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【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）2
摘要： 目的 本文选取某院门诊II型糖尿病合并高血压患者作为样本，针对患者血糖超标程度差异合理施药的基础上，协同使用了第二代ACEI类药物中的依那普利，通过分析药物的效力，提升对于该症的认识，从而提出联合用药对于糖尿病合并高血压治疗的重要性，以期对患者用药提供更为科学合理的指导，也有利于糖尿病合并高血压防治知识的宣传普及。方法 选取某院2013年6月到2013年12月就诊并随访的II型糖尿病合并高血压患者175例，了解其收缩压、舒张压及服药的状况，进行针对性治疗，并对结果比对分析。结果 联合用药治疗前后，患者高血压的状况有很大改善，血糖与血压控制之间存在着较大的相关性，血糖水平的下降有益于血压的降低。结论 在治疗II型糖尿病合并高血压的临床治疗中，在合理使用降糖药物的同时，应适当施用降压药物，建议采用联合用药治疗方法。此外还应定期进行血糖监测、血压测量，帮助患者调节生活方式，以改善其健康状况。
关键词：II型糖尿病；高血压；血压控制
1资料和方法
1.1一般资料
1.1.1 II型糖尿病合并高血压
在糖尿病合并症患者中，有百分之二十到四十的人均患有高血压，其中I型糖尿病和II型糖尿病也有较大差异，I型通常在合并肾部疾病后发生高血压病症，而II型则是合并原发性高血压。因现代人饮食及作息的方式的不健康以及遗传等因素的影响，糖尿病的发病率逐年增长。II型糖尿病和高血压并存对患者的心血管系统产生极大的破坏，内皮细胞受损严重，对其生活质量造成极坏的影响，具体包括冠心病、动脉硬化、动脉粥样硬化等。
1.1.2马来酸依那普利叶酸片
在当今世界上，针对心血管疾病、降压方面的药物中，ACEI是其中发展最快，证实效果较为明显的一类。其中依那普利是第二代血管紧张素转化酶抑制剂药物的代表，本文的临床研究中即用到了该药物。它通过遏制血管紧张素的转化来间接影响醛固酮的分泌，降低血管阻力，这样就实现了血压的降低。施用依那普利可以有效增加心输出量和心肌收缩率，防止高血压患者常患的心脏肥大的出现。
1.2研究对象
本文选取了2013年6月至12月七月间某院糖尿病门诊就诊并随访的II型糖尿病合并高血压的患者175例，进行跟踪治疗研究。其中男性患者69例，女性106例，年龄分布在31岁到84岁之间，平均（52.7±9.5）岁，糖尿病病程一到九年。研究对象已排除继发性高血压和内分泌疾病导致的高血压，排除了具有胰腺疾病的患者，并将妊娠期与哺乳期妇女排除，以保证研究的准确性。
1.3治疗方法
研究中的所有病患，在充分进行非药物治疗（合理饮食、戒烟、节制饮酒、适度锻炼）的基础上，科学使用降糖药物，并口服降压药物依那普利（少数1级患者可不服用）。规律用药，两周、四周后分别观察患者血糖、血压指标的变化情况。
1.4疗效判断标准
根据ISH在2009年提出的指标，患者的收缩压与舒张压应当控制在130/80 mmHg 以下的标准。若患者的收缩压控制在130mmol/L以下、舒张压80mmol/L以下，或者有所下降，就证明药物控制发挥了作用；相反，如果血压基本上没有变化或未下降到规定的标准，则表明没有控制好。
1.5统计学方法
对于测量取得的结果，通过SPSS16.0软件进行统计，应用t′函数对测定的计量资料进行检验，P小于0.05为具有统计学意义的数据。
2研究结果
治疗前后，患者血压与血糖指标都产生了较大变化，记录如下。
2.1治疗前后血压变化
研究结束后，绝大多数患者的血压均达到了ISH的标准，占94.9%（166/175），而无效的比例为5.1%，且符合软件设定，具有统计学意义（P<0.05），具体结果见下表1。
2.2治疗前后血糖变化
统计数据表明，血压的降低与血糖的调节具有明显的相关性。以空腹血糖量为标准，对于血糖控制达标的患者，其血压的降低也较为明显，反之，血糖超标者，血压下降较为缓慢，这也给后续的治疗提供了一定启示，血糖、血压数据见下表2所示。
2.3不良反应
在为期七个月的治疗期间，患者出现头晕现象4例，心悸1例，恶心5例，并无恶性不良反应现象出现，对观察数据没有负面影响。
2.4大血管事件发生率
