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【中图分类号】R765.2【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）01
【摘要】目的回顾性探讨分析鼻内镜手术治疗鼻腔结构异常致头痛的临床疗效。 方法 选取2011年5月至2014年10月来本院就诊的鼻腔结构异常致头痛患者96例，所有患者均经临床鼻内镜相关检查及鼻腔鼻窦冠状位的CT扫描确诊，根据其鼻腔结构异常特征采取临床鼻内镜手术进行治疗，治疗结束后统计其临床数据，并进行随访跟踪，以便对治疗效果进行回顾性分析。结果96例鼻腔结构异常致头痛患者中，鼻内镜术后痊愈患者65例，明显有效患者22例，无效患者9例，治疗有效率为90.62%。6个月后进行随访，鼻内镜术前患者VAS评分为（7.47±0.85）分，鼻内镜术前患者VAS评分为（2.31±0.33）分，鼻内镜术前与术后VAS评分进行比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 鼻内镜手术治疗鼻腔结构异常致头痛患者能有效的治愈或改善头痛症状，并且手术安全准确，创伤小，值得在临床上进行推广应用。
【关键词】鼻内镜手术；鼻腔结构异常；头痛
鼻腔结构异常在临床上较为常见，主要是指由于先天或后天获得性解剖结构异常（如鼻中隔偏曲、钩突结构异常等）导致的鼻部异常，最为常见的是鼻中隔偏曲[1]。鼻腔结构异常是导致正常机体头痛的影响因素之一，但其导致头痛的机制在临床上尚不明确，有研究表明正常人群也可以出现鼻腔结构异常[2]。对于鼻腔结构异常致头痛患者，通过利用可变换视角且高分辨率的Hopkins内镜进行直视下的鼻窦手术，能够有效的使鼻窦的通气和引流功能恢复正常。并且通过内镜在直视下进行鼻窦手术，有利于异常鼻腔结构的矫正，减少不必要的组织损伤和手术出血[3-4]。鼻内镜手术治疗鼻腔结构异常致头痛，具有术中视野清晰、创伤少等优点，相较于传统的手术治疗，能更有效的根除病因，减少并发症的发生。本文回顾性分析了本院2011年5月至2014年10月96例鼻腔结构异常致头痛患者采用鼻内镜手术进行治疗的临床疗效，旨在探讨其临床意义，现将研究结果报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年5月至2014年10月来本院就诊的鼻腔结构异常致头痛患者96例，所有患者均经临床鼻内镜相关检查及鼻腔鼻窦冠状位的CT扫描确诊。96例鼻腔结构异常致头痛患者中，男52例，女44例，年龄17～69岁，平均年龄（37.7±4.6）岁。病程3个月～14年，平均病程（4.3±2.6）年。其中，所有患者中，单纯性高位鼻中隔偏曲29例，单纯性中鼻甲肥大25例，中鼻甲肥大合并高位性鼻中隔偏曲21例，单纯性钩突肥大21例。
1.2 方法 根据其鼻腔结构异常特征采取临床鼻内镜手术进行治疗，治疗结束后统计其临床数据，并进行随访跟踪，以便对治疗效果进行回顾性分析。鼻内镜手术前，应根据患者病情进行相应检查（X线摄片、CT检查等），以便掌握病情，了解鼻腔结构异常的具体情况（异常结构发生的部位和范围），为鼻内镜手术打下良好的基础。根据患者鼻腔结构异常情况，采取不同的手术方式，对患者进行表面麻醉或局部浸润麻醉等。单纯性高位鼻中隔偏曲主要手术操作方法为：于鼻中隔前端进行切口，切口形状成L型，再分开鼻中隔双侧的黏膜软骨膜，并且一定要使黏膜软骨膜超过偏曲部位，再对异常的软骨进行切除，最后缝合L型切口。单纯性中鼻甲肥大主要手术操作方法为：在中鼻甲前端行一纵形切口进行其垂直部的外侧部分切除，再向外侧骨折偏移其剩余的部分，最后缝合切口。单纯钩突肥大主要手术操作方法为：进行钩突的切除术。中鼻甲肥大合并高位性鼻中隔偏曲主要手术操作方法为：切除偏曲部位的软骨，进行高位鼻中隔偏曲矫正术和中鼻甲部分切除术。术后将填塞鼻腔使用的凡士林纱条在1～2d内进行逐渐抽取，并采用抗生素进行抗感染治疗，还需进行必要的常规治疗。于术后6个月对患者进行随访，观察和记录患者的治疗情况，并对鼻内镜手术前后患者的头痛程度采用VAS进行评分。
1.3 评价标准痊愈：鼻部功能与形态结构恢复正常，患者自身头痛症状完全消失，且半年内无复发；显效：鼻部功能与形态结构基本恢复正常，患者自身头痛症状并未完全消失，半年内偶有复发，复发次数较少，头痛明显减轻；无效：患者头痛症状未改善或加重，并且反复发作[5]。有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。VAS评分标准：根据疼痛程度进行评分，分数为0～10分，0分为无痛感，10分为最大痛感。
