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摘要：脑卒中后频繁发生的跌倒已被确定为脑卒中的主要并发症，是生理、病理、心理、药物和环境等因素综合作用的结果。笔者通过对10例脑卒中患者跌倒的原因分析，提醒护理人员及家庭加强跌倒的评估与预防措施，从而减少脑卒中患者跌倒发生。
跌倒是指出现突然发生的、不自主的、非故意的体位改变而倒在地上或更低的平面上[1]。众所周知，跌倒会造成脑部损伤，软组织损伤，骨折或脱臼甚至死亡等伤害。尤其对脑卒中患者，跌倒及其后果会给患者及家庭造成巨大的身心伤害。严重影响患者及家属的生活质量，对跌倒的恐惧造成部分患者减少活动或家属限制患者活动，结果导致患者自理能力下降。同时，跌倒也导致患者住院费用及住院时间增加，给家庭和社会带来巨大负担。
笔者对2008年--2014年康复科10例脑卒中患者跌倒的原因进行分析。患者均符合1995年全国第四届脑血管会议制定的脑卒中标准，并给CT或MRI证实为脑卒中，存在肢体功能障碍病情稳定，具有自主意识;排除并发症严重疾病，如：心肌梗塞或合并严重肝、肾功能障碍、重度感染、严重糖尿病等患者。年龄50岁--82岁 男：8例、女：2例。
一、跌倒发生地点分析
病房：4例，训练室：3例，治疗室：1例，回家后跌倒：2例。
二、跌倒造成的后果
2例骨折 1例硬膜外血肿 1例皮肤裂伤 6例轻度软组织伤
三、跌倒情景分析
（1）在病房发生的4例，都是陪护临时不在患者身边。其中3例是患者坐在轮椅上去取身边物品时发生跌倒。两例病员有视空间障碍、视野缺损，其1例是斜靠在床旁，病床刹车不稳跌倒。
（2）在转移过程中发生跌倒2例，轮椅——床——轮椅
（3）在步行过程中发生跌倒4例，地面不平;上下斜坡;患者对自身能力估计过高。
四、跌倒原因分析
（1）环境设施因素：a.治疗床过高增加患者转移的难度 b.病床刹车不稳.c.地面不平上、下斜坡时无扶手。
（2）患者与家庭对跌倒预防依从性差
（3）病理因素：脑卒中患者往往造成多功能障碍：运动功能障碍、认知障碍、语言功能障碍、智力障碍、痴呆、视野缺损、视空间障碍、患侧肢体感觉丧失。
五、干预预防跌倒措施
（一）综合评定跌倒风险
（1）基本常规跌倒风险评估：年龄、认知、服药情况、跌倒病史、自我照顾能力。
（2）患者运动功能障碍评定：肌力、肌张力、移动能力、平衡协调能力、Bunnserom分期。
（3）是否有患侧体感觉缺损，视野缺损，视空间障碍。
（4）家庭对患者的照顾力对预防措施的依从性。
（二）常规化预防措施：
（1）改造环境与措施：病区与家庭增加扶手，改造治疗床高度减轻患者转移难度。指导病床刹车，呼叫器，轮椅使用方法。
（2）地面防滑，病员衣裤长度合适，穿防滑鞋。
（3）个体化措施：由于脑卒中后遗症的特殊性，它引起患者多功能障碍致残率高，恢复期漫长，跌倒可能发生在疾病恢复的各个时期，所以预防跌倒是一个任重而道远的工作，需要引起医、护、治、患、家属的高度重视与共同参与。举例说明：脑卒中患者，男，65岁，右侧偏瘫：①Bunnstrom分期Ⅱ期。②语言功能障碍。③右侧视野缺损。④视空间障碍。⑤右侧上肢肌力Ⅰ级、下肢肌力Ⅱ级。⑥ADI能力评分65分。⑦高血压Ⅱ级、极高危。⑧坐位平衡Ⅱ级。此阶段有两个家属固定护理患者，与治疗师沟通情况：此阶段该患者近期训练内容有：①ADI能力训练。②坐位能力训练。③床——轮椅——床 转移训练。针对脑卒中患者不同的性格心理特点，功能恢复不同时期与医、护、治加强沟通，根据不同时期训练内容动态评估跌倒风险为患者制定个体化防跌倒方法和措施。
