论文部分内容阅读
【摘要】 目的 探讨血液灌流（HP）和血液透析（HD）对尿毒症皮肤瘙痒的治疗效果。方法 将40例尿毒症皮肤瘙痒的患者，随机分为血液灌流组（20例）和血液透析组（20例）。血液灌流组在每周2次常规HD治疗的同时，接受每周一次（HD+HP）治疗；血液透析组行每周3次常规HD治疗。测定治疗前后的血浆β2-微球蛋白（β2-MG），甲状旁腺激素（PTH）。结果 血液灌流组皮肤瘙痒症状完全消失4例，明显改善6例，症状减轻8例，无改善2例，有效率90%。血液透析组皮肤瘙痒症状减轻4例，无改善16例，有效率20%。两组比较差异有统计学意义（P<0.01）。血液灌流组治疗前后生化指标比较差异有统计学意义（P<0.01）。结论 HP联合HD对治疗尿毒症皮肤瘙痒疗效好。
【关键词】 血液灌流；血液透析；尿毒症；皮肤瘙痒
随着科学技术的进步，血液透析患者的生存质量也逐渐提高。但是血液透析治疗中各种并发症也时常出现。皮肤瘙痒是尿毒症最常见的症状之一，比较顽固，约半数患者可出现全身性皮肤瘙痒。血液透析治疗效果不佳，为进一步改善尿毒症患者皮肤瘙痒的症状，我院应用血液灌流联合血液透析治疗尿毒症患者皮肤瘙痒，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2006年1月至2010年1月维持血液透析患者40例，年龄28-73岁。其中男23例，女17例，原发病为慢性肾小球肾炎24例，多囊肾3例，狼疮肾1例，高血压肾损害2例，糖尿病肾病8例，药物性肾损害2例。维持性血液透析时间为2.5-5年，一般每周透析2-3次。随机分为血液灌流组20例，血液透析组20例。两组性别、透析时间、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 治疗组 为每周两次常规血液透析，同时给予一次血液灌流（HD+HP）治疗。
1.2.2 对照组 ①为每周三次常规血液透析。灌流器为珠海丽珠医用材料有限公司生产的HA130，串联治疗2小时，然后继续HD治疗2小时，疗程为1个月。②抽血查治疗前后血浆（β2-MG），甲状旁腺激素（PTH）水平。③观察记录患者治疗前后血生化变化，皮肤瘙痒症状是否改善。
1.3 统计方法 数据处理用SPSS统计软件，计量资料用χ±s表示，采用t检验。计数资料采用确切概率法，P<0.05为差异有显著性意义。
1.4 皮肤瘙痒程度分级 重度皮肤瘙痒：白天夜间均瘙痒，夜间明显，影响睡眠，皮肤有抓痕。中度皮肤瘙痒：白天夜间均有皮肤瘙痒，程度较轻，不影响睡眠。轻度皮肤瘙痒：白天瘙痒，夜间偶有瘙痒，睡眠正常，无皮肤抓痕。
1.5 疗效判定标准 皮肤瘙痒基本消失和明显改善为显著，瘙痒减轻为有效，瘙痒无明显改善为无效。
2 结果
2.1 临床症状缓解情况 治疗组20例患者重度皮肤瘙痒12例，中度皮肤瘙痒8例，血液灌流4次后，10例显效，8例有效，2例无效，有效率90%。；对照组20例，重度皮肤瘙痒11例，中度皮肤瘙痒9例，治疗4次后，4例有效，12例无效，4例加重，有效率20%。两组比较有统计学意义（P<0.01）。患者在治疗中未发生寒战、发热、皮疹、低血压等不良反应。两组患者治疗前后瘙痒情况，见表1。
2.2 血液生化指标的变化 两组患者治疗前，各项指标无统计学差异性P>0.05，治疗后，组间比较分析β2-MG，PTH有统计学差异P<0.01。对照组治疗前后各项指标比较无统计学差异P>0.05，见表2。
3 讨论
随着血液净化技术的不断改善，维持性血液透析患者的生存期逐渐延长，但是许多并发症的出现，严重影响患者的生活质量。顽固性皮肤瘙痒是慢性肾功能衰竭尿毒症患者常见的并发症。透析时间越长，发病率越高。[1]对于皮肤瘙痒的治疗越来越受到血液透析医师及肾内科医师的重视。
皮肤瘙痒是严重影响尿毒症患者生活质量的重要因素，其发病机理尚不清楚[2]，它的病因有多种，如尿毒症毒素对皮肤刺激，皮肤组织钙磷镁的沉积增加，继发性甲状旁腺功能亢进症，皮肤干燥、透析时伴有过敏反应等，其中与尿毒症物质积累最为密切，尤其是大分子，如PTH等[3]。
本研究采用HP+HD串联以及HD方式治疗患者皮肤瘙痒进行比较，结果显示两组患者皮肤瘙痒均有不同程度的改善，HP+HD组患者治疗效果优于HD组患者（P<0.01）。血液灌流的吸附器内填充材料为高分子聚合物制成的中性大孔树脂，对尿毒症的中大分子物质的非特异清除有关，而单纯的血液透析对中分子毒素不能有效清除。本组研究中，HP+HD组患者的血浆PTH、β2-MG明显降低，故此我们认为HP+HD能够有效改善维持性血液透析患者皮肤瘙痒症状，提高患者的生存质量。
参考文献
[1] 娄探齐.常用血液净化方法对维持性血液透析患者甲状旁腺素的清除效果[J].中华急诊医学杂志，2005，（14）：61.
