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【摘要】：目的：探讨高血压脑出血术后并发症的发病时机、影响因素及护理治疗方法。方法：回顾性分析2009-2010年60例高血压脑出血术后患者发生并发症的类型及护理治疗措施。结果：共有56例患者在高血压脑出血术后出现不同形式的并发症：再次出血10例，感染20例，上消化道出血11例，中枢性高热8例，高糖血症8例，肾功能不全5例，脑水肿6例，部分患者出现多种并发症。 结论：充分了解高血压脑出血术后并发症的相关因素，选择正确的护理治疗方案，提高高血压脑出血术后患者的治愈率，早期护理和治疗是防止患者发生并发症和加重病情主要措施之一。
【关键词】：高血压；并发症；护理治疗
高血压脑出血是高血压病最严重的并发症之一，高血压性脑出血患者大多数合并多脏器功能障碍，及时手术是挽救生命、减少后遗症的关键。随着医学的快速发展，医疗设备的不断更新换代，手术治疗技术的不断提高，尽管能挽救部分生命，但其死亡率仍然很高，且多死于并发症，根据对高血压脑出血术后并发症临床特点及诊治的分析，有效的护理治疗术后多种并发症与病人预后有密切关系。
1临床资料
60例患者中，男44例，女16例；年龄45～70岁，平均57岁；出血量45～80ml 43例，>80 ml 17例；出血部位在基底节区54例，其中破入脑室13例。术前有12例患者有脑疝。按GCS评分标准3～5分21例，6～9分16例，10～15分7例。全部病例患者均于出血后24 h内，均经直接开颅去除血肿或颅骨钻孔吸引血肿等神经外科手术治疗。治愈45例，死亡15例，其中14例死于并发症，包括：肺炎致呼吸衰竭6例，急性肾功能衰竭4例，应激性溃疡大出血3例，再次出血2例，营养不良衰竭1例。在并发症中男性与女性无明显差异。
2临床分析
本组资料表明，高血压性脑出血术后病死率较高，死亡的主要原因为术后并发症。该类患者为中老年人，术后由于生理及病理的特殊性，易出现严重的并发症：
①肺部感染出现呼吸功能障碍是高血压性脑出血术后最为常见及严重的并发症，也是造成患者死亡的主要原因之一，其特点是发生时间早，持续时间长，且多有反复感染难以控制。
②脑出血患者早期因血性脑脊液刺激引起体温调节中枢失调而产生中枢性高热，肺部感染也易引起发热，高热可使脑代谢增高，增加脑血流，脑缺氧加重，提高颅内压，导致脑疝发生。
③高血压性脑出血术后应激性溃疡合并胃出血的发生率极高，常缺乏消化道前驱症状，易延误治疗而致死亡。
④中老年人组织细胞功能下降导致老年人对水和电解质的调节机能减退，易发生脱水和电解质紊乱，常导致肾前性的肾功能衰竭而死亡。
⑤中老年人往往伴有不同程度的血管硬化，加之既往有高血压病史，术中止血困难，易出现术后血肿，而且术后血肿往往較大，预后极差，是术后死亡的另一主要原因。
⑥血糖增高和营养不良也必须加以重视。
3 讨论
3.1高血压脑出血术后与并发症的关系，高血压脑出血大部分患者年龄大，高血压病史长，循环、呼吸、泌尿系统均有不同程度损害，又经手术打击，易出现各种并发症。脑出血手术的效果与出血量多少、术前昏迷程度、出血后距手术时间及术后并发症等有关。血肿量越多，并发症发生率越高。
