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【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）01
【摘要】目的：研究PICC、外周靜脉留置及中心静脉置管在结核患者强化期治疗中的应用及效果比较。方法：选取我院108例结核病人在强化期需静脉给药的患者，随机分为三组，分别给予以上三种方法静脉给药，对其效果进行比较与分析。结果：PICC较另外两种方法相比，留置时间长、不良反应少，患者依从性好。结论：PICC技术在结核患者强化期治疗中前景广阔。
【关键词】PICC技术 中心静脉留置 外周静脉留置 结核病
【Abstract】Objectives： To compare the effect in Peripherally Inserted centralcatheter way，Central venous catheterization and Peripheral venous catheterization in Tuberculosis patients in intensive treatment period.Methods：108 tuberculosispatients were assigned to three groups，which were treated by different way to using medicine in venous transfusion.The catheterization retention time， catheter relation illness occurance rate， the price and patients′preferences were observed.Results：The degree of satisfaction ， retention time of PICC way is better than the other ways. The price and catheter relation illness occurance rate is lower than using other way in intensive treatment as well.Conclusions：The PICC has broad prospects in intensive treatment period of tuberculosis patients.
【Key words】Peripherally Inserted centralcatheter； Central venous catheterization； Peripheral venous catheterization； Tuberculosis patients
结核病作为困扰人类的一大感染性疾病难题，重症结核病人在强化期需联合静脉用药治疗，有时强化期静脉治疗长至2个月，抗结核药物局部血管刺激给患者带来痛苦，常常导致患者不能够坚持用药，而用药不规范易造成耐多药结核菌，从而导致难治性结核。我们将PICC（Peripherally Inserted centralcatheter）技术应用于结核病人强化期治疗、需长期联合静脉给药的患者，取得了良好的效果，现将病例总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年1月至2011年12月重症结核患者117例，其中55例结核性胸膜炎患者、23例肺结核患者、21例结核性腹膜炎患者、18例腰椎结核患者。随机分为三组，分别给予外周静脉留置、中心静脉置管（选取锁骨下及颈内静脉置管）及PICC（选取头静脉及贵要静脉给予PICC置管）进行结核强化治疗。三组患者在年龄、体重上具有可比性，均除外凝血功能异常（入选前筛查凝血功能及D-二聚体）、无血栓病史及药物过敏史，女性患者无应用避孕药史。静脉应用异烟肼、利福平、左氧氟沙星，抗结核治疗，按需要可能给予谷胱甘肽、甘草酸制剂及免疫调节剂静脉治疗。
1.2方法
将117例病例随机平均分为三组，分别给予三组患者外周静脉留置、中心静脉插管、PICC插管。观察三组在价格、留置时间、并发症及不良反应三个方面的差别。对于三组价格及留置时间比较采用T检验，对于三组并发症及不良反应则采取卡方检验进行统计学分析，采用SPSS13.0统计学软件进行统计学数据处理，取P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1三组患者在静脉留置时间及价格方面比较
2.2三组患者在并发症、不良反应及患者满意情况方面比较
