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【摘要】 目的 探讨血液灌流(HP)和血液透析(HD)对尿毒症皮肤瘙痒的治疗效果。方法 将40例尿毒症皮肤瘙痒的患者,随机分为血液灌流组(20例)和血液透析组(20例)。血液灌流组在每周2次常规HD治疗的同时,接受每周一次(HD+HP)治疗;血液透析组行每周3次常规HD治疗。测定治疗前后的血浆β2-微球蛋白(β2-MG),甲状旁腺激素(PTH)。结果 血液灌流组皮肤瘙痒症状完全消失4例,明显改善6例,症状减轻8例,无改善2例,有效率90%。血液透析组皮肤瘙痒症状减轻4例,无改善16例,有效率20%。两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。血液灌流组治疗前后生化指标比较差异有统计学意义(P<0.01)。结论 HP联合HD对治疗尿毒症皮肤瘙痒疗效好。
【关键词】 血液灌流;血液透析;尿毒症;皮肤瘙痒
随着科学技术的进步,血液透析患者的生存质量也逐渐提高。但是血液透析治疗中各种并发症也时常出现。皮肤瘙痒是尿毒症最常见的症状之一,比较顽固,约半数患者可出现全身性皮肤瘙痒。血液透析治疗效果不佳,为进一步改善尿毒症患者皮肤瘙痒的症状,我院应用血液灌流联合血液透析治疗尿毒症患者皮肤瘙痒,取得了满意的效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2006年1月至2010年1月维持血液透析患者40例,年龄28-73岁。其中男23例,女17例,原发病为慢性肾小球肾炎24例,多囊肾3例,狼疮肾1例,高血压肾损害2例,糖尿病肾病8例,药物性肾损害2例。维持性血液透析时间为2.5-5年,一般每周透析2-3次。随机分为血液灌流组20例,血液透析组20例。两组性别、透析时间、年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 治疗组 为每周两次常规血液透析,同时给予一次血液灌流(HD+HP)治疗。
1.2.2 对照组 ①为每周三次常规血液透析。灌流器为珠海丽珠医用材料有限公司生产的HA130,串联治疗2小时,然后继续HD治疗2小时,疗程为1个月。②抽血查治疗前后血浆(β2-MG),甲状旁腺激素(PTH)水平。③观察记录患者治疗前后血生化变化,皮肤瘙痒症状是否改善。
1.3 统计方法 数据处理用SPSS统计软件,计量资料用χ±s表示,采用t检验。计数资料采用确切概率法,P<0.05为差异有显著性意义。
1.4 皮肤瘙痒程度分级 重度皮肤瘙痒:白天夜间均瘙痒,夜间明显,影响睡眠,皮肤有抓痕。中度皮肤瘙痒:白天夜间均有皮肤瘙痒,程度较轻,不影响睡眠。轻度皮肤瘙痒:白天瘙痒,夜间偶有瘙痒,睡眠正常,无皮肤抓痕。
1.5 疗效判定标准 皮肤瘙痒基本消失和明显改善为显著,瘙痒减轻为有效,瘙痒无明显改善为无效。
2 结果
2.1 临床症状缓解情况 治疗组20例患者重度皮肤瘙痒12例,中度皮肤瘙痒8例,血液灌流4次后,10例显效,8例有效,2例无效,有效率90%。;对照组20例,重度皮肤瘙痒11例,中度皮肤瘙痒9例,治疗4次后,4例有效,12例无效,4例加重,有效率20%。两组比较有统计学意义(P<0.01)。患者在治疗中未发生寒战、发热、皮疹、低血压等不良反应。两组患者治疗前后瘙痒情况,见表1。
2.2 血液生化指标的变化 两组患者治疗前,各项指标无统计学差异性P>0.05,治疗后,组间比较分析β2-MG,PTH有统计学差异P<0.01。对照组治疗前后各项指标比较无统计学差异P>0.05,见表2。
3 讨论
随着血液净化技术的不断改善,维持性血液透析患者的生存期逐渐延长,但是许多并发症的出现,严重影响患者的生活质量。顽固性皮肤瘙痒是慢性肾功能衰竭尿毒症患者常见的并发症。透析时间越长,发病率越高。[1]对于皮肤瘙痒的治疗越来越受到血液透析医师及肾内科医师的重视。
皮肤瘙痒是严重影响尿毒症患者生活质量的重要因素,其发病机理尚不清楚[2],它的病因有多种,如尿毒症毒素对皮肤刺激,皮肤组织钙磷镁的沉积增加,继发性甲状旁腺功能亢进症,皮肤干燥、透析时伴有过敏反应等,其中与尿毒症物质积累最为密切,尤其是大分子,如PTH等[3]。
本研究采用HP+HD串联以及HD方式治疗患者皮肤瘙痒进行比较,结果显示两组患者皮肤瘙痒均有不同程度的改善,HP+HD组患者治疗效果优于HD组患者(P<0.01)。血液灌流的吸附器内填充材料为高分子聚合物制成的中性大孔树脂,对尿毒症的中大分子物质的非特异清除有关,而单纯的血液透析对中分子毒素不能有效清除。本组研究中,HP+HD组患者的血浆PTH、β2-MG明显降低,故此我们认为HP+HD能够有效改善维持性血液透析患者皮肤瘙痒症状,提高患者的生存质量。
参考文献
[1] 娄探齐.常用血液净化方法对维持性血液透析患者甲状旁腺素的清除效果[J].中华急诊医学杂志,2005,(14):61.