3.2 护理高血压术后并发症，是提高患者治愈率的关键因素。（1）肺部感染的护理: 肺部感染导致呼吸功能衰竭是高血压脑出血术后最常见的严重并发症之一，多数高血压患者在抢救过程中由于体位不当，容易引起呕吐现象，呕吐物进入呼吸道导致肺部感染，发生低氧血症、CO2积蓄，而引起脑血管扩张、加重颅内压增高。因此抢救过程中必须做好防护治理，保持患者呼吸道通畅，维持良好的气体交换，对护理肺部感染，提高手术治愈率极为重要。其主要护理方法是保持患者头侧位，及时清理口腔、呼吸道内呕吐物，气管切开有助于解除呼吸道梗阻，提高呼吸有效交换量，减轻脑水肿，促进患者清醒。如有影响气体的交换或气体的弥散，尽早行气管切开。切开后护理措施是控制体温，根据药敏试验选择敏感抗生素，力争控制肺部感染。（2）肾功能护理：本组有4例发生肾功能衰竭。高血压脑出血术后患者处于应激状态，肾血管痉挛，大量使用甘露醇等脱水剂常引起肾血管收缩，肾小管上皮细胞肿胀、坏死而致急性肾功能衰竭。护理措施：患者术后严密监测和记录24h尿量，反复监测肾功能，同时立即做肾功能实验室检查，一旦出现异常，应立即减少或停用对肾脏有损害的抗生素及其他药物，并采取相应治疗方案。进行脱水过程中应严格遵循医嘱，脱水剂以20％甘露醇125mL为宜，与利尿剂(呋塞米)交替使用。如出现氮质血症，可行中药治疗，严重者透析疗法，部分病例肾功能是可以恢复的。（5）术后再出血护理：密切监测患者意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏的变化，严格控制术后高血压，将血压稳定在(17～18/12～13)kPa，防止过高导致再出血，过低导致脑血流不足。因此应控制好患者血压波动，对患者进行护理时动作应缓慢，减少患者情绪波动。做好大便通畅，防止用力过猛引起血压波动。（6）营养不良护理：高血压脑出血术后患者往往要禁食72h，应密切关注生化检查结果，给与胃肠外营养补充能量及电解质。同时给予全身支持治疗，提高机体抵抗力。
4结论：
高血压脑出血的术后并发症多，护理治疗是一项技术性和科学性很高的工作，采取有效的护理防治理措施，有利于提高高血压脑出血术后患者的治愈率，对促进患者术后康复，提高生存质量具有重要的现实意义。
参考文献
[1]刘建华.高血压性脑出血的病因调查及危险因素研究[J].吉林医学，2010（19）
[2]毛青,刘卫东.高血压性脑出血外科治疗研究进展[J].中国脑血管病杂志，2004（11）
[3]朱毅,于捷,王喆,孙培越,曹春杨,李厚泽,陈伟.高血压脑出血急性期手术治疗120例报告[J].中华神经外科杂志，2005（04）
[4]彭远强,陈善固,曾胜田.高血压脑出血的手术治疗[J].中华神经医学杂志，2005（06）
【关键词】：高血压；并发症；护理治疗
高血压脑出血是高血压病最严重的并发症之一，高血压性脑出血患者大多数合并多脏器功能障碍，及时手术是挽救生命、减少后遗症的关键。随着医学的快速发展，医疗设备的不断更新换代，手术治疗技术的不断提高，尽管能挽救部分生命，但其死亡率仍然很高，且多死于并发症，根据对高血压脑出血术后并发症临床特点及诊治的分析，有效的护理治疗术后多种并发症与病人预后有密切关系。
1临床资料
60例患者中，男44例，女16例；年龄45～70岁，平均57岁；出血量45～80ml 43例，>80 ml 17例；出血部位在基底节区54例，其中破入脑室13例。术前有12例患者有脑疝。按GCS评分标准3～5分21例，6～9分16例，10～15分7例。全部病例患者均于出血后24 h内，均经直接开颅去除血肿或颅骨钻孔吸引血肿等神经外科手术治疗。治愈45例，死亡15例，其中14例死于并发症，包括：肺炎致呼吸衰竭6例，急性肾功能衰竭4例，应激性溃疡大出血3例，再次出血2例，营养不良衰竭1例。在并发症中男性与女性无明显差异。
2临床分析
本组资料表明，高血压性脑出血术后病死率较高，死亡的主要原因为术后并发症。该类患者为中老年人，术后由于生理及病理的特殊性，易出现严重的并发症：
①肺部感染出现呼吸功能障碍是高血压性脑出血术后最为常见及严重的并发症，也是造成患者死亡的主要原因之一，其特点是发生时间早，持续时间长，且多有反复感染难以控制。