外周静脉置管组发生3例置管失败，其余36例均因留置时间长，导致输液外渗、局部刺激不适而拔管；中心静脉组发生1例堵管及2例置管感染；PICC置管组发生1例置管失败。其中感染、静脉炎、置管失败、置管移位均、导管堵塞均列入并发症及不良反应，患者满意情况调查实行评分制，满分5分，每人评价三次取平均值，≤3分者评价为不满意。
3 结论
PICC（Peripherally Inserted centralcatheter） 技术，是将中心静脉导管经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）置入，使导管头端到达上腔静脉的下1/3，靠近上腔静脉与右心房入口处，为患者提供中、长期的静脉输液治疗[1]。目前该项技术已经广泛用于需要长期静脉输液治疗、反复输入血制品、静脉高营养、化疗、中心静脉压测量、病情危重的患者[2]。
中心静脉置管多用于全身麻醉病人，尤其在肠外营养患者中应用甚广[3]，亦用于肿瘤患者中，但其选取颈内静脉或锁骨下静脉，有导致气胸及血气胸的风险，对操作者要求有熟练的穿刺技术。此外，中心静脉导管留置于患者颈部，而传统的留置针多位于手臂，许多患者反映“不方便、不自如、不易管理”。静脉留置针留置时间短，对局部血管刺激重，长期需要静脉输液的患者依从性差，而且就其价格上讲，外周静脉留置由于需要频繁更换留置针，较静脉导管技术在价格上并不占优势，反复局部穿刺为长期静脉输液患者带来痛苦，同时加重护理工作负担。
PICC其优点在于对于具有血管刺激性药物可通过导管直达中心静脉，因此对浅表血管刺激性小[4]、同时PICC自手臂静脉插管，操作相对简单、安全性高。对于结核患者，需长期使用利福平注射液（药物颗粒大，溶解度低、血管刺激性强、同时输液环境要求高-避光、缓慢静点）、左氧类抗生素作为二线抗结核用药、应用免疫调节剂治疗，极大的方便了患者的治疗。
PICC技术的开展，为结核患者带来福音，它与其他静脉留置相比，具有性价比高，不但可以较长时间保留、减轻药物对外周血管的刺激、同时也减轻了护理工作，值得在结核患者中应用。
参考文献
[1]郭丽明，上官志毅，纪红梅.1770例肿瘤患者PICC置管术后并发症的分析[J].2010，10（06）：436-437
[2]宋葵，戴雪松. PICC在肿瘤患者应用中的护理问题与对策[J].中华护理杂志.2007，42（08）：742-744
[3]陈衍智，李萍萍，张荔.两种途径中心静脉置管的对比观察[J].肠外与肠内营养.2003，10（04）：221-223
[4]吴红娟，陈雪峰，张美英，等.肿瘤患者PICC置管主要并发症及其相关因素分析[J].中华护理杂志， 2008， 43（2）： 134-135.
【摘要】目的：研究PICC、外周靜脉留置及中心静脉置管在结核患者强化期治疗中的应用及效果比较。方法：选取我院108例结核病人在强化期需静脉给药的患者，随机分为三组，分别给予以上三种方法静脉给药，对其效果进行比较与分析。结果：PICC较另外两种方法相比，留置时间长、不良反应少，患者依从性好。结论：PICC技术在结核患者强化期治疗中前景广阔。
【关键词】PICC技术 中心静脉留置 外周静脉留置 结核病
【Abstract】Objectives： To compare the effect in Peripherally Inserted centralcatheter way，Central venous catheterization and Peripheral venous catheterization in Tuberculosis patients in intensive treatment period.Methods：108 tuberculosispatients were assigned to three groups，which were treated by different way to using medicine in venous transfusion.The catheterization retention time， catheter relation illness occurance rate， the price and patients′preferences were observed.Results：The degree of satisfaction ， retention time of PICC way is better than the other ways. The price and catheter relation illness occurance rate is lower than using other way in intensive treatment as well.Conclusions：The PICC has broad prospects in intensive treatment period of tuberculosis patients.
