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【摘要】目的 探讨肝段切除与胆管切开取石术治疗肝内结石的临床疗效。方法 选取2012年1月～2013年1月期间我院收治的86例肝内结石患者为研究对象，根据治疗方式的不同分为两组，A组患者给予肝段切除治疗，B组患者给予胆管切开取石术治疗，比较两组患者的治疗效果。结果 A组患者的治疗效果明显高于B组患者，p<0.05；A组患者术后并发症的总发生率明显低于B组患者，p<0.05，差异具有统计学意义。结论 肝段切除较胆管切开取石术治疗肝内结石的临床疗效好，术后并发症少，可以提高患者的生存质量，值得在临床实践中广泛应用和推广。
【关键词】肝段切除术；胆管切开取石术；肝内结石
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0147-02
肝内结石是肝胆外科比较常见的一种疾病，主要是指肝管汇合区以上的肝管内结石[1]。其发病原因与胆道的细菌感染以及寄生虫感染等有密切的关系，临床症状主要表现为上腹部疼痛，其患侧肝区以及胸部经常有疼痛不适感，严重影响患者的生活质量和身体健康。目前临床对其主要采取手术治疗，但是由于胆道系统以及肝管系统比较的复杂，患者经过手术治疗后往往会发生各种并发症，并且还有结石残留的情况[2]。肝段切除术与胆管切开取石术，这两种手术都各有千秋，术后并发症比较少。因此，近年来我院以86例肝内结石患者为研究对象，分别予以肝段切除术和胆管切开取石术治疗，旨在研究肝段切除与胆管切开取石术治疗肝内结石的临床疗效，现将其报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月～2013年1月我院收治的86例肝内结石患者为研究对象，按照治疗方法的不同分为A组与B组，每组43例。A组男性为22例，女性为21例，年龄为27～48岁，平均年龄为（33.2±2.1）岁，病程为1～4年，平均病程为（3.2±1.2）年，其中单纯性左肝胆管结石患者25例，单纯性右肝结石患者12例，双侧结石患者6例；B组男性为23例，女性为20例，年龄为26～48岁，平均年龄为（32.6±3.1）岁，病程为1～5年，平均病程为（2.9±1.5）年，其中单纯性左肝胆管结石患者24例，单纯性右肝结石患者11例，双侧结石患者8例；两组患者在年龄、性别、病程、病情比较上，P>0.05，差异无统计学意义，具有分组研究意义，详见表1。
1.2病例选取标准
所有患者均经临床、影像学诊断为肝内胆管结石，入选患者没有肝段切除术或者胆管切开取石术的禁忌症，所有患者均是在知情同意下签署相关协议，自愿参与本次研究。排除凝血功能障碍患者，排除心肝肾严重疾病患者以及精神疾病患者。
1.3治疗方法
1.3.1A组患者行肝段切除治疗 患者在手术之前行常规准备以及肠道准备，采用全麻的方式进行手术。在腹部位置作长度为6cm的切口，之后逐层开腹，将肝十二指肠韧带游离，并把肝门阻断，超声检查患者结石的分布位置，其手术切除肝段的范围根据结石分布的具体情况来决定。术后给予患者抗生素以防止术后感染。
1.3.2B组患者采用胆管切开取石术治疗 患者在手术之前行常规准备以及肠道准备，采用全麻的方式进行手术。在腹部位置作长度为6cm的切口，之后逐层开腹。先将患者的胆管切开，采用T管引流或者U管引流，然后进行胆管十二指肠吻合或者空肠Roux-Y吻合。取石结束好后关闭腹腔，放置引流管，定时换药，给予患者抗生素以防止感染。
1.4疗效判定标准
患者经过治疗之后经影像学检查没有结石残留，术后没有并发症发生且胃肠道恢复比较快，则为治疗显效；患者经过治疗之后经影像学检查没有结石残留，术后没有严重并发症发生，胃肠道功能有改善，偶有腹痛发生，则为治疗有效；患者经过治疗之后经影像学检查没有结石残留，但是术后有严重并发症发生，需要再次手术治疗，则为治疗无效。总有效率=显效率+有效率[3]。
1.5统计学处理
应用 Excel 进行数据录入，采用 SPSS13.0 统计软件对数据进行统计分析，计数资料和等级资料以率或构成比表示，计量资料用中位数和全距表示采用 X?检验或秩和检验；以 P<0.05 为具有统计学意义。
2结果
2.1比较两组患者的治疗效果，详见表2。
3结论