1.4 统计学方法 所有数据均录入计算机进行处理，并采用SPSS 13.0软件对数据进行统计的分析。定量资料采用均数±标准差（x±s）表示，行统计学t检验；定性资料采用例数（n）和百分比（%）表示，行统计学χ2检验。统计学检验水准设为α=0.05，P<0.05表示差异具有统计学意义，P>0.05表示差异无统计学意义。
2结果
96例鼻腔结构异常致头痛患者中，鼻内镜术后痊愈患者65例（其中，單纯性高位鼻中隔偏曲18例，单纯性中鼻甲肥大16例，中鼻甲肥大合并高位性鼻中隔偏曲16例，单纯性钩突肥大15例），明显有效患者22例（其中，单纯性高位鼻中隔偏曲11例，单纯性中鼻甲肥大6例，中鼻甲肥大合并高位性鼻中隔偏曲1例，单纯性钩突肥大4例），无效患者9例（其中，单纯性高位鼻中隔偏曲0例，单纯性中鼻甲肥大3例，中鼻甲肥大合并高位性鼻中隔偏曲4例，单纯性钩突肥大2例），治疗有效率为90.62%。6个月后进行随访，鼻内镜术前患者VAS评分为（7.47±0.85）分，鼻内镜术前患者VAS评分为（2.31±0.33）分，鼻内镜术前与术后VAS评分进行比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。术后随访时发现4例患者出现鼻腔粘连，主要原因是患者未进行常规的鼻腔收敛。其它未出现严重并发症，说明鼻内镜手术相对安全可靠。 3讨论
头痛是临床上的常见症状，引起头痛的因素有很多，鼻腔结构异常致头痛是临床上最易被忽略的因素之一。临床治疗头痛的过程中，为了给患者提供更好的服务，应对引起头痛的因素进行全面诊断，以免造成误诊。鼻腔结构异常致头痛的临床诊断主要通过内镜和CT扫描，其临床多表现为颞部、鼻根部、顶枕部、前额以及鼻眶周围的钝痛[6-7]。
治疗鼻腔结构异常致头痛患者过程中使用鼻内镜手术，其在临床上具有损伤小、视野清晰等许多优点，但其也有一定的不足之处[8]。事实上，视野清晰是鼻内镜手术过程中的一个优点，同时也是一个值得注意的地方。因为手术过程中，血液及分泌物的增多容易对内镜的镜端产生不良影响，使视野模糊，从而影响手术的正常进行，因此及时的清理血液及分泌物在鼻内镜手术中显得非常的重要。对鼻腔结构异常致头痛患者进行鼻内镜手术时，还需要手术医生有足够多的临床经验，避免产生严重的手术并发症，给患者身心健康造成伤害。
本研究结果显示，鼻内镜术后治疗有效率为90.62%，6个月后进行随访，鼻内镜术前患者VAS评分为（7.47±0.85）分，鼻内镜术前患者VAS评分为（2.01±0.33）分，鼻内镜术前与术后VAS评分进行比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。说明鼻内镜手术治疗鼻腔结构异常致头痛起到了良好的效果，并且其临床不良反应少，可以作为鼻腔结构异常致头痛患者进行临床治疗的首选。
综上所述，鼻内镜手术治疗鼻腔结构异常致头痛患者能有效的治愈或改善头痛症状，并且手术安全准确，创伤小，值得在临床上进行推广应用。
参考文献
[1]余俏平.鼻内镜下鼻腔多结构异常所致头痛的手术治疗[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2008，14（6）：456-457.
[2]王巧英，翟和平，胡春玲.鼻源性头痛临床分析[J].中国实用医药，2009，4（26）：154.
[3]徐海峰.鼻内镜手术治疗鼻腔结构异常致头痛临床观察[J].当代医学，2012，18（36）：85-86.
[4]余宏，吴永寿，肖丽波.鼻腔解剖结构异常致非炎症鼻源性头痛临床疗效观察[J].中华解剖与临床杂志，2010，15（1）：52-54.
[5]刘正先.鼻内镜手术治疗48例解剖结构异常致鼻源性头痛的临床效果观察[J].中外医疗，2013，25（7）：33-34.
[6]唐艳艳.鼻腔镜手术治疗鼻腔结构异常导致头痛的临床观察[J].中国当代醫药，2013，20（21）：30-31.
[7]崔志春，韩旭，李凤，等.鼻内镜下鼻腔功能性矫正手术治疗鼻腔结构异常所致的非炎症性鼻源性头痛[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2013，21（2）：107-108.