研究期间，共出现7例大血管事件，其中脑梗死5例，脑出血1例，心悸缺血1例，发生率占总人数的4.0%。
3讨论
3.1 糖尿病合并高血压的诱因分析
具体说来，糖尿病合并高血压发病率高的原因主要有如下几点，第一，糖尿病患者的抗氧化作用水平远低于普通人群；第二，共同遗传因素的影响；第三，糖尿病合并肾病后出现的高血压症状；第四，患者具有胰岛素抵抗问题。据WHO/ISH的规定，该合并症属于药物治疗强制性适应症，较之于单一的糖尿病患者，II型糖尿病患者出现血管并发症的风险更高，对肾脏的损害也更大。
3.2 研究结果探讨
通过本次研究我们可以得出，针对高血压药物的选择，以对病患的血脂及并发症影响较小的药物为好。此外，还鼓励联合用药，这样可以有效预防单一药品大剂量服用所带来的不良反应，并且产生协同作用，抵消恶性影响，从而实现对靶器官的保护。本次研究在针对病患的血糖超标程度差异合理施药的基础上，协同使用了第二代ACEI类药物中的依那普利，取得了较好的效果，血糖指数得到有效调剂，降压效果明显，副作用小，并发挥了保护肾小球小动脉的作用，对于后期治疗也有一定益处。糖尿病患者的并发症较为复杂，应高度重视糖尿病合并高血压的多重危险因素，提升降压质量，控制血压下降的速度。另外，在进行综合、科学的药物干预的同时，对于合并症患者也应注意非药物干预。
总之，对于II型糖尿病合并高血压病症，新发病患、一级患者应坚持健康的生活方式，合理膳食，尽早诊断，及时干预，以实现逆转疾病转归的作用。对于重症糖尿病患者或者病程较长的合并症病人，则要联合用药，血压、血糖控制双管齐下。
参考文献
[1]刘杰.糖尿病合并高血压260例的临床治疗体會[J].求医问药（下半月），2013，09：66.
[2]刘卫华，信思远.老年糖尿病合并高血压患者临床治疗及预防[J].中外医学研究，2012，23：118-119.
[3]范晓华.糖尿病合并高血压患者的临床治疗体会[J].吉林医学，2012，15：3269-3270.
[4]郑艳玲，曲新立，王炳芹.40例糖尿病合并高血压的临床治疗[J].中国实用医药，2013，26：55.
[5]周齐娜，付青梅，李源.老年糖尿病合并高血压的临床治疗[J].国外医学（老年医学分册），2012，03：114-118.
摘要： 目的 本文选取某院门诊II型糖尿病合并高血压患者作为样本，针对患者血糖超标程度差异合理施药的基础上，协同使用了第二代ACEI类药物中的依那普利，通过分析药物的效力，提升对于该症的认识，从而提出联合用药对于糖尿病合并高血压治疗的重要性，以期对患者用药提供更为科学合理的指导，也有利于糖尿病合并高血压防治知识的宣传普及。方法 选取某院2013年6月到2013年12月就诊并随访的II型糖尿病合并高血压患者175例，了解其收缩压、舒张压及服药的状况，进行针对性治疗，并对结果比对分析。结果 联合用药治疗前后，患者高血压的状况有很大改善，血糖与血压控制之间存在着较大的相关性，血糖水平的下降有益于血压的降低。结论 在治疗II型糖尿病合并高血压的临床治疗中，在合理使用降糖药物的同时，应适当施用降压药物，建议采用联合用药治疗方法。此外还应定期进行血糖监测、血压测量，帮助患者调节生活方式，以改善其健康状况。
关键词：II型糖尿病；高血压；血压控制
1资料和方法
1.1一般资料
1.1.1 II型糖尿病合并高血压
在糖尿病合并症患者中，有百分之二十到四十的人均患有高血压，其中I型糖尿病和II型糖尿病也有较大差异，I型通常在合并肾部疾病后发生高血压病症，而II型则是合并原发性高血压。因现代人饮食及作息的方式的不健康以及遗传等因素的影响，糖尿病的发病率逐年增长。II型糖尿病和高血压并存对患者的心血管系统产生极大的破坏，内皮细胞受损严重，对其生活质量造成极坏的影响，具体包括冠心病、动脉硬化、动脉粥样硬化等。
1.1.2马来酸依那普利叶酸片
在当今世界上，针对心血管疾病、降压方面的药物中，ACEI是其中发展最快，证实效果较为明显的一类。其中依那普利是第二代血管紧张素转化酶抑制剂药物的代表，本文的临床研究中即用到了该药物。它通过遏制血管紧张素的转化来间接影响醛固酮的分泌，降低血管阻力，这样就实现了血压的降低。施用依那普利可以有效增加心输出量和心肌收缩率，防止高血压患者常患的心脏肥大的出现。
1.2研究对象
