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【摘要】目的：探讨斜坡形垫架对剖宫产仰卧位低血压综合征（SHS）的影响。方法：将2018年10月至2020年6月期间50例腰硬联合麻醉下行剖宫产术患者分组，按掷硬币法随机分为对照组25例（给予沙袋干预），观察组25例（给予斜坡形垫架干预）。观察两组各时间段血液动力学、产妇SHS发生率和新生儿窒息情况。结果麻醉后1.min，观察组平均动脉压（MAP）高于对照组（P<0.05），心输出量（CO）及血压对比，无统计学差异（P>0.05）；麻醉后5.min，观察组上述指标均高于对照组（P<0.05）；胎儿娩出前1.min，观察组CO高于对照组（P<0.05），MAP及血压对比，无统计学差异（P>0.05）；SHS发生率、新生儿娩出后1.min内窒息发生率低于对照组（P<0.05）。结论：斜坡形垫架可通过稳定剖宫产产妇血液动力学减少SHS及新生儿窒息的发生。
【关键词】斜坡形垫架；仰卧位低血压综合征；剖宫产；体位
【中图分类号】R714.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）10-0211-02
SHS是行腰硬联合麻醉剖宫产患者最易发生的并发症之一。有研究表明[1]，SHS的發生与妊娠晚期子宫增大压迫下腔静脉及腹主动脉造成回心血量减少有关。回心血量减少，会影响心输出量造成子宫胎盘血灌注量不足，引起胎儿宫内窒息，是造成胎儿死亡的主要原因之一[2]。临床上常采用改变体位的方式来预防SHS[3]，而在患者腰臀部放置沙袋垫高右侧臀部是常用方法之一，但效果不太理想。斜坡形垫架是自制的拥有22°倾斜角度的垫架，用其抬高患者腰臀部可能会对增加回心血量有一定的帮助。基于此，本研究探讨斜坡形垫架对剖宫产SHS的影响，报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
将本院2018年10月至2020年6月期间50例腰硬联合麻醉下行剖宫产术患者分组，按掷硬币法随机分为对照组（n=25）和观察组（n=25）。对照组年龄22～40（30.36±7.01）岁；孕次1～3（2.21±0.35）次；孕龄36～41（39.36±1.01）周；体重55～90（70.21±8.38）kg。观察组年龄22～39（30.96±6.98）岁；孕次1～3（2.32±0.38）次；孕龄37～41（39.26±1.02）周；体重54～90（70.24±8.35）kg。上述资料两组患者对比，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：（1）麻醉前胎心不低于120次/分；（2）孕周37～41周；（3）单胎妊娠。
排除标准：（1）妊娠期合并高血压、糖尿病等；（2）合并宫内胎儿严重窒息；（3）产妇体重低于50 kg。
1.2 方法
两组均行常规术前准备，术前建立静脉通道且半小时内输注500 mL溶液预扩容，腰硬联合麻醉，患者平卧位，各组进行不同体位干预，调整麻醉平面至T6水平。观察至胎儿娩出。
对照组（沙袋干预）：手术常用规格沙袋。麻醉后患者平卧位下稍抬右侧腰臀部置入沙袋至胎儿娩出前。
观察组（斜坡形垫架干预）：斜坡形垫架的边夹角为15°～30°，规格为25 cm×25 cm×10 cm，一边有拉手。两个专业医护人员在患者麻醉后协助患者仰卧，在患者即将平躺前，护士将患者右侧腰腹部位床垫稍抬起放入斜坡形垫架，使患者腰臀部抬高，可根据术前检查的产妇及胎儿的情况调整垫架插入的深度，以调节臀部抬起高度，胎儿娩出前取出。
1.3 观察指标
观察两组各时间段血液动力学、产妇SHS发生率和新生儿窒息情况
（1）各时间段血液动力学：观察并记录产妇麻醉前及麻醉后1 min、5 min及胎儿娩出前1 min的血压、MAP、CO。
（2）SHS发生率：术前麻醉后患者仰卧位下，收缩压<80 mmHg或收缩压下降数值>30 mmHg，且患者出现呼吸、脉搏加快，恶心呕吐，胸闷，头晕等情况表明发生SHS。
