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【摘要】目的：探讨子宫肌瘤的超声显像临床诊断价值。方法：用经腹超声常规扫查法检查，选取子宫肌瘤患者160例，对其子宫肌瘤声像图资料进行分析，提高超声诊断子宫肌瘤的准确率。结果：151例患者确诊为子宫肌瘤患者，超声诊断符合率为94.3%。结论：超声可较准确观察子宫肌瘤的声像图特征，但也存在一定的局限性，在诊断中应该依据典型的超声图象与临床相结合，综合分析，并注意鉴别诊断，才能提高超声诊断子宫肌瘤的准确率。
【关键词】超声；子宫肌瘤；诊断
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0150-01
子宫肌瘤为妇科最常见的良性肿瘤，以40～50岁最多见。主要由平滑肌细胞增生而成，其间有少量纤维结缔组织。子宫肌瘤是不成熟的子宫平滑肌增生后产生的，它们的主要形状为球状[1]。超声检查主要是利用人体对超声波的反射原理对腹部进行检查，通过超声波的照射产生反射波最后形成图像，最后对其进行处理研究[2]。超声诊断子宫肌瘤准确率很高，但在子宫肌瘤合并其他疾患时，声像图变异较大，需仔细鉴别。我们对本院2012年12月～2014年11月对160例超声诊断子宫肌瘤患者的彩超检查结果进行回顾性分析，结果分析如下：
1资料与方法
1.1一般资料 本组160例患者，年龄34～54岁，平均46.5岁；分类：浆膜下肌瘤51例、肌壁间肌瘤43例、黏膜下肌瘤26例、壁间肌瘤合并浆膜下肌瘤21例，壁间肌瘤合并黏膜下肌瘤10例。151例患者经手术病理证实。
1.2方法 超声检查所用仪器为彩色超声诊断仪，3.5 MHz凸阵探头。嘱患者充盈膀胱，于仰卧位经腹壁作盆腔多方位扫查，仔细观察子宫的大小、形态、肌壁间回声、有无包块、包块位置及边界、内膜线是否移位，并运用CDFI检测包块周围及内部血流情况。
2结果
2.1超声表现 子宫肌瘤的声像图表现各异，取决于肌瘤的大小、部位和生长的时间长短。肌瘤为多发或位于子宫表面时，子宫体积增大、形态失常；单发的小肌瘤位于肌层内时，子宫形态和大小均无明显异常。宫腔线可因肌瘤的压迫变形、移位，黏膜下肌瘤宫腔线不规则，宫腔内可见中等回声或低回声区，子宫肌瘤声像图以低回声为主。⑴肌壁间肌瘤 ：子宫肌层内异常回声结节，多呈低回声，较大的肌瘤伴后方回声衰减，瘤体与宫壁正常肌层之间界限较清晰。肌瘤结节可单个，也可为多个，大小差异很大。肌瘤较小且无继发变性时回声较均匀，多为圆形或类圆形低回声或等回声，有时周围可见假包膜形成的低回声晕。肌瘤结节较大时，内部回声不均匀，成漩涡状。有些肌瘤后方回声衰减或有声影，致使结节边界不清晰，不易准确测量其大小；⑵黏膜下肌瘤：肌瘤小时子宫大小可无变化。肌瘤大时子宫增大。 当肌瘤部分突入黏膜下时具有肌壁间肌瘤的回声特征，同时子宫内膜受肌瘤推挤向宫腔内移位并变形。有蒂的黏膜下肌瘤完全脱入至子宫腔内，呈宫腔内实性结节，多为圆形，其表面覆盖子宫内膜，肌瘤蒂部子宫内膜中断。CDFI于蒂部可见供养血管；⑶浆膜下肌瘤：向子宫体表突出，其上有一层腹膜覆盖，若继续向腹腔方向发展，最后仅有一蒂与子宫相连，蒂内含有的血管是肌瘤的唯一血供来源，如发生蒂扭转，蒂可坏死、离断而使瘤体落入腹腔，贴靠邻近器官（如大网膜、肠系膜）获得血液营养而成为“寄生性肌瘤”；⑷未变性的肌瘤内部回声特征常见回声类型有：①衰减回声型：最常见，肌瘤结缔组织纤维成分较多，单发的大肌瘤常表现为明显衰减回声，位于子宫后壁的较大的肌瘤内回声衰减明显时类似无回声，易误认为囊性肿块，需结合经阴道扫查判断；②旋涡状不均质回声型：亦较常见，回声排列有一定规则，多见于中等大小肌瘤；③不均质低回声型：多见于直径小于2cm的小肌瘤；⑸肌瘤变性声像特征：肌瘤发生变性时，瘤体旋涡状结构消失，无明显声衰减，内部回声多样化。