本文选取了2013年6月至12月七月间某院糖尿病门诊就诊并随访的II型糖尿病合并高血压的患者175例，进行跟踪治疗研究。其中男性患者69例，女性106例，年龄分布在31岁到84岁之间，平均（52.7±9.5）岁，糖尿病病程一到九年。研究对象已排除继发性高血压和内分泌疾病导致的高血压，排除了具有胰腺疾病的患者，并将妊娠期与哺乳期妇女排除，以保证研究的准确性。
1.3治疗方法
研究中的所有病患，在充分进行非药物治疗（合理饮食、戒烟、节制饮酒、适度锻炼）的基础上，科学使用降糖药物，并口服降压药物依那普利（少数1级患者可不服用）。规律用药，两周、四周后分别观察患者血糖、血压指标的变化情况。
1.4疗效判断标准
根据ISH在2009年提出的指标，患者的收缩压与舒张压应当控制在130/80 mmHg 以下的标准。若患者的收缩压控制在130mmol/L以下、舒张压80mmol/L以下，或者有所下降，就证明药物控制发挥了作用；相反，如果血压基本上没有变化或未下降到规定的标准，则表明没有控制好。
1.5统计学方法
对于测量取得的结果，通过SPSS16.0软件进行统计，应用t′函数对测定的计量资料进行检验，P小于0.05为具有统计学意义的数据。
2研究结果
治疗前后，患者血压与血糖指标都产生了较大变化，记录如下。
2.1治疗前后血压变化
研究结束后，绝大多数患者的血压均达到了ISH的标准，占94.9%（166/175），而无效的比例为5.1%，且符合软件设定，具有统计学意义（P<0.05），具体结果见下表1。
2.2治疗前后血糖变化
统计数据表明，血压的降低与血糖的调节具有明显的相关性。以空腹血糖量为标准，对于血糖控制达标的患者，其血压的降低也较为明显，反之，血糖超标者，血压下降较为缓慢，这也给后续的治疗提供了一定启示，血糖、血压数据见下表2所示。
2.3不良反应
在为期七个月的治疗期间，患者出现头晕现象4例，心悸1例，恶心5例，并无恶性不良反应现象出现，对观察数据没有负面影响。
2.4大血管事件发生率
研究期间，共出现7例大血管事件，其中脑梗死5例，脑出血1例，心悸缺血1例，发生率占总人数的4.0%。
3讨论
3.1 糖尿病合并高血压的诱因分析
具体说来，糖尿病合并高血压发病率高的原因主要有如下几点，第一，糖尿病患者的抗氧化作用水平远低于普通人群；第二，共同遗传因素的影响；第三，糖尿病合并肾病后出现的高血压症状；第四，患者具有胰岛素抵抗问题。据WHO/ISH的规定，该合并症属于药物治疗强制性适应症，较之于单一的糖尿病患者，II型糖尿病患者出现血管并发症的风险更高，对肾脏的损害也更大。
3.2 研究结果探讨
通过本次研究我们可以得出，针对高血压药物的选择，以对病患的血脂及并发症影响较小的药物为好。此外，还鼓励联合用药，这样可以有效预防单一药品大剂量服用所带来的不良反应，并且产生协同作用，抵消恶性影响，从而实现对靶器官的保护。本次研究在针对病患的血糖超标程度差异合理施药的基础上，协同使用了第二代ACEI类药物中的依那普利，取得了较好的效果，血糖指数得到有效调剂，降压效果明显，副作用小，并发挥了保护肾小球小动脉的作用，对于后期治疗也有一定益处。糖尿病患者的并发症较为复杂，应高度重视糖尿病合并高血压的多重危险因素，提升降压质量，控制血压下降的速度。另外，在进行综合、科学的药物干预的同时，对于合并症患者也应注意非药物干预。
总之，对于II型糖尿病合并高血压病症，新发病患、一级患者应坚持健康的生活方式，合理膳食，尽早诊断，及时干预，以实现逆转疾病转归的作用。对于重症糖尿病患者或者病程较长的合并症病人，则要联合用药，血压、血糖控制双管齐下。
参考文献
[1]刘杰.糖尿病合并高血压260例的临床治疗体會[J].求医问药（下半月），2013，09：66.
[2]刘卫华，信思远.老年糖尿病合并高血压患者临床治疗及预防[J].中外医学研究，2012，23：118-119.
[3]范晓华.糖尿病合并高血压患者的临床治疗体会[J].吉林医学，2012，15：3269-3270.
[4]郑艳玲，曲新立，王炳芹.40例糖尿病合并高血压的临床治疗[J].中国实用医药，2013，26：55.
[5]周齐娜，付青梅，李源.老年糖尿病合并高血压的临床治疗[J].国外医学（老年医学分册），2012，03：114-118.