（3）娩出后新生儿情况：用Apgar评分从五个方面（皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力、反射）评价新生儿出生后1 min的身体情况。满分10分为正常新生儿；7分以下新生儿轻度窒息；4分以下新生儿重度窒息。
1.4 统计学方法
数据录入SPSS 22.1软件中分析，计数资料用率（%）表示，采用Fisher χ2检验；计量资料用（x±s）表示，采用t检验，当P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者不同时间血液动力学指标对比
麻醉后1 min，观察组MAP高于对照组（P<0.05），CO及血压对比，无统计学差异（P>0.05）；麻醉后5 min，观察组上述指标均高于对照组（P<0.05）；胎儿娩出前1 min，观察组CO高于对照组（P<0.05），MAP及血压对比，无统计学差异（P>0.05）。见表1。
2 两组新生儿娩出后1 minApgar评分及SHS发生率对比
观察组SHS发生率、新生儿娩出后1 min 内窒息发生率低于对照组（P<0.05）.见表2。
3 讨论
胎胎儿宫内发生呼吸窘迫是导致新生儿死亡的主要原因[4]，而产妇SHS的发生会影响子宫胎盘的血流灌注[5]，使得胎儿发生宫内窘迫的机率增加，所以防止产妇SHS的发生有利于母婴安全。临床上常采用沙袋垫高产妇右侧腰臀部使得体位改变来预防SHS的发生，但沙袋易变形，不容易固定倾斜度，使改变的体位不能保持，对防止SHS的发生有所影响。 沙袋在自制过程中，其高度、长度及倾斜度可能会存在一定的差异，且易变形影响倾斜度，不利于产妇体位角度的维持，也可能让产妇腰臀部的受力不均匀。斜坡形垫架是一种可自制的拥有15°～30°斜坡角度的垫架，长度稍长，可有效使腰臀部受力均匀，背部受力也可减少患者腰臀部的受力，缓解疲劳。不锈钢材质便于清洁和消毒，不易生锈，与床架之间摩擦力大，在手术期间不易发生滑动，可减少意外及医务人员的工作量[6-7]。中空结构，一面有拉手，重量适宜，方便护士人员拿取，垫入后也较稳固；制作简单，造价便宜，利于推广使用，医院可自行向钢管厂定制，可根据产科所需定制多套备用。
血压、MAP及CO三者可反映出患者回心血量及全身血流灌注的状态[8]。本研究中，麻醉后1 min，观察组MAP高于对照组（P<0.05），CO及血压对比，无统计学差异（P>0.05）；麻醉后5 min，观察组上述指标均高于对照组（P<0.05）；胎儿娩出前1 min，观察组CO高于对照组（P<0.05），MAP及血压对比，无统计学差异（P>0.05）。说明斜坡形垫架可有效稳定产妇的血流动力情况。麻醉后1 min及5 min，因麻醉平面以下血管扩张，致使血压下降，心输出量增加，而斜坡形垫架可将产妇右侧腰臀部抬高，使子宫等腹腔内脏器因重力作用向左偏移，减轻其对下腔静脉的压迫，增加回心血量及心输出量，稳定产妇的血压，增大了两组MAP、CO及血压的幅度，保证全身脏器的血液灌注量。分娩前1 min，对照组的血压骤然回升可能是部分患者使用了麻黄素使得血压回升。
新生儿Apgar评分从五个方面反映新生儿是否发生窒息。本研究中，胎儿娩出后1 min，观察组窒息发生率、SHS的发生率低于对照组（P<0.05）。提示斜坡形垫架可有效预防SHS及新生儿窒息的发生。斜坡形垫架放置在产妇右侧腰臀部处，使得产妇子宫、胎儿及羊水在重力作用下向左侧偏移，避免了对下腔静脉及腹主动脉的挤压，从而使回心血量及子宫胎盘的灌注量增加，减少了产妇SHS及新生儿窒息的发生，更有利于母婴健康。
综上所述，斜坡形垫架可通过稳定剖宫产产妇血液动力学，减少SHS及新生儿窒息的发生。
参考文献
[1] 周柳瑜，胡明秀.术中体位干预对剖宫产产妇血压及仰卧位低血压综合征发生的影响[J].黑龙江医学，2020，44（4）：448-450.
[2] 刘俭，李芳，黄琦，等.斜坡形垫架在预防剖宫产仰卧位低血压综合征中的应用[J].中国实用护理杂志，2020（5）：386-390.
[3] 李芳，农喜敏，刘姿，等.斜坡形垫架预防剖宫产术仰卧位低血压综合征的临床应用[J].全科护理，2019，17（26）：3249-3251.