[8]陈颖，邓可斌，张立亚，等.鼻内镜治疗鼻结构异常致头痛临床观察[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2010，15（6）：33-35.
【摘要】目的回顾性探讨分析鼻内镜手术治疗鼻腔结构异常致头痛的临床疗效。 方法 选取2011年5月至2014年10月来本院就诊的鼻腔结构异常致头痛患者96例，所有患者均经临床鼻内镜相关检查及鼻腔鼻窦冠状位的CT扫描确诊，根据其鼻腔结构异常特征采取临床鼻内镜手术进行治疗，治疗结束后统计其临床数据，并进行随访跟踪，以便对治疗效果进行回顾性分析。结果96例鼻腔结构异常致头痛患者中，鼻内镜术后痊愈患者65例，明显有效患者22例，无效患者9例，治疗有效率为90.62%。6个月后进行随访，鼻内镜术前患者VAS评分为（7.47±0.85）分，鼻内镜术前患者VAS评分为（2.31±0.33）分，鼻内镜术前与术后VAS评分进行比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 鼻内镜手术治疗鼻腔结构异常致头痛患者能有效的治愈或改善头痛症状，并且手术安全准确，创伤小，值得在临床上进行推广应用。
【关键词】鼻内镜手术；鼻腔结构异常；头痛
鼻腔结构异常在临床上较为常见，主要是指由于先天或后天获得性解剖结构异常（如鼻中隔偏曲、钩突结构异常等）导致的鼻部异常，最为常见的是鼻中隔偏曲[1]。鼻腔结构异常是导致正常机体头痛的影响因素之一，但其导致头痛的机制在临床上尚不明确，有研究表明正常人群也可以出现鼻腔结构异常[2]。对于鼻腔结构异常致头痛患者，通过利用可变换视角且高分辨率的Hopkins内镜进行直视下的鼻窦手术，能够有效的使鼻窦的通气和引流功能恢复正常。并且通过内镜在直视下进行鼻窦手术，有利于异常鼻腔结构的矫正，减少不必要的组织损伤和手术出血[3-4]。鼻内镜手术治疗鼻腔结构异常致头痛，具有术中视野清晰、创伤少等优点，相较于传统的手术治疗，能更有效的根除病因，减少并发症的发生。本文回顾性分析了本院2011年5月至2014年10月96例鼻腔结构异常致头痛患者采用鼻内镜手术进行治疗的临床疗效，旨在探讨其临床意义，现将研究结果报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年5月至2014年10月来本院就诊的鼻腔结构异常致头痛患者96例，所有患者均经临床鼻内镜相关检查及鼻腔鼻窦冠状位的CT扫描确诊。96例鼻腔结构异常致头痛患者中，男52例，女44例，年龄17～69岁，平均年龄（37.7±4.6）岁。病程3个月～14年，平均病程（4.3±2.6）年。其中，所有患者中，单纯性高位鼻中隔偏曲29例，单纯性中鼻甲肥大25例，中鼻甲肥大合并高位性鼻中隔偏曲21例，单纯性钩突肥大21例。
1.2 方法 根据其鼻腔结构异常特征采取临床鼻内镜手术进行治疗，治疗结束后统计其临床数据，并进行随访跟踪，以便对治疗效果进行回顾性分析。鼻内镜手术前，应根据患者病情进行相应检查（X线摄片、CT检查等），以便掌握病情，了解鼻腔结构异常的具体情况（异常结构发生的部位和范围），为鼻内镜手术打下良好的基础。根据患者鼻腔结构异常情况，采取不同的手术方式，对患者进行表面麻醉或局部浸润麻醉等。单纯性高位鼻中隔偏曲主要手术操作方法为：于鼻中隔前端进行切口，切口形状成L型，再分开鼻中隔双侧的黏膜软骨膜，并且一定要使黏膜软骨膜超过偏曲部位，再对异常的软骨进行切除，最后缝合L型切口。单纯性中鼻甲肥大主要手术操作方法为：在中鼻甲前端行一纵形切口进行其垂直部的外侧部分切除，再向外侧骨折偏移其剩余的部分，最后缝合切口。单纯钩突肥大主要手术操作方法为：进行钩突的切除术。中鼻甲肥大合并高位性鼻中隔偏曲主要手术操作方法为：切除偏曲部位的软骨，进行高位鼻中隔偏曲矫正术和中鼻甲部分切除术。术后将填塞鼻腔使用的凡士林纱条在1～2d内进行逐渐抽取，并采用抗生素进行抗感染治疗，还需进行必要的常规治疗。于术后6个月对患者进行随访，观察和记录患者的治疗情况，并对鼻内镜手术前后患者的头痛程度采用VAS进行评分。
1.3 评价标准痊愈：鼻部功能与形态结构恢复正常，患者自身头痛症状完全消失，且半年内无复发；显效：鼻部功能与形态结构基本恢复正常，患者自身头痛症状并未完全消失，半年内偶有复发，复发次数较少，头痛明显减轻；无效：患者头痛症状未改善或加重，并且反复发作[5]。有效率=（痊愈例数+显效例数）/总例数×100%。VAS评分标准：根据疼痛程度进行评分，分数为0～10分，0分为无痛感，10分为最大痛感。