②脑出血患者早期因血性脑脊液刺激引起体温调节中枢失调而产生中枢性高热，肺部感染也易引起发热，高热可使脑代谢增高，增加脑血流，脑缺氧加重，提高颅内压，导致脑疝发生。
③高血压性脑出血术后应激性溃疡合并胃出血的发生率极高，常缺乏消化道前驱症状，易延误治疗而致死亡。
④中老年人组织细胞功能下降导致老年人对水和电解质的调节机能减退，易发生脱水和电解质紊乱，常导致肾前性的肾功能衰竭而死亡。
⑤中老年人往往伴有不同程度的血管硬化，加之既往有高血压病史，术中止血困难，易出现术后血肿，而且术后血肿往往較大，预后极差，是术后死亡的另一主要原因。
⑥血糖增高和营养不良也必须加以重视。
3 讨论
3.1高血压脑出血术后与并发症的关系，高血压脑出血大部分患者年龄大，高血压病史长，循环、呼吸、泌尿系统均有不同程度损害，又经手术打击，易出现各种并发症。脑出血手术的效果与出血量多少、术前昏迷程度、出血后距手术时间及术后并发症等有关。血肿量越多，并发症发生率越高。
3.2 护理高血压术后并发症，是提高患者治愈率的关键因素。（1）肺部感染的护理: 肺部感染导致呼吸功能衰竭是高血压脑出血术后最常见的严重并发症之一，多数高血压患者在抢救过程中由于体位不当，容易引起呕吐现象，呕吐物进入呼吸道导致肺部感染，发生低氧血症、CO2积蓄，而引起脑血管扩张、加重颅内压增高。因此抢救过程中必须做好防护治理，保持患者呼吸道通畅，维持良好的气体交换，对护理肺部感染，提高手术治愈率极为重要。其主要护理方法是保持患者头侧位，及时清理口腔、呼吸道内呕吐物，气管切开有助于解除呼吸道梗阻，提高呼吸有效交换量，减轻脑水肿，促进患者清醒。如有影响气体的交换或气体的弥散，尽早行气管切开。切开后护理措施是控制体温，根据药敏试验选择敏感抗生素，力争控制肺部感染。（2）肾功能护理：本组有4例发生肾功能衰竭。高血压脑出血术后患者处于应激状态，肾血管痉挛，大量使用甘露醇等脱水剂常引起肾血管收缩，肾小管上皮细胞肿胀、坏死而致急性肾功能衰竭。护理措施：患者术后严密监测和记录24h尿量，反复监测肾功能，同时立即做肾功能实验室检查，一旦出现异常，应立即减少或停用对肾脏有损害的抗生素及其他药物，并采取相应治疗方案。进行脱水过程中应严格遵循医嘱，脱水剂以20％甘露醇125mL为宜，与利尿剂(呋塞米)交替使用。如出现氮质血症，可行中药治疗，严重者透析疗法，部分病例肾功能是可以恢复的。（5）术后再出血护理：密切监测患者意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏的变化，严格控制术后高血压，将血压稳定在(17～18/12～13)kPa，防止过高导致再出血，过低导致脑血流不足。因此应控制好患者血压波动，对患者进行护理时动作应缓慢，减少患者情绪波动。做好大便通畅，防止用力过猛引起血压波动。（6）营养不良护理：高血压脑出血术后患者往往要禁食72h，应密切关注生化检查结果，给与胃肠外营养补充能量及电解质。同时给予全身支持治疗，提高机体抵抗力。
4结论：
高血压脑出血的术后并发症多，护理治疗是一项技术性和科学性很高的工作，采取有效的护理防治理措施，有利于提高高血压脑出血术后患者的治愈率，对促进患者术后康复，提高生存质量具有重要的现实意义。
参考文献
[1]刘建华.高血压性脑出血的病因调查及危险因素研究[J].吉林医学，2010（19）
[2]毛青,刘卫东.高血压性脑出血外科治疗研究进展[J].中国脑血管病杂志，2004（11）
[3]朱毅,于捷,王喆,孙培越,曹春杨,李厚泽,陈伟.高血压脑出血急性期手术治疗120例报告[J].中华神经外科杂志，2005（04）
[4]彭远强,陈善固,曾胜田.高血压脑出血的手术治疗[J].中华神经医学杂志，2005（06）