①囊性变：瘤内出现不均质低回声或大小不等、不规则的无回声区；②红色变：瘤体增大，内部回声偏低，呈细花纹状，无明显衰减，声像图无特异性，需结合妊娠史、局部压痛判断；③脂肪样变：肌瘤内呈现均质团状高回声；④钙化：瘤体内环状或斑点状强回声，伴后方声衰减；⑤肉瘤变：瘤体增大，边界不清，内部回声减低，杂乱不均，间有不规则低或无回声区；⑥玻璃样变性：肌瘤声像改变无特异性，可表现为瘤内回声减低，不均匀。
3讨论
子宫肌瘤的临床表现与它的发生的部位有关系，如果肌瘤位于黏膜层，会有月经量的增多；如果长在平滑肌里，可能早期没有症状；如果长在夹膜层早期也可没有症状。子宫肌瘤多为多源性平滑肌肿瘤，一般生长较缓慢，因肌瘤由平滑肌纤维相互交叉组成，其间掺有纤维结缔组织，而表现为较高的回声衰减。子宫肌瘤周围的子宫肌层受压而形成假包膜，故子宫肌瘤周围可见假包膜所形成的低回声晕圈，边界清晰。由于子宫肌瘤为富血供瘤体，故子宫肌瘤周边可见清晰环状或半环状的血流信号，并且部分血流信号呈树枝状进入瘤体内部[3]。彩色多普勒超声检查对子宫肌瘤的诊断价值已非常肯定，超声对子宫肌瘤的诊断符合率高达90%以上[4]。综上所述，彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤为临床提供有力的诊断依据，其操作简便，无损伤，无痛苦，能快速得出结果，准确率高，是临床首选且必要的检查手段。
参考文献：
[1]祝玉平，经阴道超声对子宫肌瘤与子宫腺肌病的诊断[J].医学影像学杂志，2010，13（4）：260.
[2]裴红，罗福成，童清平，等.彩色多普勒超声显像在子宫肌瘤与子宫腺肌瘤鉴别诊断中的应用[J].东南国防医药，2008，5（4）：278.
[3]卢立芹，特殊类型子宫肌瘤21例超声诊断分析[J].实用医学杂志，2004，11（12）：2621-2622.
[4]周永昌，郭万学，超声医学[M].第4版.北京：科学技术文献出版社，2O04：1274-1276.
【关键词】超声；子宫肌瘤；诊断
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0150-01
子宫肌瘤为妇科最常见的良性肿瘤，以40～50岁最多见。主要由平滑肌细胞增生而成，其间有少量纤维结缔组织。子宫肌瘤是不成熟的子宫平滑肌增生后产生的，它们的主要形状为球状[1]。超声检查主要是利用人体对超声波的反射原理对腹部进行检查，通过超声波的照射产生反射波最后形成图像，最后对其进行处理研究[2]。超声诊断子宫肌瘤准确率很高，但在子宫肌瘤合并其他疾患时，声像图变异较大，需仔细鉴别。我们对本院2012年12月～2014年11月对160例超声诊断子宫肌瘤患者的彩超检查结果进行回顾性分析，结果分析如下：
1资料与方法
1.1一般资料 本组160例患者，年龄34～54岁，平均46.5岁；分类：浆膜下肌瘤51例、肌壁间肌瘤43例、黏膜下肌瘤26例、壁间肌瘤合并浆膜下肌瘤21例，壁间肌瘤合并黏膜下肌瘤10例。151例患者经手术病理证实。
1.2方法 超声检查所用仪器为彩色超声诊断仪，3.5 MHz凸阵探头。嘱患者充盈膀胱，于仰卧位经腹壁作盆腔多方位扫查，仔细观察子宫的大小、形态、肌壁间回声、有无包块、包块位置及边界、内膜线是否移位，并运用CDFI检测包块周围及内部血流情况。
2结果
