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【摘要】目的：探讨循证护理对乳腺癌根治术后患者的临床应用价值。方法：将60例乳腺癌根治术患者随机分为治疗组和对照组，各30例，两组均采用常规护理，治疗组同时采用循证医学护理。结果：两组患者术后并发症发生率、住院时间，具有显著差异，有统计学意义（P<0.05）。结论：乳腺癌根治术后应用循证护理能够明显降低术后患者的治愈时间及并发症的发生率，提高治愈率。
【关键词】乳腺癌根治术后；循证护理；
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0148-01
乳腺肿瘤是女性中常见的疾病，在我国女性癌症中发病率居首位，呈现逐年上升趋势，且趋于年轻化[1]。乳房是女性重要的第二性征和审美器官，乳腺切除术后可遗留的明显胸部畸形，对患者的自信心是非常沉重的打击，严重影响妇女的生活质量，对术后康复也有一定的影响[2]，而且手术创伤大，术后并发症较多。术后需要护士严密观察病情，加强术后护理，才能使患者顺利恢复。我科于2012年1月～2014年10月对60例乳腺癌根治术后患者施行循证护理，护理结果分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 本组60例患者，年龄 37～72岁，平均56.5岁；部位：外上象限36例、内上象限6例、内下象限8例、外下象限4例，中央区6例；两组患者年龄、性别、肿瘤部位、病程无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 对照组进行常规护理，治疗组结合患者术后临床表现做综合评估，制定出具有针对性的护理方案。
1.2.1循证医学 成立循证护理小组，进行循证护理知识培训，通过学习使小组成员掌握循证方法。确定关键词：心理护理、并发症、 皮瓣坏死、皮下积液、患侧上肢水肿，查阅相关文献，并结合以往护理经验和患者的实际情况制定护理计划并于实施。
1.2.3护理干预 术后护理要点：⑴心理护理：术后患者渴望知道自己疾病的真实情况和手术效果，当患者看到自己单侧或者双侧乳房缺失时，她们比一般癌症患者面对更大，更复杂的心理压力[3]。常常感到害怕、失落、无奈，甚至厌恶自己，情绪波动非常大，使患者变得自卑、孤僻、沉默寡言，不愿与他人接触等反常行为。针对这些心理特点，我们耐心细致地进行心理疏导，护士要动员其亲属、朋友、同事主动给予患者情感和生活上的关心和帮助，以增加患者自尊与被爱的感觉，有资料表明家庭支持，尤其是丈夫的理解和关怀，对患者的就医依从性影响为正相关[4]；⑵皮下积液：皮下积液包括淋巴积液和积血，护士应重点观察引流管有无阻塞不畅、引流装置是否漏气，负压不宜过大，应保持在-60 mmHg（-8.0 kPa）为宜，负压过大可造成引流管瘪塌致引流不畅，甚至引发出血。经常挤压引流管，防止被血块或纤维素堵塞，保持引流通畅。观察患者创伤部位的皮下组织有无波动感及移动性触痛。嘱患者限制患侧上肢过早行外展活动，遵照指导锻炼患肢，防止发生积液；⑶皮瓣坏死：在护理过程中，保持引流管持续、平衡的负压使皮瓣下的潜在间隙始终保持负压状态，有利于创面渗液的排出，防止引流液的反流污染创面引起感染和皮瓣坏死，也有利于皮瓣均匀附着于胸壁，便于新生毛细血管形成，建立新的血液循环。术后防止皮瓣滑动，使患侧肩部制动，上肢保持内收，紧贴腋窝，下床活动时应用吊带或健侧手掌扶托患肢，他人扶持时只能扶健侧，避免过于牵拉，引起皮瓣滑动而影响创面愈合。术后避免早期频繁观察皮瓣，术后3d再解开绷带观察皮瓣；⑷患侧上肢水肿：多见于上肢静脉回流受阻引发，避免在术侧上肢测血压与静脉注射，防止加重水肿；避免用术侧手臂提、举重物，嘱患者日常生活活动时要适当使用术侧手臂。对于上肢水肿患者，护士要指导患者保护患肢手臂，预防皮肤损伤及感染，尽量穿宽松、纯棉开襟衫，必要时戴保护手套。遵照医嘱监护患者进行治疗，并取得患者家属的配合，多为患者患肢做向心性按摩。
1.3统计学方法 计量资料采用（X±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
我们得出循证护理组在并发症发生率、住院时间均显著优于基础护理组，差异有统计学意义（P<0.05）
循证护理是以科学为依据，以临床实践中的问题为基础，寻找与问题相关的研究文献作为依据，然后做出评判性评价，最后挑出最佳证据，并与专家意见和病人相符的护理措施，并应用于临床[5]。因此，循证护理是基于科学证据的基础护理，是护理人员在实践中应用最优的科技手段提供最良的科学证据，给予患者实施的护理方法。护士熟练掌握循证护理方法，主动钻研业务，从而加强乳腺癌手术后心理护理、并发症的预防与护理，提高了理论水平，确保了护理质量，降低了并发症，改善了患者的预后。
参考文献：
[1]李瑞娥，吴清时，罗咏梅.对乳腺癌患者实施心理干预的效果观察[J].全科护理，2010，8（8A）：2020.
[2]倪建芬，何向明.个体化心理干预对5例妊娠期乳腺癌患者心理状况的影响[J].护理与康复，2014，13（1）：80.
[3]蔡雁，施小群.乳腺癌患者术后乳房缺失心理体验的质性研究[J]. 中华护理杂志，2006，41（2）：105-108.