[2] 段晓峰,王开颜,刘惠兰.尿毒症患者瘙痒的发病机制及治疗进展[J].中国血液净化,2003,2(12):669-672.
[3] 范闻奎.尿毒症皮肤瘙痒的病因与治疗[J].实用医学杂志,2001,17(增刊):130.
【关键词】 血液灌流;血液透析;尿毒症;皮肤瘙痒
随着科学技术的进步,血液透析患者的生存质量也逐渐提高。但是血液透析治疗中各种并发症也时常出现。皮肤瘙痒是尿毒症最常见的症状之一,比较顽固,约半数患者可出现全身性皮肤瘙痒。血液透析治疗效果不佳,为进一步改善尿毒症患者皮肤瘙痒的症状,我院应用血液灌流联合血液透析治疗尿毒症患者皮肤瘙痒,取得了满意的效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2006年1月至2010年1月维持血液透析患者40例,年龄28-73岁。其中男23例,女17例,原发病为慢性肾小球肾炎24例,多囊肾3例,狼疮肾1例,高血压肾损害2例,糖尿病肾病8例,药物性肾损害2例。维持性血液透析时间为2.5-5年,一般每周透析2-3次。随机分为血液灌流组20例,血液透析组20例。两组性别、透析时间、年龄比较,差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 治疗组 为每周两次常规血液透析,同时给予一次血液灌流(HD+HP)治疗。
1.2.2 对照组 ①为每周三次常规血液透析。灌流器为珠海丽珠医用材料有限公司生产的HA130,串联治疗2小时,然后继续HD治疗2小时,疗程为1个月。②抽血查治疗前后血浆(β2-MG),甲状旁腺激素(PTH)水平。③观察记录患者治疗前后血生化变化,皮肤瘙痒症状是否改善。
1.3 统计方法 数据处理用SPSS统计软件,计量资料用χ±s表示,采用t检验。计数资料采用确切概率法,P<0.05为差异有显著性意义。
1.4 皮肤瘙痒程度分级 重度皮肤瘙痒:白天夜间均瘙痒,夜间明显,影响睡眠,皮肤有抓痕。中度皮肤瘙痒:白天夜间均有皮肤瘙痒,程度较轻,不影响睡眠。轻度皮肤瘙痒:白天瘙痒,夜间偶有瘙痒,睡眠正常,无皮肤抓痕。
1.5 疗效判定标准 皮肤瘙痒基本消失和明显改善为显著,瘙痒减轻为有效,瘙痒无明显改善为无效。
2 结果
2.1 临床症状缓解情况 治疗组20例患者重度皮肤瘙痒12例,中度皮肤瘙痒8例,血液灌流4次后,10例显效,8例有效,2例无效,有效率90%。;对照组20例,重度皮肤瘙痒11例,中度皮肤瘙痒9例,治疗4次后,4例有效,12例无效,4例加重,有效率20%。两组比较有统计学意义(P<0.01)。患者在治疗中未发生寒战、发热、皮疹、低血压等不良反应。两组患者治疗前后瘙痒情况,见表1。
2.2 血液生化指标的变化 两组患者治疗前,各项指标无统计学差异性P>0.05,治疗后,组间比较分析β2-MG,PTH有统计学差异P<0.01。对照组治疗前后各项指标比较无统计学差异P>0.05,见表2。
3 讨论
随着血液净化技术的不断改善,维持性血液透析患者的生存期逐渐延长,但是许多并发症的出现,严重影响患者的生活质量。顽固性皮肤瘙痒是慢性肾功能衰竭尿毒症患者常见的并发症。透析时间越长,发病率越高。[1]对于皮肤瘙痒的治疗越来越受到血液透析医师及肾内科医师的重视。
皮肤瘙痒是严重影响尿毒症患者生活质量的重要因素,其发病机理尚不清楚[2],它的病因有多种,如尿毒症毒素对皮肤刺激,皮肤组织钙磷镁的沉积增加,继发性甲状旁腺功能亢进症,皮肤干燥、透析时伴有过敏反应等,其中与尿毒症物质积累最为密切,尤其是大分子,如PTH等[3]。
本研究采用HP+HD串联以及HD方式治疗患者皮肤瘙痒进行比较,结果显示两组患者皮肤瘙痒均有不同程度的改善,HP+HD组患者治疗效果优于HD组患者(P<0.01)。血液灌流的吸附器内填充材料为高分子聚合物制成的中性大孔树脂,对尿毒症的中大分子物质的非特异清除有关,而单纯的血液透析对中分子毒素不能有效清除。本组研究中,HP+HD组患者的血浆PTH、β2-MG明显降低,故此我们认为HP+HD能够有效改善维持性血液透析患者皮肤瘙痒症状,提高患者的生存质量。
参考文献
[1] 娄探齐.常用血液净化方法对维持性血液透析患者甲状旁腺素的清除效果[J].中华急诊医学杂志,2005,(14):61.
[2] 段晓峰,王开颜,刘惠兰.尿毒症患者瘙痒的发病机制及治疗进展[J].中国血液净化,2003,2(12):669-672.
[3] 范闻奎.尿毒症皮肤瘙痒的病因与治疗[J].实用医学杂志,2001,17(增刊):130.