具体护理措施：1、告知家属患者跌倒风险情况引起重视并积极配合。
2、高血压药物的正确服药方法，服药后半小时内避免坐起活动防跌倒。
3、常规防范措施：呼吸器，床档，病床刹车，轮椅的正确使用方法讲解。
4、右侧肢体感觉刺激法：指导良肢位摆放，所需物品尽量放在患者患者右侧，与病人交谈时站在右侧，让患者明白自己右侧有视空间感觉障碍，改变体位时引起重视与注意。
5、由于病人有语言障碍尽快与病人找到一套与之交流的方法，便于能够满足其需求
6、坐位平衡功能训练：
①床上腰背肌功能锻炼。桥式运动[2]拉起床档，家属、护士在床旁，指导患者平躺床上。患者双膝屈曲。护士固定换腿指导患者抬起臂部，保持3秒，轻轻放下，如此反复，5个1组，视病人身体状态锻炼其腰背肌力量，为病员端坐平衡作准备。
②端坐位时平衡功能锻炼：患者端坐治疗床旁，治疗师与家属分坐患者在右，患者两腿分开与肩宽，重心由左至右摇摆;患者两腿一前一后，重心前后转移。此方法旨在训练患者能掌握坐位平衡方法，预防跌倒。
7、指导患者与家庭正确 床——轮椅——床 转移方法。
8、健侧肢体功能训练，偏瘫患者在训练患侧肢体同时也不能忽略健侧肢体肌力，灵活性，协调性的训练。
9、训练必须循序渐进，持之以恒，不断强化，在各种训练过程中掌握技巧与方法，强化安全防范意识，避免意外发生。
根据患者康复的不同时期与训练内容不同动态综合评定各阶段可能发生跌倒的因素与风险，制定个体化预防措施。总之，笔者认为高度重视，综合动态评估，医、护、治、患、家属共同参与;根据患者自身病情量身定制其防跌倒措施，不断强化安全意识，反复宣教，掌握各种方法与技巧是防治脑卒中患者跌倒的关键，通过对10例脑卒中跌倒原因的分析与预防，旨在探索降低脑卒中患者跌倒的发生率的更优方法。
参考文献：
[1]李秀玲，杜磊，李藏芬，等。脑卒中后偏瘫上肢功能康复研究进展[J].中国康复，2010，25（1）：36237.
[2]杜春萍，包芸，刘素珍。康复医学科护理手册。北京：科学出版社[J]，2011（226977）.
跌倒是指出现突然发生的、不自主的、非故意的体位改变而倒在地上或更低的平面上[1]。众所周知，跌倒会造成脑部损伤，软组织损伤，骨折或脱臼甚至死亡等伤害。尤其对脑卒中患者，跌倒及其后果会给患者及家庭造成巨大的身心伤害。严重影响患者及家属的生活质量，对跌倒的恐惧造成部分患者减少活动或家属限制患者活动，结果导致患者自理能力下降。同时，跌倒也导致患者住院费用及住院时间增加，给家庭和社会带来巨大负担。
笔者对2008年--2014年康复科10例脑卒中患者跌倒的原因进行分析。患者均符合1995年全国第四届脑血管会议制定的脑卒中标准，并给CT或MRI证实为脑卒中，存在肢体功能障碍病情稳定，具有自主意识;排除并发症严重疾病，如：心肌梗塞或合并严重肝、肾功能障碍、重度感染、严重糖尿病等患者。年龄50岁--82岁 男：8例、女：2例。
一、跌倒发生地点分析
病房：4例，训练室：3例，治疗室：1例，回家后跌倒：2例。
二、跌倒造成的后果
2例骨折 1例硬膜外血肿 1例皮肤裂伤 6例轻度软组织伤
三、跌倒情景分析
（1）在病房发生的4例，都是陪护临时不在患者身边。其中3例是患者坐在轮椅上去取身边物品时发生跌倒。两例病员有视空间障碍、视野缺损，其1例是斜靠在床旁，病床刹车不稳跌倒。
（2）在转移过程中发生跌倒2例，轮椅——床——轮椅
（3）在步行过程中发生跌倒4例，地面不平;上下斜坡;患者对自身能力估计过高。
四、跌倒原因分析
（1）环境设施因素：a.治疗床过高增加患者转移的难度 b.病床刹车不稳.c.地面不平上、下斜坡时无扶手。
（2）患者与家庭对跌倒预防依从性差