[2] 段晓峰，王开颜，刘惠兰.尿毒症患者瘙痒的发病机制及治疗进展[J].中国血液净化，2003，2（12）：669-672.
[3] 范闻奎.尿毒症皮肤瘙痒的病因与治疗[J].实用医学杂志，2001，17（增刊）：130.
【关键词】 血液灌流；血液透析；尿毒症；皮肤瘙痒
随着科学技术的进步，血液透析患者的生存质量也逐渐提高。但是血液透析治疗中各种并发症也时常出现。皮肤瘙痒是尿毒症最常见的症状之一，比较顽固，约半数患者可出现全身性皮肤瘙痒。血液透析治疗效果不佳，为进一步改善尿毒症患者皮肤瘙痒的症状，我院应用血液灌流联合血液透析治疗尿毒症患者皮肤瘙痒，取得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2006年1月至2010年1月维持血液透析患者40例，年龄28-73岁。其中男23例，女17例，原发病为慢性肾小球肾炎24例，多囊肾3例，狼疮肾1例，高血压肾损害2例，糖尿病肾病8例，药物性肾损害2例。维持性血液透析时间为2.5-5年，一般每周透析2-3次。随机分为血液灌流组20例，血液透析组20例。两组性别、透析时间、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 治疗组 为每周两次常规血液透析，同时给予一次血液灌流（HD+HP）治疗。
1.2.2 对照组 ①为每周三次常规血液透析。灌流器为珠海丽珠医用材料有限公司生产的HA130，串联治疗2小时，然后继续HD治疗2小时，疗程为1个月。②抽血查治疗前后血浆（β2-MG），甲状旁腺激素（PTH）水平。③观察记录患者治疗前后血生化变化，皮肤瘙痒症状是否改善。
1.3 统计方法 数据处理用SPSS统计软件，计量资料用χ±s表示，采用t检验。计数资料采用确切概率法，P<0.05为差异有显著性意义。
1.4 皮肤瘙痒程度分级 重度皮肤瘙痒：白天夜间均瘙痒，夜间明显，影响睡眠，皮肤有抓痕。中度皮肤瘙痒：白天夜间均有皮肤瘙痒，程度较轻，不影响睡眠。轻度皮肤瘙痒：白天瘙痒，夜间偶有瘙痒，睡眠正常，无皮肤抓痕。
1.5 疗效判定标准 皮肤瘙痒基本消失和明显改善为显著，瘙痒减轻为有效，瘙痒无明显改善为无效。
2 结果
2.1 临床症状缓解情况 治疗组20例患者重度皮肤瘙痒12例，中度皮肤瘙痒8例，血液灌流4次后，10例显效，8例有效，2例无效，有效率90%。；对照组20例，重度皮肤瘙痒11例，中度皮肤瘙痒9例，治疗4次后，4例有效，12例无效，4例加重，有效率20%。两组比较有统计学意义（P<0.01）。患者在治疗中未发生寒战、发热、皮疹、低血压等不良反应。两组患者治疗前后瘙痒情况，见表1。
2.2 血液生化指标的变化 两组患者治疗前，各项指标无统计学差异性P>0.05，治疗后，组间比较分析β2-MG，PTH有统计学差异P<0.01。对照组治疗前后各项指标比较无统计学差异P>0.05，见表2。
3 讨论
随着血液净化技术的不断改善，维持性血液透析患者的生存期逐渐延长，但是许多并发症的出现，严重影响患者的生活质量。顽固性皮肤瘙痒是慢性肾功能衰竭尿毒症患者常见的并发症。透析时间越长，发病率越高。[1]对于皮肤瘙痒的治疗越来越受到血液透析医师及肾内科医师的重视。
皮肤瘙痒是严重影响尿毒症患者生活质量的重要因素，其发病机理尚不清楚[2]，它的病因有多种，如尿毒症毒素对皮肤刺激，皮肤组织钙磷镁的沉积增加，继发性甲状旁腺功能亢进症，皮肤干燥、透析时伴有过敏反应等，其中与尿毒症物质积累最为密切，尤其是大分子，如PTH等[3]。
本研究采用HP+HD串联以及HD方式治疗患者皮肤瘙痒进行比较，结果显示两组患者皮肤瘙痒均有不同程度的改善，HP+HD组患者治疗效果优于HD组患者（P<0.01）。血液灌流的吸附器内填充材料为高分子聚合物制成的中性大孔树脂，对尿毒症的中大分子物质的非特异清除有关，而单纯的血液透析对中分子毒素不能有效清除。本组研究中，HP+HD组患者的血浆PTH、β2-MG明显降低，故此我们认为HP+HD能够有效改善维持性血液透析患者皮肤瘙痒症状，提高患者的生存质量。
参考文献
[1] 娄探齐.常用血液净化方法对维持性血液透析患者甲状旁腺素的清除效果[J].中华急诊医学杂志，2005，（14）：61.
[2] 段晓峰，王开颜，刘惠兰.尿毒症患者瘙痒的发病机制及治疗进展[J].中国血液净化，2003，2（12）：669-672.
[3] 范闻奎.尿毒症皮肤瘙痒的病因与治疗[J].实用医学杂志，2001，17（增刊）：130.