[4] 瞿敏，于莉莉，李婧，等.不同体位肱动脉峰流速差值对产妇腰麻后仰卧位低血压综合征的预测作用[J].临床麻醉学杂志，2018，34（4）：345-347.
[5] 夏玲，万梅.三种体位预防剖宫产术中仰卧位低血压综合征的对比研究[J].当代护士（下旬刊），2018，25（2）：135-137.
[6] 郭敏，雷波，趙华巍，等.变换体位引起的下腔静脉直径改变对腰麻剖宫产仰卧位低血压综合征的预测作用[J].北京医学，2019，41（8）：683-686.
[7] 孙建斌，陶朝慧，程海涛，等.子宫托举装置用于防治剖宫产术中仰卧位低血压综合征的临床观察[J].重庆医学，2020，49（3）：477-480.
[8] 黄琦，李芳，刘俭，等.不同体位预防剖宫产仰卧位低血压综合征的效果及满意度对比分析[J].中外医学研究，2019， 17（25）：158-160.
【关键词】斜坡形垫架；仰卧位低血压综合征；剖宫产；体位
【中图分类号】R714.【文献标识码】A.【文章编号】2096-5249（2021）10-0211-02
SHS是行腰硬联合麻醉剖宫产患者最易发生的并发症之一。有研究表明[1]，SHS的發生与妊娠晚期子宫增大压迫下腔静脉及腹主动脉造成回心血量减少有关。回心血量减少，会影响心输出量造成子宫胎盘血灌注量不足，引起胎儿宫内窒息，是造成胎儿死亡的主要原因之一[2]。临床上常采用改变体位的方式来预防SHS[3]，而在患者腰臀部放置沙袋垫高右侧臀部是常用方法之一，但效果不太理想。斜坡形垫架是自制的拥有22°倾斜角度的垫架，用其抬高患者腰臀部可能会对增加回心血量有一定的帮助。基于此，本研究探讨斜坡形垫架对剖宫产SHS的影响，报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
将本院2018年10月至2020年6月期间50例腰硬联合麻醉下行剖宫产术患者分组，按掷硬币法随机分为对照组（n=25）和观察组（n=25）。对照组年龄22～40（30.36±7.01）岁；孕次1～3（2.21±0.35）次；孕龄36～41（39.36±1.01）周；体重55～90（70.21±8.38）kg。观察组年龄22～39（30.96±6.98）岁；孕次1～3（2.32±0.38）次；孕龄37～41（39.26±1.02）周；体重54～90（70.24±8.35）kg。上述资料两组患者对比，无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
纳入标准：（1）麻醉前胎心不低于120次/分；（2）孕周37～41周；（3）单胎妊娠。
排除标准：（1）妊娠期合并高血压、糖尿病等；（2）合并宫内胎儿严重窒息；（3）产妇体重低于50 kg。
1.2 方法
两组均行常规术前准备，术前建立静脉通道且半小时内输注500 mL溶液预扩容，腰硬联合麻醉，患者平卧位，各组进行不同体位干预，调整麻醉平面至T6水平。观察至胎儿娩出。
对照组（沙袋干预）：手术常用规格沙袋。麻醉后患者平卧位下稍抬右侧腰臀部置入沙袋至胎儿娩出前。
观察组（斜坡形垫架干预）：斜坡形垫架的边夹角为15°～30°，规格为25 cm×25 cm×10 cm，一边有拉手。两个专业医护人员在患者麻醉后协助患者仰卧，在患者即将平躺前，护士将患者右侧腰腹部位床垫稍抬起放入斜坡形垫架，使患者腰臀部抬高，可根据术前检查的产妇及胎儿的情况调整垫架插入的深度，以调节臀部抬起高度，胎儿娩出前取出。
1.3 观察指标
观察两组各时间段血液动力学、产妇SHS发生率和新生儿窒息情况
（1）各时间段血液动力学：观察并记录产妇麻醉前及麻醉后1 min、5 min及胎儿娩出前1 min的血压、MAP、CO。
（2）SHS发生率：术前麻醉后患者仰卧位下，收缩压<80 mmHg或收缩压下降数值>30 mmHg，且患者出现呼吸、脉搏加快，恶心呕吐，胸闷，头晕等情况表明发生SHS。
（3）娩出后新生儿情况：用Apgar评分从五个方面（皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力、反射）评价新生儿出生后1 min的身体情况。满分10分为正常新生儿；7分以下新生儿轻度窒息；4分以下新生儿重度窒息。
