论文部分内容阅读
【中图分类号】R733.4【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2014）09
【摘要】目的 观察顺铂、白介素-2胸腔序惯灌注救治大量胸腔积液的疗效。方法 常规放胸水，顺铂20～60mg、白介素-Ⅱ200万单位每周2次共3次。结果26例中，CR13例，PR9例，总有效率84.6%。主要毒副反应为骨髓抑制、胃肠道反应。结论 顺铂、白介素-Ⅱ胸腔序惯灌注治疗大量恶性胸腔积液疗效较好，毒副反应轻。
【关键词】胸腔积液 局部灌注 顺铂 白介素-Ⅱ
恶性胸腔积液是肺癌晚期常见并发症，也常见于其它恶性肿常因大量胸腔积液引起呼吸衰竭而危及生命。我院从2013年1月至2014年8月采用顺铂和白介素-Ⅱ胸腔局部序惯灌注救治26大量胸腔积液患者，收到了较好的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
全组26例中，男性16例，女性10例；年龄39～75岁，中位年龄52均经病理学或细胞学证实为癌症，其中原发肺癌并胸水12例，膜转移癌11例，原发灶不明3例。胸水量依据胸片或胸透结果测。大量癌性胸水：膈肌影消失，胸水超过第4前肋（锁骨中线）。均初治患者，KPS评分≥50分，预计生存时间3个月以上，无脑、肾腺、肝脏转移，骨髓造血功能、肝肾功能、心电图正常。
1.2 治疗方法
首先建立中心静脉导管并引流胸水。根据B超确定穿刺部位，部常规消毒局麻，同时试抽胸水；置中心静脉导管，封闭穿刺固定导管。持续闭式负压引流胸水24～48h。若检查有分隔或流不彻底，可经引流管注入0.9%氯化钠溶液40mL+尿激酶10～万U，1～3次，并嘱患者变换体位，每次保留1～2h，后引流至积干净，行胸腔灌注治疗，具体方法是：顺铂20～60mL+0.9%氯化溶液100mL+地塞米松10mg，经导管注入胸腔，灌注后嘱患者每分钟变换1次体位，使药物均匀分布。每周给药1次共2～3次。次顺铂用药中间给予白介素-Ⅱ，每次200万IU，经导管注入，周1次，一般给药2～3次。同时静脉给予止吐药物、适当补充人白蛋白或血浆等治疗。
1.3 疗效判定标准[1]
根据胸片和B超等影像学检查判定治疗后胸腔积液的变化，疗参照WHO不可测量病灶评价标准，分为完全缓解（CR）：胸水完消失，持续4周以上；部分缓解（PR）：胸水减少>50%，持续4周以无变化（Nc）：胸水增多不足25%，或减少不足50%；进展（PD）：胸增多超过25%。以（CR+PR）计算有效率。
1. 4 毒副反应评价标准[1]
骨髓抑制及胃肠道反应采用抗癌药物急性与亚急性诊毒副反分度标准，分为I～Ⅳ度[2]。
2 结果
2.1 疗效
26例肺癌胸腔积液均可评价疗效，其中CR 13例，PR9例，NC4例，本组患者均能一次性引流干净，1个月后评价疗效，恶性胸腔积液控制总有效率84.6%。中位缓解期6个月（2～19月），生活质量明显改善，无明显毒副反应。
2.2 毒副反应
主要为骨髓抑制、胃肠道反应，其它副反应轻微，骨髓抑制、胃肠道反应的发生情况，见表1。
3 讨论
治疗大量恶性胸腔积液首先要解决放胸水问题。我们选择中心静脉导管胸腔置管闭式引流术，可缓慢放液，利于肺的复张，又可减少副损伤、并发症等。局部药物治疗，是在腔内直接杀灭肿瘤