1.4 统计学方法 所有数据均录入计算机进行处理，并采用SPSS 13.0软件对数据进行统计的分析。定量资料采用均数±标准差（x±s）表示，行统计学t检验；定性资料采用例数（n）和百分比（%）表示，行统计学χ2检验。统计学检验水准设为α=0.05，P<0.05表示差异具有统计学意义，P>0.05表示差异无统计学意义。
2结果
96例鼻腔结构异常致头痛患者中，鼻内镜术后痊愈患者65例（其中，單纯性高位鼻中隔偏曲18例，单纯性中鼻甲肥大16例，中鼻甲肥大合并高位性鼻中隔偏曲16例，单纯性钩突肥大15例），明显有效患者22例（其中，单纯性高位鼻中隔偏曲11例，单纯性中鼻甲肥大6例，中鼻甲肥大合并高位性鼻中隔偏曲1例，单纯性钩突肥大4例），无效患者9例（其中，单纯性高位鼻中隔偏曲0例，单纯性中鼻甲肥大3例，中鼻甲肥大合并高位性鼻中隔偏曲4例，单纯性钩突肥大2例），治疗有效率为90.62%。6个月后进行随访，鼻内镜术前患者VAS评分为（7.47±0.85）分，鼻内镜术前患者VAS评分为（2.31±0.33）分，鼻内镜术前与术后VAS评分进行比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。术后随访时发现4例患者出现鼻腔粘连，主要原因是患者未进行常规的鼻腔收敛。其它未出现严重并发症，说明鼻内镜手术相对安全可靠。 3讨论
头痛是临床上的常见症状，引起头痛的因素有很多，鼻腔结构异常致头痛是临床上最易被忽略的因素之一。临床治疗头痛的过程中，为了给患者提供更好的服务，应对引起头痛的因素进行全面诊断，以免造成误诊。鼻腔结构异常致头痛的临床诊断主要通过内镜和CT扫描，其临床多表现为颞部、鼻根部、顶枕部、前额以及鼻眶周围的钝痛[6-7]。
治疗鼻腔结构异常致头痛患者过程中使用鼻内镜手术，其在临床上具有损伤小、视野清晰等许多优点，但其也有一定的不足之处[8]。事实上，视野清晰是鼻内镜手术过程中的一个优点，同时也是一个值得注意的地方。因为手术过程中，血液及分泌物的增多容易对内镜的镜端产生不良影响，使视野模糊，从而影响手术的正常进行，因此及时的清理血液及分泌物在鼻内镜手术中显得非常的重要。对鼻腔结构异常致头痛患者进行鼻内镜手术时，还需要手术医生有足够多的临床经验，避免产生严重的手术并发症，给患者身心健康造成伤害。
本研究结果显示，鼻内镜术后治疗有效率为90.62%，6个月后进行随访，鼻内镜术前患者VAS评分为（7.47±0.85）分，鼻内镜术前患者VAS评分为（2.01±0.33）分，鼻内镜术前与术后VAS评分进行比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。说明鼻内镜手术治疗鼻腔结构异常致头痛起到了良好的效果，并且其临床不良反应少，可以作为鼻腔结构异常致头痛患者进行临床治疗的首选。
综上所述，鼻内镜手术治疗鼻腔结构异常致头痛患者能有效的治愈或改善头痛症状，并且手术安全准确，创伤小，值得在临床上进行推广应用。
参考文献
[1]余俏平.鼻内镜下鼻腔多结构异常所致头痛的手术治疗[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2008，14（6）：456-457.
[2]王巧英，翟和平，胡春玲.鼻源性头痛临床分析[J].中国实用医药，2009，4（26）：154.
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[6]唐艳艳.鼻腔镜手术治疗鼻腔结构异常导致头痛的临床观察[J].中国当代醫药，2013，20（21）：30-31.
[7]崔志春，韩旭，李凤，等.鼻内镜下鼻腔功能性矫正手术治疗鼻腔结构异常所致的非炎症性鼻源性头痛[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2013，21（2）：107-108.
[8]陈颖，邓可斌，张立亚，等.鼻内镜治疗鼻结构异常致头痛临床观察[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2010，15（6）：33-35.