是否通畅，局部有无肿胀。每班准确记录出入量及大小便次数、性状，加强皮肤护理。便后及时用温水洗净臀部，预防红臀的发生。
2.2.3 光疗后护理。光疗结束后给患儿清洁皮肤，并检查皮肤颜色及有无破损。密切观察黄疸消退情况及生命体征的变化。将患儿移至30～32℃暖箱中。
3 讨论
光疗的原理为通过荧光灯照射皮肤。将脂溶性未结合胆红素转变为水溶性导构体，易于从胆汁及尿液中排出体外[4]。静脉应用大剂量丙球可迅速降低血清游离胆红素，防止核黄疸[5]。护理人员的精心护理，减少治疗并发症的发生。提高了患儿家属对护理服务的满意度。
参考文献
[1] 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学[M].第四版，北京人民卫生出版社，2011：605-606
[2] 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学[M].第四版.北京人民卫生出版社，2011：607
[3] 黄秀丽.大剂量丙种球蛋白治疗川崎病的护理[J].医学文选，2006，25（4）；770
[4] 崔淼.儿科护理学[M].第四版.北京：人民卫生出版社，2006：99，128
[5] 汤云珍，陈吉庆.儿科学[M].南京：东南大学出版社，2000：71
关键词：丙种球蛋白 蓝光照射 母婴ABO血型不合溶血病 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.345
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）07-0306-01
新生儿溶血病（hemolytic disease of the newborn，HDN）是指：由于母婴血型不合引起的胎儿或新生儿同族免疫性溶血性疾病，临床以胎儿水肿和（或）黄疸、贫血为主要表现，严重者可致死亡或遗留严重后遗症。至今人类已发现26个红细胞血型系统，其中ABO血型不合是引起新生儿溶血病的最常见原因，其次为Rh血型不合[1]。
1 临床资料
1.1 一般资料。我院新生儿科2011年1月1日至2012年9月30日，诊断为母婴ABO血型不合溶血病88例。其中：男：48例，女40例；全部为足月儿；入院平均年龄：2.71天，其中最大12天，最小生后10分钟。患儿母亲血型：均为O型；患儿血型：A型血54例，B型血34例。平均住院日：5.1天。母婴ABO血型不合溶血病诊断标准：①母亲血型为O型，患儿血型为A型或B型；②溶血实验：Coombs实验（+）和/或抗体释放实验（+）。[2]
1.2 治疗方法。
1.2.1 药物治疗。采用大剂量静脉免疫球蛋白应用，剂量500mg-1g/kg，2小时内滴完，每日1次，连用2天。（可有效的阻断新生儿单核—巨噬细胞系统FC受体，抑制溶血过程，使胆红素产生减少）。
1.2.2 光疗。即能达到降低血清胆红素，还可以防止胆红素脑病。蓝光的波长主峰在425—475nm之间，但以波长450—460nm的光线作用最强。灯管距离患儿皮肤33—50cm，以40cm为最佳。我科采用双面光疗箱进行治疗，一般12—20小时/天，照射2—3天。并监测胆红素值。
2 护理
2.1 应用丙球的护理。采用微量注射泵，2小时内滴完。丙球是血清制品，又是一种异体蛋白，容易发生变态反应，且常在开始静注10min内发生[3]。在输液过程中，要密切观察患儿有无发热、皮疹等变态反应，发生过敏反应立即处理。
2.2 光疗护理。
2.2.1 光疗前护理。照射前检查光疗箱是否清洁。检查灯管有无灰尘，灯管的亮度。灯管是否超过试用期（灯管使用1000小时必须更换）。室温24～26℃，光疗箱内湿度55%～65%。光疗前要给患儿洗澡，清洁皮肤，切勿扑粉，以免影响光疗效果。剪指甲，以免哭闹时划破皮肤。暴露患儿全身皮肤，用蓝光护眼罩遮挡患儿双眼，会阴部用清洁纸尿裤遮挡。
2.2.2 光疗时的护理。患儿必须裸睡在光疗箱中央，以获得最佳的光照效果。加强巡视，观察患儿神志变化。注意呼吸是否平稳、规律，有无呼吸急促及暂停现象。新生儿体温中枢发育不全，易随环境变化，应2小时测体温一次。高于38℃或体温不升，应及时报告医生作相应处理。如有呕吐、出汗、大小便应及时清除，以免影响疗效。光疗时不显性失水增加40%，加上哭闹、出汗，而且由于光疗分解产物经胆汁和尿液中排出，刺激肠道，产生稀便而增加失水量，常需静脉补充液体，要观察输液是否通畅，局部有无肿胀。每班准确记录出入量及大小便次数、性状，加强皮肤护理。便后及时用温水洗净臀部，预防红臀的发生。
2.2.3 光疗后护理。光疗结束后给患儿清洁皮肤，并检查皮肤颜色及有无破损。密切观察黄疸消退情况及生命体征的变化。将患儿移至30～32℃暖箱中。
3 讨论
光疗的原理为通过荧光灯照射皮肤。将脂溶性未结合胆红素转变为水溶性导构体，易于从胆汁及尿液中排出体外[4]。静脉应用大剂量丙球可迅速降低血清游离胆红素，防止核黄疸[5]。护理人员的精心护理，减少治疗并发症的发生。提高了患儿家属对护理服务的满意度。
参考文献
[1] 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学[M].第四版，北京人民卫生出版社，2011：605-606
[2] 邵肖梅，叶鸿瑁，丘小汕.实用新生儿学[M].第四版.北京人民卫生出版社，2011：607
[3] 黄秀丽.大剂量丙种球蛋白治疗川崎病的护理[J].医学文选，2006，25（4）；770
[4] 崔淼.儿科护理学[M].第四版.北京：人民卫生出版社，2006：99，128
[5] 汤云珍，陈吉庆.儿科学[M].南京：东南大学出版社，2000：71