细胞以及通过刺激胸膜造成化学性胸膜炎致胸膜粘连而达到治疗目的。我们选用顺铂，局部刺激小、抗肿瘤活性好，毒性低，剂量容易把握。26例中无3级以上不良反应出现，用药安全；同时给予适当的支持治疗，保证了用药过程顺利。因化疗药可引起胸膜的广泛纤维化和粘连，部分患者可对疗药物产生多药耐药性，所以我们选择化疗药物与生物免疫制剂联合应用，以达到高效低毒，又可提高生物反应调节剂的抗肿瘤作用。采用顺铂和白介素-Ⅱ胸腔局部序惯治疗。白介素-Ⅱ[3]能诱导及增强依赖白介素-Ⅱ而获得对自身肿瘤具有细胞毒样活力的杀伤细胞（简称LAK细胞）的活性；诱导及增强自然杀伤（NK）细胞的活力；诱导及增强单核细胞、巨噬细胞的活力；促进和维持T细胞的增殖与分化，刺激肿瘤坏死因子（TNF）的活性；增强B淋巴细胞的增殖及抗体分泌；诱导干扰素产生等。局部治疗充分发挥了生物反应调节剂的优势，毒副反应轻微，减少了化疗药物用量。治疗的26例中，有16例在第1周末胸水被控制，6例在第2周末得到控制，4例末控制。这4例患者为中心性胸腔积液，肺门肿块大，纵隔转移明显，肺及胸膜血液及淋巴循环障碍，疗效差，联合全身化疗或放疗效果会更好，但要把握时机。总之，顺铂、白介素-Ⅱ序惯用药治疗恶性胸腔积液临床疗效好，毒副反应轻，是治疗恶性胸腔积液的有效方法，值得借鉴。
参考文献
[1]徐达稳.胸腔灌注顺铂联合静脉化疗和三维适形放疗治疗肺癌胸腔积液[J].肿瘤基础与临床，2010，2（3）：229～230.
[2]孙燕.临床肿瘤内科手册[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2008，1：142～145.
[3]张在翔.恶性胸腔积液的治疗进展[J].肿瘤基础与临床，2011，24（1）：91.
【摘要】目的 观察顺铂、白介素-2胸腔序惯灌注救治大量胸腔积液的疗效。方法 常规放胸水，顺铂20～60mg、白介素-Ⅱ200万单位每周2次共3次。结果26例中，CR13例，PR9例，总有效率84.6%。主要毒副反应为骨髓抑制、胃肠道反应。结论 顺铂、白介素-Ⅱ胸腔序惯灌注治疗大量恶性胸腔积液疗效较好，毒副反应轻。
【关键词】胸腔积液 局部灌注 顺铂 白介素-Ⅱ
恶性胸腔积液是肺癌晚期常见并发症，也常见于其它恶性肿常因大量胸腔积液引起呼吸衰竭而危及生命。我院从2013年1月至2014年8月采用顺铂和白介素-Ⅱ胸腔局部序惯灌注救治26大量胸腔积液患者，收到了较好的效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
全组26例中，男性16例，女性10例；年龄39～75岁，中位年龄52均经病理学或细胞学证实为癌症，其中原发肺癌并胸水12例，膜转移癌11例，原发灶不明3例。胸水量依据胸片或胸透结果测。大量癌性胸水：膈肌影消失，胸水超过第4前肋（锁骨中线）。均初治患者，KPS评分≥50分，预计生存时间3个月以上，无脑、肾腺、肝脏转移，骨髓造血功能、肝肾功能、心电图正常。
1.2 治疗方法