肝管和胆管在解剖结构上比较的复杂，患者在患病之后容易引起肝总管的堵塞或者梗阻，因此，对其的治疗原则应该以消除结石，去除梗阻，解除狭窄为主[4]。目前临床上主要采用手术的方式进行治疗，其手术方式有两种分别为肝段切除术和胆管切开取石术。虽然胆管切开取石术比较成熟，但是具有较多的局限性，例如在手术过程中常常因为患者的肝叶比较肥大而使手术暴露比较困难，容易使结石残留；另外由于2级肝管静脉回流的原因，在手术时为了方便取石需要对其进行结扎，但是这种方式容易使部分肝脏坏死。除此之外，由于结石的产生与胆管的病变有一定的关系，因此单纯的取石并不能根治疾病，术后容易复发，给患者造成二次痛苦[5]。
本次研究发现，A组（采用肝段切除术治疗）患者的总有效为95.3%，明显高于B组（采用胆管切开取石术治疗）患者的76.7%，p<0.05，差异具有统计学意义。且A组患者术后并发症的总发生率（23.3%）明显低于B组患者（51.2%），差异具有统计学意义（p<0.05）。说明肝段切除术治疗效果明显优于胆管切开取石术的治疗效果，且术后并发症比较少。肝段切除术与胆管切开取石术相比，其治疗优势主要体现在以下几点[6]：①手术暴露比较充分，在仪器的引导之下，能够将结石完全清除，减少残留；②在去除结石的同时可以将病变部位一同去除，减少了术后复发的机率以及并发症发生的机率；③在手术过程中只需要将切除肝脏的供血动脉结扎，不对对其余肝叶造成影响，保证了其正常功能。在谢曦等的研究中也表明采用肝段切除术治疗肝内结石的效果较好，术后并发症的发生情况比较少，本次研究与之接近，说明肝段切除术是一种有利于患者的治疗方式。
综上所述，肝段切除较胆管切开取石术治疗肝内结石的临床疗效好，术后并发症少，可以提高患者的生存质量，值得在临床实践中广泛应用和推广。
参考文献：
[1]郑小波.肝段切除与胆管切开取石术治疗肝内结石的临床疗效对比研究[J].中国医药指南，2012，10（22）：56-57.
[2]罗昆仑，方征，刘洪等.多肝段联合切除治疗复杂肝胆管结石[J].中华普通外科杂志，2012，27（4）：341-342.
[3]谢曦，戚建芬.肝段切除与胆管切开取石术治疗肝内结石的疗效[J].中国老年学杂志，2014，（12）：3478-3479.
[4]林树春.肝内胆管结石手术115例临床治疗体会[J].中国卫生产业，2012，09（23）：88-88.
[5]杨林华，鲁佳越，王坚等.不同术式治疗肝内胆管结石效果比较[J].肝胆胰外科杂志，2011，23（6）：459-462.
[6]陈斌，王爱东，杜学峰等.腹腔镜肝脏切除术联合ERCP治疗肝内外胆管结石18例[J].中华肝胆外科杂志，2012，18（8）：631-632.
【关键词】肝段切除术；胆管切开取石术；肝内结石
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0147-02
肝内结石是肝胆外科比较常见的一种疾病，主要是指肝管汇合区以上的肝管内结石[1]。其发病原因与胆道的细菌感染以及寄生虫感染等有密切的关系，临床症状主要表现为上腹部疼痛，其患侧肝区以及胸部经常有疼痛不适感，严重影响患者的生活质量和身体健康。目前临床对其主要采取手术治疗，但是由于胆道系统以及肝管系统比较的复杂，患者经过手术治疗后往往会发生各种并发症，并且还有结石残留的情况[2]。肝段切除术与胆管切开取石术，这两种手术都各有千秋，术后并发症比较少。因此，近年来我院以86例肝内结石患者为研究对象，分别予以肝段切除术和胆管切开取石术治疗，旨在研究肝段切除与胆管切开取石术治疗肝内结石的临床疗效，现将其报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年1月～2013年1月我院收治的86例肝内结石患者为研究对象，按照治疗方法的不同分为A组与B组，每组43例。A组男性为22例，女性为21例，年龄为27～48岁，平均年龄为（33.2±2.1）岁，病程为1～4年，平均病程为（3.2±1.2）年，其中单纯性左肝胆管结石患者25例，单纯性右肝结石患者12例，双侧结石患者6例；B组男性为23例，女性为20例，年龄为26～48岁，平均年龄为（32.6±3.1）岁，病程为1～5年，平均病程为（2.9±1.5）年，其中单纯性左肝胆管结石患者24例，单纯性右肝结石患者11例，双侧结石患者8例；两组患者在年龄、性别、病程、病情比较上，P>0.05，差异无统计学意义，具有分组研究意义，详见表1。
1.2病例选取标准