2.1超声表现 子宫肌瘤的声像图表现各异，取决于肌瘤的大小、部位和生长的时间长短。肌瘤为多发或位于子宫表面时，子宫体积增大、形态失常；单发的小肌瘤位于肌层内时，子宫形态和大小均无明显异常。宫腔线可因肌瘤的压迫变形、移位，黏膜下肌瘤宫腔线不规则，宫腔内可见中等回声或低回声区，子宫肌瘤声像图以低回声为主。⑴肌壁间肌瘤 ：子宫肌层内异常回声结节，多呈低回声，较大的肌瘤伴后方回声衰减，瘤体与宫壁正常肌层之间界限较清晰。肌瘤结节可单个，也可为多个，大小差异很大。肌瘤较小且无继发变性时回声较均匀，多为圆形或类圆形低回声或等回声，有时周围可见假包膜形成的低回声晕。肌瘤结节较大时，内部回声不均匀，成漩涡状。有些肌瘤后方回声衰减或有声影，致使结节边界不清晰，不易准确测量其大小；⑵黏膜下肌瘤：肌瘤小时子宫大小可无变化。肌瘤大时子宫增大。 当肌瘤部分突入黏膜下时具有肌壁间肌瘤的回声特征，同时子宫内膜受肌瘤推挤向宫腔内移位并变形。有蒂的黏膜下肌瘤完全脱入至子宫腔内，呈宫腔内实性结节，多为圆形，其表面覆盖子宫内膜，肌瘤蒂部子宫内膜中断。CDFI于蒂部可见供养血管；⑶浆膜下肌瘤：向子宫体表突出，其上有一层腹膜覆盖，若继续向腹腔方向发展，最后仅有一蒂与子宫相连，蒂内含有的血管是肌瘤的唯一血供来源，如发生蒂扭转，蒂可坏死、离断而使瘤体落入腹腔，贴靠邻近器官（如大网膜、肠系膜）获得血液营养而成为“寄生性肌瘤”；⑷未变性的肌瘤内部回声特征常见回声类型有：①衰减回声型：最常见，肌瘤结缔组织纤维成分较多，单发的大肌瘤常表现为明显衰减回声，位于子宫后壁的较大的肌瘤内回声衰减明显时类似无回声，易误认为囊性肿块，需结合经阴道扫查判断；②旋涡状不均质回声型：亦较常见，回声排列有一定规则，多见于中等大小肌瘤；③不均质低回声型：多见于直径小于2cm的小肌瘤；⑸肌瘤变性声像特征：肌瘤发生变性时，瘤体旋涡状结构消失，无明显声衰减，内部回声多样化。①囊性变：瘤内出现不均质低回声或大小不等、不规则的无回声区；②红色变：瘤体增大，内部回声偏低，呈细花纹状，无明显衰减，声像图无特异性，需结合妊娠史、局部压痛判断；③脂肪样变：肌瘤内呈现均质团状高回声；④钙化：瘤体内环状或斑点状强回声，伴后方声衰减；⑤肉瘤变：瘤体增大，边界不清，内部回声减低，杂乱不均，间有不规则低或无回声区；⑥玻璃样变性：肌瘤声像改变无特异性，可表现为瘤内回声减低，不均匀。
3讨论
子宫肌瘤的临床表现与它的发生的部位有关系，如果肌瘤位于黏膜层，会有月经量的增多；如果长在平滑肌里，可能早期没有症状；如果长在夹膜层早期也可没有症状。子宫肌瘤多为多源性平滑肌肿瘤，一般生长较缓慢，因肌瘤由平滑肌纤维相互交叉组成，其间掺有纤维结缔组织，而表现为较高的回声衰减。子宫肌瘤周围的子宫肌层受压而形成假包膜，故子宫肌瘤周围可见假包膜所形成的低回声晕圈，边界清晰。由于子宫肌瘤为富血供瘤体，故子宫肌瘤周边可见清晰环状或半环状的血流信号，并且部分血流信号呈树枝状进入瘤体内部[3]。彩色多普勒超声检查对子宫肌瘤的诊断价值已非常肯定，超声对子宫肌瘤的诊断符合率高达90%以上[4]。综上所述，彩色多普勒超声诊断子宫肌瘤为临床提供有力的诊断依据，其操作简便，无损伤，无痛苦，能快速得出结果，准确率高，是临床首选且必要的检查手段。
参考文献：
[1]祝玉平，经阴道超声对子宫肌瘤与子宫腺肌病的诊断[J].医学影像学杂志，2010，13（4）：260.
[2]裴红，罗福成，童清平，等.彩色多普勒超声显像在子宫肌瘤与子宫腺肌瘤鉴别诊断中的应用[J].东南国防医药，2008，5（4）：278.
[3]卢立芹，特殊类型子宫肌瘤21例超声诊断分析[J].实用医学杂志，2004，11（12）：2621-2622.
[4]周永昌，郭万学，超声医学[M].第4版.北京：科学技术文献出版社，2O04：1274-1276.