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摘要：目的 观察在高度近视患者的白内障手术中植入囊袋张力环对术后人工晶体稳定性及预防囊膜收缩的作用。方法 研究资料为2019年至2020年在我院手术的69人（86眼）高度近视性白内障患者;将全部患者分为观察组和对照组两组，观察组42眼，对照组44眼，其中观察组患者術中植入囊袋张力环，对照组不植入张力环，观察术后两组患者的视力、人工晶体倾斜度、人工晶体偏位及前囊膜收缩情况。结果：两组患者视力无显著差异，但观察组的人工晶体倾斜度、偏移度及囊膜收缩情况明显优于对照组。结论：高度近视性白内障患者，术中植入囊袋张力环，能有效减少术后人工晶体倾斜、偏位及前囊膜收缩。
关键词：高度近视，白内障，囊袋张力环，囊袋收缩
【中图分类号】R246.82 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）04-085-02
引言
高度近视是影响视功能的严重眼科疾病之一，定义为眼轴长度≥26.0 或屈光度≥-6D。我国是一个近视大国，高度近视发病率约为 1.8%且呈逐年上升趋[1]。高度近视有诸多并发症，包括玻璃体混浊、视网膜脱离、并发性白内障，其中并发性白内障尤其特别，除了本身可能直接引起白内障外，还可使年龄相关性白内障提前发生;一般来说手术是目前治疗白内障的唯一方法，手术方式从传统的ECCE到目前的微切口超声乳化联合人工晶体植入，甚至联合散光矫正型人工晶体植入，已使手术的安全性及术后视力的恢复大大提高，但是，高度近视一般有着长眼轴，并伴随深前房，囊袋及悬韧带松弛，术后易发生人工晶体偏位及囊袋收缩综合征（CSS）。本文旨在观察白内障术中植入囊袋张力环后，对高度近视性白内障术后视力、人工晶体倾斜、偏位及囊袋收缩的影响。
1对象和方法
1.1对象
本次研究选择2019年1月至2020年12月，在我院住院治疗的白内障患者69例（86眼）纳入研究对象，将所选样本均分为对照组（不植入囊袋张力环）和观察组（植入囊袋张力环）;所选样本均为高度近视并发性白内障，且均对参与本研究之情，愿意配合进行相关调查、授权使用其相关资料数据进行分析研究，样本男性34例，女性35例;年龄50岁至85岁，核硬度Ⅱ～Ⅴ级，术前按照白内障超声乳化联合人工晶体植入手术临床路径，术前1-3天双眼滴用盐酸左氧氟沙星滴眼液，排除陈旧性葡萄膜炎、青光眼、晶状体半脱位等改变，术前有高血压及糖尿病的患者控制在手术适应范围内再行手术。
1.2手术方法
观察组：手术前冲洗结膜囊，并使用聚维酮碘保留结膜囊3分钟，滴盐酸奥布卡因表面麻醉3次，眼睑皮肤消毒，置眼贴膜，开睑器开睑，使用一次性穿刺刀平行于虹膜平面进入前房;前房内注入透明质酸钠，角膜2点位做辅助切口，使用撕囊镊连续环形撕囊，撕囊口直径约5.2～5.5mm，水分离晶状体，并在囊袋内旋转，使用0.9mm超乳针头刻槽，并用拦截劈核方法完成超声乳化，I/A抽吸皮质，抛光器处理后囊膜，囊袋及前房内注入透明质酸钠，植入直径13mm囊袋张力环，植入人工晶体，I/A置换出透明质酸钠，水密切口，结膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏，术眼纱布包扎，眼罩保护术眼
对照组：手术方法与观察组相同，但不植入囊袋张力环。
1.3 术后处理
术后不常规全身使用抗生素，术后第二日常规使用妥布霉素地塞米松眼液滴术眼每日4次，较重角膜水肿使用25%葡萄糖注射液频点术眼
2结果
术后结果采用本次手术3个月后复查数据，包括视力检查，UBM检查晶状体倾斜度检查以及散瞳后人工晶体居中性和囊袋收缩情况的观察
2.1 视力
视力检查方法：综合验光后取最佳矫正视力结果，两组样本术后3个月视力无明显差异。
2.2 晶状体倾斜度检查
人工晶体倾斜度检查方法：使用超生生物显微镜（UMB）检查人工晶体与瞳孔连线的夹角，两组数据有明显差异。
2.3晶体偏位及前囊膜收缩
人工晶体偏位检查方法：患者散瞳后行眼前节照相，观察人工晶体中心与瞳孔中心的偏移量，两组数据有明显差异。
前囊膜收缩检查方法：同样取散瞳后眼前节照相，检查囊膜收缩情况，按轻度收缩、中度收缩和明显收缩来分析，两组数据有比较显著差异。
讨论