所有患者均经临床、影像学诊断为肝内胆管结石，入选患者没有肝段切除术或者胆管切开取石术的禁忌症，所有患者均是在知情同意下签署相关协议，自愿参与本次研究。排除凝血功能障碍患者，排除心肝肾严重疾病患者以及精神疾病患者。
1.3治疗方法
1.3.1A组患者行肝段切除治疗 患者在手术之前行常规准备以及肠道准备，采用全麻的方式进行手术。在腹部位置作长度为6cm的切口，之后逐层开腹，将肝十二指肠韧带游离，并把肝门阻断，超声检查患者结石的分布位置，其手术切除肝段的范围根据结石分布的具体情况来决定。术后给予患者抗生素以防止术后感染。
1.3.2B组患者采用胆管切开取石术治疗 患者在手术之前行常规准备以及肠道准备，采用全麻的方式进行手术。在腹部位置作长度为6cm的切口，之后逐层开腹。先将患者的胆管切开，采用T管引流或者U管引流，然后进行胆管十二指肠吻合或者空肠Roux-Y吻合。取石结束好后关闭腹腔，放置引流管，定时换药，给予患者抗生素以防止感染。
1.4疗效判定标准
患者经过治疗之后经影像学检查没有结石残留，术后没有并发症发生且胃肠道恢复比较快，则为治疗显效；患者经过治疗之后经影像学检查没有结石残留，术后没有严重并发症发生，胃肠道功能有改善，偶有腹痛发生，则为治疗有效；患者经过治疗之后经影像学检查没有结石残留，但是术后有严重并发症发生，需要再次手术治疗，则为治疗无效。总有效率=显效率+有效率[3]。
1.5统计学处理
应用 Excel 进行数据录入，采用 SPSS13.0 统计软件对数据进行统计分析，计数资料和等级资料以率或构成比表示，计量资料用中位数和全距表示采用 X?检验或秩和检验；以 P<0.05 为具有统计学意义。
2结果
2.1比较两组患者的治疗效果，详见表2。
3结论
肝管和胆管在解剖结构上比较的复杂，患者在患病之后容易引起肝总管的堵塞或者梗阻，因此，对其的治疗原则应该以消除结石，去除梗阻，解除狭窄为主[4]。目前临床上主要采用手术的方式进行治疗，其手术方式有两种分别为肝段切除术和胆管切开取石术。虽然胆管切开取石术比较成熟，但是具有较多的局限性，例如在手术过程中常常因为患者的肝叶比较肥大而使手术暴露比较困难，容易使结石残留；另外由于2级肝管静脉回流的原因，在手术时为了方便取石需要对其进行结扎，但是这种方式容易使部分肝脏坏死。除此之外，由于结石的产生与胆管的病变有一定的关系，因此单纯的取石并不能根治疾病，术后容易复发，给患者造成二次痛苦[5]。
本次研究发现，A组（采用肝段切除术治疗）患者的总有效为95.3%，明显高于B组（采用胆管切开取石术治疗）患者的76.7%，p<0.05，差异具有统计学意义。且A组患者术后并发症的总发生率（23.3%）明显低于B组患者（51.2%），差异具有统计学意义（p<0.05）。说明肝段切除术治疗效果明显优于胆管切开取石术的治疗效果，且术后并发症比较少。肝段切除术与胆管切开取石术相比，其治疗优势主要体现在以下几点[6]：①手术暴露比较充分，在仪器的引导之下，能够将结石完全清除，减少残留；②在去除结石的同时可以将病变部位一同去除，减少了术后复发的机率以及并发症发生的机率；③在手术过程中只需要将切除肝脏的供血动脉结扎，不对对其余肝叶造成影响，保证了其正常功能。在谢曦等的研究中也表明采用肝段切除术治疗肝内结石的效果较好，术后并发症的发生情况比较少，本次研究与之接近，说明肝段切除术是一种有利于患者的治疗方式。
综上所述，肝段切除较胆管切开取石术治疗肝内结石的临床疗效好，术后并发症少，可以提高患者的生存质量，值得在临床实践中广泛应用和推广。
参考文献：
[1]郑小波.肝段切除与胆管切开取石术治疗肝内结石的临床疗效对比研究[J].中国医药指南，2012，10（22）：56-57.
[2]罗昆仑，方征，刘洪等.多肝段联合切除治疗复杂肝胆管结石[J].中华普通外科杂志，2012，27（4）：341-342.
[3]谢曦，戚建芬.肝段切除与胆管切开取石术治疗肝内结石的疗效[J].中国老年学杂志，2014，（12）：3478-3479.
[4]林树春.肝内胆管结石手术115例临床治疗体会[J].中国卫生产业，2012，09（23）：88-88.
[5]杨林华，鲁佳越，王坚等.不同术式治疗肝内胆管结石效果比较[J].肝胆胰外科杂志，2011，23（6）：459-462.
[6]陈斌，王爱东，杜学峰等.腹腔镜肝脏切除术联合ERCP治疗肝内外胆管结石18例[J].中华肝胆外科杂志，2012，18（8）：631-632.