摘 要 目的：治疗老年性阴道炎同时减轻绝经后妇女取器时的痛苦，提高绝经后取器成功率。方法：术前2周开始使用欧维婷即雌三醇乳膏阴道上药，每日1次，每次0．5g乳膏，含0．5mg雌三醇；术时用浸入2%利多卡因1~2ml的长棉签置入宫颈管局部麻醉2分钟后，取宫内节育器。结果：57例中有56例用常规方法取器成功。结论：应用欧维婷配伍利多卡因于绝经后妇女在治愈阴道炎的同时减轻了取器难度，减少了患者痛苦，提高了取器成功率，安全，值得推广。
　　关键词 宫内节育器 绝经后妇女 欧维婷 利多卡因
　　
　　绝经后妇女由于卵巢功能衰退，雌激素水平降低，生殖道萎缩，阴道壁黏膜变薄，局部抵抗力降低，易致老年性阴道炎，加重了取器的难度。我院门诊于2006年6月~2007年2月采用欧维婷配伍利多卡因取器效果满意，分析如下。
　　
　　资料与方法
　　
　　年龄47~62岁，平均57.1岁；绝经年限l~l7年，平均5.5年；孕次l~8次；放置宫内节育器时间l5~41年，平均29．5年。有8例为在外院取器失败者；腹部透视及超声检查宫腔内见金属圆形节育器，无其他异常所见。
　　方法：所有患者均在知情情况下，自愿选择使用。术前2周开始使用爱尔兰欧加农生产的欧维婷即雌三醇乳膏，每晚就寝之前通过给药器将0．5g药物(含0．5mg雌三醇)送至阴道内，用药期间禁性生活，2周后复查确认阴道炎治愈后取器，取器前用浸有2%利多卡因1~2ml的长棉签置入宫颈管达内口深度、2分钟后取出，然后按常规手术操作取出宫内节育器。
　　
　　结果
　　
　　57例绝经后妇女取器患者中绝育器嵌顿7例，其中l例到上级医院借助宫腔镜取出，其余均用常规方法取器成功。术中10例觉下腹坠痛，但能忍受；11例觉下腹轻微隐痛，其余无明显不适：术中出血2~10ml，术后阴道少许流血或血性分泌物持续l~7天消失；无感染发生。
　　用药不良反应：有l例用欧维婷后局部瘙痒加重，并有肿胀感，用量减半后消失。
　　
　　讨论
　　
　　宫内节育器仍是我国目前常用的绝育措施，一般主张绝经1年左右取器。绝经后由于卵巢衰退，雌激素水平低下，阴道壁、宫颈、子宫均萎缩，这使得宫内绝育器相对过大，易嵌顿，而致取器困难，另外，绝经后阴道黏膜变薄，局部抵抗力降低，致病菌容易入侵繁殖引起老年性阴道炎，这就更增加了取器的难度。另外，还有相当多绝经后妇女因惧怕取器时疼痛或其他原因造成绝经后数年仍未取器，这使手术更加困难，如强行操作，易发生宫颈及子宫损伤等并发症。
　　为减轻受术者的痛苦，避免取器时机械性造成损伤，国内报道了采用多种软化扩张宫颈的方法，但均需暴露时间较长而增加手术时间。我们采用阴道局部上药欧维婷，即雌三醇乳膏，含有天然女性激素雌三醇，可使阴道上皮细胞正常化，有助于恢复阴道正常菌群和生理pH，使阴道上皮细胞对感染和炎症的抵抗能力增强，而治愈阴道炎。欧维婷乳膏含有雌三醇，故对子宫颈、阴道表皮有增殖效果，使其弹性增强，从而使萎缩的阴道、子宫颈变软，宫口松弛，便于扩张，以使取器难度减小，提高成功率。利多卡因宫颈局部用药，通过其穿透子宫颈黏膜，使药物阻断神经反射，起到镇痛作用，减少患者术中痛苦，并可使宫颈平滑肌纤维松弛。综上所述，二者合用于绝经后妇女取器是一种安全、有效的方法，不良反应小，用药方便．不但治愈了老年性阴道炎，提高了绝经后妇女的生活质量，而且取器手术时患者痛苦小，成功率高，值得推广使用。