高度近视性是全世界常见眼病，而高度近视并发白内障患者均存在不同程度悬韧带松弛及晶状体囊膜较薄的解剖特点[2～3]，并且会出现眼轴变长，玻璃体液化，甚至发生视网膜脱离的风险性[4]。目前最好的白内障治疗方法是手术治疗，而如何才能最好地达到最好的视觉质量，值得我们去研究。
囊袋张力环在囊袋内产生向外的张力，即使非对称性囊袋有效张力减少，也可以抵抗手术操作对囊袋向内的牵引力[5～6]。自首次将其应用于外伤性晶状体悬韧带断裂的白内障手术以来，囊袋张力环 得到不断的改进[7]，目前I临床研究表明囊袋张力环在高度近视合并白内障手术中的应用能防止晶状 体悬韧带断裂，使晶状体位置居中性更佳，并能有效防止后发性白内障和视网膜脱离的发生[8～9]。
综上所述，本研究结果初步证实了囊袋张力环对于白内障合并高度近视患者术后人工晶状体的位置具有稳定作用，为囊袋张力环在临床上广泛应用提供了明确的理论依据。
参考文献
[1]徐婷，王静，陶黎明.高度近视人群不同前房深度下水平睫状沟直径与角膜直径及前房角直径的相关性研究[J].临床眼科杂志，2020，28（2）：133-138
[2]VaSS C，MenaPace R，Schmetterer K，et al.Prediction of PSeudoPhakic caPSular bag diameter baSed on Biometric variableS.J Cataract Refracr Surg1999;25（10）：1376-1381
[3]李凤鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社 1996：2430 -2431VaSS
[4]彭华琮，袁媛，刘保松.晶状体囊袋张力环植入对高度近视白内 障术后后发性白内障发生的影响[J].眼科新进展，2010，30（11）：1065—1067.
[5]张红，刘平.密封囊袋冲洗装置在后发性白内障防治中的应用[J].眼科新进展，2010，30（7）：690-693.
[6]林涛.囊袋张力环在高度近视眼后发性白内障手术的应用[J].眼科新进展，2012，32（9）：868—869.
[7]赵江月，宁远，马立威，张劲松.囊袋张力环对高度近视眼患者 后发性白内障的抑制作用观察[J].国际眼科杂志，2009，9（2）：298-300.
[8]彭华琮，袁媛.晶状体囊袋张力环植入对高度近视白内障手术 效果的对比观察[J].中国实用眼科杂志，2010，28（8）：908- 911.
[9]苗培建，李文生.白内障超声乳化术后视网膜脱离的研究进展[J].中国实用眼科杂志，2009，27（12）：1333—1336.
南充爱尔麦格眼科医院 四川南充 637001
关键词：高度近视，白内障，囊袋张力环，囊袋收缩
【中图分类号】R246.82 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）04-085-02
引言
高度近视是影响视功能的严重眼科疾病之一，定义为眼轴长度≥26.0 或屈光度≥-6D。我国是一个近视大国，高度近视发病率约为 1.8%且呈逐年上升趋[1]。高度近视有诸多并发症，包括玻璃体混浊、视网膜脱离、并发性白内障，其中并发性白内障尤其特别，除了本身可能直接引起白内障外，还可使年龄相关性白内障提前发生;一般来说手术是目前治疗白内障的唯一方法，手术方式从传统的ECCE到目前的微切口超声乳化联合人工晶体植入，甚至联合散光矫正型人工晶体植入，已使手术的安全性及术后视力的恢复大大提高，但是，高度近视一般有着长眼轴，并伴随深前房，囊袋及悬韧带松弛，术后易发生人工晶体偏位及囊袋收缩综合征（CSS）。本文旨在观察白内障术中植入囊袋张力环后，对高度近视性白内障术后视力、人工晶体倾斜、偏位及囊袋收缩的影响。
1对象和方法
1.1对象
本次研究选择2019年1月至2020年12月，在我院住院治疗的白内障患者69例（86眼）纳入研究对象，将所选样本均分为对照组（不植入囊袋张力环）和观察组（植入囊袋张力环）;所选样本均为高度近视并发性白内障，且均对参与本研究之情，愿意配合进行相关调查、授权使用其相关资料数据进行分析研究，样本男性34例，女性35例;年龄50岁至85岁，核硬度Ⅱ～Ⅴ级，术前按照白内障超声乳化联合人工晶体植入手术临床路径，术前1-3天双眼滴用盐酸左氧氟沙星滴眼液，排除陈旧性葡萄膜炎、青光眼、晶状体半脱位等改变，术前有高血压及糖尿病的患者控制在手术适应范围内再行手术。