（3）病理因素：脑卒中患者往往造成多功能障碍：运动功能障碍、认知障碍、语言功能障碍、智力障碍、痴呆、视野缺损、视空间障碍、患侧肢体感觉丧失。
五、干预预防跌倒措施
（一）综合评定跌倒风险
（1）基本常规跌倒风险评估：年龄、认知、服药情况、跌倒病史、自我照顾能力。
（2）患者运动功能障碍评定：肌力、肌张力、移动能力、平衡协调能力、Bunnserom分期。
（3）是否有患侧体感觉缺损，视野缺损，视空间障碍。
（4）家庭对患者的照顾力对预防措施的依从性。
（二）常规化预防措施：
（1）改造环境与措施：病区与家庭增加扶手，改造治疗床高度减轻患者转移难度。指导病床刹车，呼叫器，轮椅使用方法。
（2）地面防滑，病员衣裤长度合适，穿防滑鞋。
（3）个体化措施：由于脑卒中后遗症的特殊性，它引起患者多功能障碍致残率高，恢复期漫长，跌倒可能发生在疾病恢复的各个时期，所以预防跌倒是一个任重而道远的工作，需要引起医、护、治、患、家属的高度重视与共同参与。举例说明：脑卒中患者，男，65岁，右侧偏瘫：①Bunnstrom分期Ⅱ期。②语言功能障碍。③右侧视野缺损。④视空间障碍。⑤右侧上肢肌力Ⅰ级、下肢肌力Ⅱ级。⑥ADI能力评分65分。⑦高血压Ⅱ级、极高危。⑧坐位平衡Ⅱ级。此阶段有两个家属固定护理患者，与治疗师沟通情况：此阶段该患者近期训练内容有：①ADI能力训练。②坐位能力训练。③床——轮椅——床 转移训练。针对脑卒中患者不同的性格心理特点，功能恢复不同时期与医、护、治加强沟通，根据不同时期训练内容动态评估跌倒风险为患者制定个体化防跌倒方法和措施。
具体护理措施：1、告知家属患者跌倒风险情况引起重视并积极配合。
2、高血压药物的正确服药方法，服药后半小时内避免坐起活动防跌倒。
3、常规防范措施：呼吸器，床档，病床刹车，轮椅的正确使用方法讲解。
4、右侧肢体感觉刺激法：指导良肢位摆放，所需物品尽量放在患者患者右侧，与病人交谈时站在右侧，让患者明白自己右侧有视空间感觉障碍，改变体位时引起重视与注意。
5、由于病人有语言障碍尽快与病人找到一套与之交流的方法，便于能够满足其需求
6、坐位平衡功能训练：
①床上腰背肌功能锻炼。桥式运动[2]拉起床档，家属、护士在床旁，指导患者平躺床上。患者双膝屈曲。护士固定换腿指导患者抬起臂部，保持3秒，轻轻放下，如此反复，5个1组，视病人身体状态锻炼其腰背肌力量，为病员端坐平衡作准备。
②端坐位时平衡功能锻炼：患者端坐治疗床旁，治疗师与家属分坐患者在右，患者两腿分开与肩宽，重心由左至右摇摆;患者两腿一前一后，重心前后转移。此方法旨在训练患者能掌握坐位平衡方法，预防跌倒。
7、指导患者与家庭正确 床——轮椅——床 转移方法。
8、健侧肢体功能训练，偏瘫患者在训练患侧肢体同时也不能忽略健侧肢体肌力，灵活性，协调性的训练。
9、训练必须循序渐进，持之以恒，不断强化，在各种训练过程中掌握技巧与方法，强化安全防范意识，避免意外发生。
根据患者康复的不同时期与训练内容不同动态综合评定各阶段可能发生跌倒的因素与风险，制定个体化预防措施。总之，笔者认为高度重视，综合动态评估，医、护、治、患、家属共同参与;根据患者自身病情量身定制其防跌倒措施，不断强化安全意识，反复宣教，掌握各种方法与技巧是防治脑卒中患者跌倒的关键，通过对10例脑卒中跌倒原因的分析与预防，旨在探索降低脑卒中患者跌倒的发生率的更优方法。
参考文献：
[1]李秀玲，杜磊，李藏芬，等。脑卒中后偏瘫上肢功能康复研究进展[J].中国康复，2010，25（1）：36237.
[2]杜春萍，包芸，刘素珍。康复医学科护理手册。北京：科学出版社[J]，2011（226977）.