1.4 统计学方法
数据录入SPSS 22.1软件中分析，计数资料用率（%）表示，采用Fisher χ2检验；计量资料用（x±s）表示，采用t检验，当P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者不同时间血液动力学指标对比
麻醉后1 min，观察组MAP高于对照组（P<0.05），CO及血压对比，无统计学差异（P>0.05）；麻醉后5 min，观察组上述指标均高于对照组（P<0.05）；胎儿娩出前1 min，观察组CO高于对照组（P<0.05），MAP及血压对比，无统计学差异（P>0.05）。见表1。
2 两组新生儿娩出后1 minApgar评分及SHS发生率对比
观察组SHS发生率、新生儿娩出后1 min 内窒息发生率低于对照组（P<0.05）.见表2。
3 讨论
胎胎儿宫内发生呼吸窘迫是导致新生儿死亡的主要原因[4]，而产妇SHS的发生会影响子宫胎盘的血流灌注[5]，使得胎儿发生宫内窘迫的机率增加，所以防止产妇SHS的发生有利于母婴安全。临床上常采用沙袋垫高产妇右侧腰臀部使得体位改变来预防SHS的发生，但沙袋易变形，不容易固定倾斜度，使改变的体位不能保持，对防止SHS的发生有所影响。 沙袋在自制过程中，其高度、长度及倾斜度可能会存在一定的差异，且易变形影响倾斜度，不利于产妇体位角度的维持，也可能让产妇腰臀部的受力不均匀。斜坡形垫架是一种可自制的拥有15°～30°斜坡角度的垫架，长度稍长，可有效使腰臀部受力均匀，背部受力也可减少患者腰臀部的受力，缓解疲劳。不锈钢材质便于清洁和消毒，不易生锈，与床架之间摩擦力大，在手术期间不易发生滑动，可减少意外及医务人员的工作量[6-7]。中空结构，一面有拉手，重量适宜，方便护士人员拿取，垫入后也较稳固；制作简单，造价便宜，利于推广使用，医院可自行向钢管厂定制，可根据产科所需定制多套备用。
血压、MAP及CO三者可反映出患者回心血量及全身血流灌注的状态[8]。本研究中，麻醉后1 min，观察组MAP高于对照组（P<0.05），CO及血压对比，无统计学差异（P>0.05）；麻醉后5 min，观察组上述指标均高于对照组（P<0.05）；胎儿娩出前1 min，观察组CO高于对照组（P<0.05），MAP及血压对比，无统计学差异（P>0.05）。说明斜坡形垫架可有效稳定产妇的血流动力情况。麻醉后1 min及5 min，因麻醉平面以下血管扩张，致使血压下降，心输出量增加，而斜坡形垫架可将产妇右侧腰臀部抬高，使子宫等腹腔内脏器因重力作用向左偏移，减轻其对下腔静脉的压迫，增加回心血量及心输出量，稳定产妇的血压，增大了两组MAP、CO及血压的幅度，保证全身脏器的血液灌注量。分娩前1 min，对照组的血压骤然回升可能是部分患者使用了麻黄素使得血压回升。
新生儿Apgar评分从五个方面反映新生儿是否发生窒息。本研究中，胎儿娩出后1 min，观察组窒息发生率、SHS的发生率低于对照组（P<0.05）。提示斜坡形垫架可有效预防SHS及新生儿窒息的发生。斜坡形垫架放置在产妇右侧腰臀部处，使得产妇子宫、胎儿及羊水在重力作用下向左侧偏移，避免了对下腔静脉及腹主动脉的挤压，从而使回心血量及子宫胎盘的灌注量增加，减少了产妇SHS及新生儿窒息的发生，更有利于母婴健康。
综上所述，斜坡形垫架可通过稳定剖宫产产妇血液动力学，减少SHS及新生儿窒息的发生。
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[5] 夏玲，万梅.三种体位预防剖宫产术中仰卧位低血压综合征的对比研究[J].当代护士（下旬刊），2018，25（2）：135-137.
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[8] 黄琦，李芳，刘俭，等.不同体位预防剖宫产仰卧位低血压综合征的效果及满意度对比分析[J].中外医学研究，2019， 17（25）：158-160.