1.2手术方法
观察组：手术前冲洗结膜囊，并使用聚维酮碘保留结膜囊3分钟，滴盐酸奥布卡因表面麻醉3次，眼睑皮肤消毒，置眼贴膜，开睑器开睑，使用一次性穿刺刀平行于虹膜平面进入前房;前房内注入透明质酸钠，角膜2点位做辅助切口，使用撕囊镊连续环形撕囊，撕囊口直径约5.2～5.5mm，水分离晶状体，并在囊袋内旋转，使用0.9mm超乳针头刻槽，并用拦截劈核方法完成超声乳化，I/A抽吸皮质，抛光器处理后囊膜，囊袋及前房内注入透明质酸钠，植入直径13mm囊袋张力环，植入人工晶体，I/A置换出透明质酸钠，水密切口，结膜囊涂妥布霉素地塞米松眼膏，术眼纱布包扎，眼罩保护术眼
对照组：手术方法与观察组相同，但不植入囊袋张力环。
1.3 术后处理
术后不常规全身使用抗生素，术后第二日常规使用妥布霉素地塞米松眼液滴术眼每日4次，较重角膜水肿使用25%葡萄糖注射液频点术眼
2结果
术后结果采用本次手术3个月后复查数据，包括视力检查，UBM检查晶状体倾斜度检查以及散瞳后人工晶体居中性和囊袋收缩情况的观察
2.1 视力
视力检查方法：综合验光后取最佳矫正视力结果，两组样本术后3个月视力无明显差异。
2.2 晶状体倾斜度检查
人工晶体倾斜度检查方法：使用超生生物显微镜（UMB）检查人工晶体与瞳孔连线的夹角，两组数据有明显差异。
2.3晶体偏位及前囊膜收缩
人工晶体偏位检查方法：患者散瞳后行眼前节照相，观察人工晶体中心与瞳孔中心的偏移量，两组数据有明显差异。
前囊膜收缩检查方法：同样取散瞳后眼前节照相，检查囊膜收缩情况，按轻度收缩、中度收缩和明显收缩来分析，两组数据有比较显著差异。
讨论
高度近视性是全世界常见眼病，而高度近视并发白内障患者均存在不同程度悬韧带松弛及晶状体囊膜较薄的解剖特点[2～3]，并且会出现眼轴变长，玻璃体液化，甚至发生视网膜脱离的风险性[4]。目前最好的白内障治疗方法是手术治疗，而如何才能最好地达到最好的视觉质量，值得我们去研究。
囊袋张力环在囊袋内产生向外的张力，即使非对称性囊袋有效张力减少，也可以抵抗手术操作对囊袋向内的牵引力[5～6]。自首次将其应用于外伤性晶状体悬韧带断裂的白内障手术以来，囊袋张力环 得到不断的改进[7]，目前I临床研究表明囊袋张力环在高度近视合并白内障手术中的应用能防止晶状 体悬韧带断裂，使晶状体位置居中性更佳，并能有效防止后发性白内障和视网膜脱离的发生[8～9]。
综上所述，本研究结果初步证实了囊袋张力环对于白内障合并高度近视患者术后人工晶状体的位置具有稳定作用，为囊袋张力环在临床上广泛应用提供了明确的理论依据。
参考文献
[1]徐婷，王静，陶黎明.高度近视人群不同前房深度下水平睫状沟直径与角膜直径及前房角直径的相关性研究[J].临床眼科杂志，2020，28（2）：133-138
[2]VaSS C，MenaPace R，Schmetterer K，et al.Prediction of PSeudoPhakic caPSular bag diameter baSed on Biometric variableS.J Cataract Refracr Surg1999;25（10）：1376-1381
[3]李凤鸣.眼科全书.北京：人民卫生出版社 1996：2430 -2431VaSS
[4]彭华琮，袁媛，刘保松.晶状体囊袋张力环植入对高度近视白内 障术后后发性白内障发生的影响[J].眼科新进展，2010，30（11）：1065—1067.
[5]张红，刘平.密封囊袋冲洗装置在后发性白内障防治中的应用[J].眼科新进展，2010，30（7）：690-693.
[6]林涛.囊袋张力环在高度近视眼后发性白内障手术的应用[J].眼科新进展，2012，32（9）：868—869.
[7]赵江月，宁远，马立威，张劲松.囊袋张力环对高度近视眼患者 后发性白内障的抑制作用观察[J].国际眼科杂志，2009，9（2）：298-300.
[8]彭华琮，袁媛.晶状体囊袋张力环植入对高度近视白内障手术 效果的对比观察[J].中国实用眼科杂志，2010，28（8）：908- 911.
[9]苗培建，李文生.白内障超声乳化术后视网膜脱离的研究进展[J].中国实用眼科杂志，2009，27（12）：1333—1336.
南充爱尔麦格眼科医院 四川南充 637001