首先建立中心静脉导管并引流胸水。根据B超确定穿刺部位，部常规消毒局麻，同时试抽胸水；置中心静脉导管，封闭穿刺固定导管。持续闭式负压引流胸水24～48h。若检查有分隔或流不彻底，可经引流管注入0.9%氯化钠溶液40mL+尿激酶10～万U，1～3次，并嘱患者变换体位，每次保留1～2h，后引流至积干净，行胸腔灌注治疗，具体方法是：顺铂20～60mL+0.9%氯化溶液100mL+地塞米松10mg，经导管注入胸腔，灌注后嘱患者每分钟变换1次体位，使药物均匀分布。每周给药1次共2～3次。次顺铂用药中间给予白介素-Ⅱ，每次200万IU，经导管注入，周1次，一般给药2～3次。同时静脉给予止吐药物、适当补充人白蛋白或血浆等治疗。
1.3 疗效判定标准[1]
根据胸片和B超等影像学检查判定治疗后胸腔积液的变化，疗参照WHO不可测量病灶评价标准，分为完全缓解（CR）：胸水完消失，持续4周以上；部分缓解（PR）：胸水减少>50%，持续4周以无变化（Nc）：胸水增多不足25%，或减少不足50%；进展（PD）：胸增多超过25%。以（CR+PR）计算有效率。
1. 4 毒副反应评价标准[1]
骨髓抑制及胃肠道反应采用抗癌药物急性与亚急性诊毒副反分度标准，分为I～Ⅳ度[2]。
2 结果
2.1 疗效
26例肺癌胸腔积液均可评价疗效，其中CR 13例，PR9例，NC4例，本组患者均能一次性引流干净，1个月后评价疗效，恶性胸腔积液控制总有效率84.6%。中位缓解期6个月（2～19月），生活质量明显改善，无明显毒副反应。
2.2 毒副反应
主要为骨髓抑制、胃肠道反应，其它副反应轻微，骨髓抑制、胃肠道反应的发生情况，见表1。
3 讨论
治疗大量恶性胸腔积液首先要解决放胸水问题。我们选择中心静脉导管胸腔置管闭式引流术，可缓慢放液，利于肺的复张，又可减少副损伤、并发症等。局部药物治疗，是在腔内直接杀灭肿瘤
细胞以及通过刺激胸膜造成化学性胸膜炎致胸膜粘连而达到治疗目的。我们选用顺铂，局部刺激小、抗肿瘤活性好，毒性低，剂量容易把握。26例中无3级以上不良反应出现，用药安全；同时给予适当的支持治疗，保证了用药过程顺利。因化疗药可引起胸膜的广泛纤维化和粘连，部分患者可对疗药物产生多药耐药性，所以我们选择化疗药物与生物免疫制剂联合应用，以达到高效低毒，又可提高生物反应调节剂的抗肿瘤作用。采用顺铂和白介素-Ⅱ胸腔局部序惯治疗。白介素-Ⅱ[3]能诱导及增强依赖白介素-Ⅱ而获得对自身肿瘤具有细胞毒样活力的杀伤细胞（简称LAK细胞）的活性；诱导及增强自然杀伤（NK）细胞的活力；诱导及增强单核细胞、巨噬细胞的活力；促进和维持T细胞的增殖与分化，刺激肿瘤坏死因子（TNF）的活性；增强B淋巴细胞的增殖及抗体分泌；诱导干扰素产生等。局部治疗充分发挥了生物反应调节剂的优势，毒副反应轻微，减少了化疗药物用量。治疗的26例中，有16例在第1周末胸水被控制，6例在第2周末得到控制，4例末控制。这4例患者为中心性胸腔积液，肺门肿块大，纵隔转移明显，肺及胸膜血液及淋巴循环障碍，疗效差，联合全身化疗或放疗效果会更好，但要把握时机。总之，顺铂、白介素-Ⅱ序惯用药治疗恶性胸腔积液临床疗效好，毒副反应轻，是治疗恶性胸腔积液的有效方法，值得借鉴。
参考文献
[1]徐达稳.胸腔灌注顺铂联合静脉化疗和三维适形放疗治疗肺癌胸腔积液[J].肿瘤基础与临床，2010，2（3）：229～230.
[2]孙燕.临床肿瘤内科手册[M].第5版.北京：人民卫生出版社，2008，1：142～145.
[3]张在翔.恶性胸腔积液的治疗进展[J].肿瘤基础与临床，2011，24（1）：91.