【Key words】Peripherally Inserted centralcatheter； Central venous catheterization； Peripheral venous catheterization； Tuberculosis patients
结核病作为困扰人类的一大感染性疾病难题，重症结核病人在强化期需联合静脉用药治疗，有时强化期静脉治疗长至2个月，抗结核药物局部血管刺激给患者带来痛苦，常常导致患者不能够坚持用药，而用药不规范易造成耐多药结核菌，从而导致难治性结核。我们将PICC（Peripherally Inserted centralcatheter）技术应用于结核病人强化期治疗、需长期联合静脉给药的患者，取得了良好的效果，现将病例总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年1月至2011年12月重症结核患者117例，其中55例结核性胸膜炎患者、23例肺结核患者、21例结核性腹膜炎患者、18例腰椎结核患者。随机分为三组，分别给予外周静脉留置、中心静脉置管（选取锁骨下及颈内静脉置管）及PICC（选取头静脉及贵要静脉给予PICC置管）进行结核强化治疗。三组患者在年龄、体重上具有可比性，均除外凝血功能异常（入选前筛查凝血功能及D-二聚体）、无血栓病史及药物过敏史，女性患者无应用避孕药史。静脉应用异烟肼、利福平、左氧氟沙星，抗结核治疗，按需要可能给予谷胱甘肽、甘草酸制剂及免疫调节剂静脉治疗。
1.2方法
将117例病例随机平均分为三组，分别给予三组患者外周静脉留置、中心静脉插管、PICC插管。观察三组在价格、留置时间、并发症及不良反应三个方面的差别。对于三组价格及留置时间比较采用T检验，对于三组并发症及不良反应则采取卡方检验进行统计学分析，采用SPSS13.0统计学软件进行统计学数据处理，取P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1三组患者在静脉留置时间及价格方面比较
2.2三组患者在并发症、不良反应及患者满意情况方面比较
外周静脉置管组发生3例置管失败，其余36例均因留置时间长，导致输液外渗、局部刺激不适而拔管；中心静脉组发生1例堵管及2例置管感染；PICC置管组发生1例置管失败。其中感染、静脉炎、置管失败、置管移位均、导管堵塞均列入并发症及不良反应，患者满意情况调查实行评分制，满分5分，每人评价三次取平均值，≤3分者评价为不满意。
3 结论
PICC（Peripherally Inserted centralcatheter） 技术，是将中心静脉导管经外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）置入，使导管头端到达上腔静脉的下1/3，靠近上腔静脉与右心房入口处，为患者提供中、长期的静脉输液治疗[1]。目前该项技术已经广泛用于需要长期静脉输液治疗、反复输入血制品、静脉高营养、化疗、中心静脉压测量、病情危重的患者[2]。
中心静脉置管多用于全身麻醉病人，尤其在肠外营养患者中应用甚广[3]，亦用于肿瘤患者中，但其选取颈内静脉或锁骨下静脉，有导致气胸及血气胸的风险，对操作者要求有熟练的穿刺技术。此外，中心静脉导管留置于患者颈部，而传统的留置针多位于手臂，许多患者反映“不方便、不自如、不易管理”。静脉留置针留置时间短，对局部血管刺激重，长期需要静脉输液的患者依从性差，而且就其价格上讲，外周静脉留置由于需要频繁更换留置针，较静脉导管技术在价格上并不占优势，反复局部穿刺为长期静脉输液患者带来痛苦，同时加重护理工作负担。
PICC其优点在于对于具有血管刺激性药物可通过导管直达中心静脉，因此对浅表血管刺激性小[4]、同时PICC自手臂静脉插管，操作相对简单、安全性高。对于结核患者，需长期使用利福平注射液（药物颗粒大，溶解度低、血管刺激性强、同时输液环境要求高-避光、缓慢静点）、左氧类抗生素作为二线抗结核用药、应用免疫调节剂治疗，极大的方便了患者的治疗。
PICC技术的开展，为结核患者带来福音，它与其他静脉留置相比，具有性价比高，不但可以较长时间保留、减轻药物对外周血管的刺激、同时也减轻了护理工作，值得在结核患者中应用。
参考文献
[1]郭丽明，上官志毅，纪红梅.1770例肿瘤患者PICC置管术后并发症的分析[J].2010，10（06）：436-437
[2]宋葵，戴雪松. PICC在肿瘤患者应用中的护理问题与对策[J].中华护理杂志.2007，42（08）：742-744
[3]陈衍智，李萍萍，张荔.两种途径中心静脉置管的对比观察[J].肠外与肠内营养.2003，10（04）：221-223
[4]吴红娟，陈雪峰，张美英，等.肿瘤患者PICC置管主要并发症及其相关因素分析[J].中华护理杂志， 2008， 43（2）： 134-135.