[4]曾艳丽，戴亚丽.乳腺癌患者术后生活质量影响因素及干预措施的研究进展[J].护理管理杂志，2009，9（1）：24.
[5]宋敏，循证护理在临床的初步实践[J]，实用护理杂志，2002，18（6）：57.
【关键词】乳腺癌根治术后；循证护理；
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0148-01
乳腺肿瘤是女性中常见的疾病，在我国女性癌症中发病率居首位，呈现逐年上升趋势，且趋于年轻化[1]。乳房是女性重要的第二性征和审美器官，乳腺切除术后可遗留的明显胸部畸形，对患者的自信心是非常沉重的打击，严重影响妇女的生活质量，对术后康复也有一定的影响[2]，而且手术创伤大，术后并发症较多。术后需要护士严密观察病情，加强术后护理，才能使患者顺利恢复。我科于2012年1月～2014年10月对60例乳腺癌根治术后患者施行循证护理，护理结果分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料 本组60例患者，年龄 37～72岁，平均56.5岁；部位：外上象限36例、内上象限6例、内下象限8例、外下象限4例，中央区6例；两组患者年龄、性别、肿瘤部位、病程无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 对照组进行常规护理，治疗组结合患者术后临床表现做综合评估，制定出具有针对性的护理方案。
1.2.1循证医学 成立循证护理小组，进行循证护理知识培训，通过学习使小组成员掌握循证方法。确定关键词：心理护理、并发症、 皮瓣坏死、皮下积液、患侧上肢水肿，查阅相关文献，并结合以往护理经验和患者的实际情况制定护理计划并于实施。
1.2.3护理干预 术后护理要点：⑴心理护理：术后患者渴望知道自己疾病的真实情况和手术效果，当患者看到自己单侧或者双侧乳房缺失时，她们比一般癌症患者面对更大，更复杂的心理压力[3]。常常感到害怕、失落、无奈，甚至厌恶自己，情绪波动非常大，使患者变得自卑、孤僻、沉默寡言，不愿与他人接触等反常行为。针对这些心理特点，我们耐心细致地进行心理疏导，护士要动员其亲属、朋友、同事主动给予患者情感和生活上的关心和帮助，以增加患者自尊与被爱的感觉，有资料表明家庭支持，尤其是丈夫的理解和关怀，对患者的就医依从性影响为正相关[4]；⑵皮下积液：皮下积液包括淋巴积液和积血，护士应重点观察引流管有无阻塞不畅、引流装置是否漏气，负压不宜过大，应保持在-60 mmHg（-8.0 kPa）为宜，负压过大可造成引流管瘪塌致引流不畅，甚至引发出血。经常挤压引流管，防止被血块或纤维素堵塞，保持引流通畅。观察患者创伤部位的皮下组织有无波动感及移动性触痛。嘱患者限制患侧上肢过早行外展活动，遵照指导锻炼患肢，防止发生积液；⑶皮瓣坏死：在护理过程中，保持引流管持续、平衡的负压使皮瓣下的潜在间隙始终保持负压状态，有利于创面渗液的排出，防止引流液的反流污染创面引起感染和皮瓣坏死，也有利于皮瓣均匀附着于胸壁，便于新生毛细血管形成，建立新的血液循环。术后防止皮瓣滑动，使患侧肩部制动，上肢保持内收，紧贴腋窝，下床活动时应用吊带或健侧手掌扶托患肢，他人扶持时只能扶健侧，避免过于牵拉，引起皮瓣滑动而影响创面愈合。术后避免早期频繁观察皮瓣，术后3d再解开绷带观察皮瓣；⑷患侧上肢水肿：多见于上肢静脉回流受阻引发，避免在术侧上肢测血压与静脉注射，防止加重水肿；避免用术侧手臂提、举重物，嘱患者日常生活活动时要适当使用术侧手臂。对于上肢水肿患者，护士要指导患者保护患肢手臂，预防皮肤损伤及感染，尽量穿宽松、纯棉开襟衫，必要时戴保护手套。遵照医嘱监护患者进行治疗，并取得患者家属的配合，多为患者患肢做向心性按摩。
1.3统计学方法 计量资料采用（X±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2.结果
我们得出循证护理组在并发症发生率、住院时间均显著优于基础护理组，差异有统计学意义（P<0.05）
循证护理是以科学为依据，以临床实践中的问题为基础，寻找与问题相关的研究文献作为依据，然后做出评判性评价，最后挑出最佳证据，并与专家意见和病人相符的护理措施，并应用于临床[5]。因此，循证护理是基于科学证据的基础护理，是护理人员在实践中应用最优的科技手段提供最良的科学证据，给予患者实施的护理方法。护士熟练掌握循证护理方法，主动钻研业务，从而加强乳腺癌手术后心理护理、并发症的预防与护理，提高了理论水平，确保了护理质量，降低了并发症，改善了患者的预后。
参考文献：
[1]李瑞娥，吴清时，罗咏梅.对乳腺癌患者实施心理干预的效果观察[J].全科护理，2010，8（8A）：2020.
[2]倪建芬，何向明.个体化心理干预对5例妊娠期乳腺癌患者心理状况的影响[J].护理与康复，2014，13（1）：80.
[3]蔡雁，施小群.乳腺癌患者术后乳房缺失心理体验的质性研究[J]. 中华护理杂志，2006，41（2）：105-108.
[4]曾艳丽，戴亚丽.乳腺癌患者术后生活质量影响因素及干预措施的研究进展[J].护理管理杂志，2009，9（1）：24.
[5]宋敏，循证护理在临床的初步实践[J]，实用护理杂志，2002，18（6）：57.