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【中图分类号】R333.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）04-056-01
前列腺增生当前已经成为临床上具有较高发病率的一类男性泌尿系统疾病，属于男性排尿障碍良性疾病中的一种，在中老年男性中具有较高的发病率。若不及时采取有效的治疗措施，可能引发肾盂积水、膀胱结石、尿毒症等严重并发症，威胁患者生命安全，当前临床上治疗前列腺增生以手术方式为主，即通过手术的方式切除增生的前列腺组织，那么您知道小体积前列腺增生有哪些微创外科治疗手段？
经尿道前列腺电切术（TURP）
TURP因其创伤小、手术时间短、术后并发症少、恢复快等优点被广泛应用在小体积前列腺增生的治疗中，该术式是运用电极将增生的前列腺组织切除。即从患者的尿道外口将电切镜植入膀胱中，通过观察患者膀胱和尿道中的情况，明确患者前列腺增生情况，针对前列腺三叶增生的患者，先切除中叶，然后再切除双侧叶。沿着5点至7点的方向对中叶进行切割，再将电切镜转向12点的位置切除颈部增生组织，直至前列腺包膜。切除后再用氯化钠溶液对膀胱进行反复冲洗，清除前列腺中的组织碎块，最后电凝止血。由于经尿道前列腺电切术主要是应用电切镜末梢端沿着前列腺外科包膜切除腺体，在剥离的同时予以止血，当遇到难以分离的粘连再应用电切环将其切断，实行钝性分离，因此将其应用在小体积前列腺增生的治疗中，具有较高的切除率。
各类激光技术的应用
在小体积前列腺增生中，常见的激光技术有两类，一是钬激光技术。钬激光指的是一类固定激光，其发射的方式为脉冲式，通过水对其形成的能量进行吸收，但是组织内拥有较高的含水量，其在经过钬激光照射后能量迅速被吸收，能够在较短的时间内升温，形成切割、汽化。而将钬激光技术应用在小体积前列腺增生的治疗中，常见术式有三类，分别是经尿道前列腺钬激光汽化术（HoLAP）、前列腺钬激光切除术（HoLRP）以及前列腺钬激光剜除术（HoLEP），其中在我国应用最广泛的便是前列腺钬激光剜除术，其在小体积前列腺增生治疗中具有显著疗效的原因为：钬激光能够在组织浅层就被吸收，从而形成切割、汽化，仅仅对浅层组织形成热损伤，不会渗透至组织深部，拥有较好的切割能力，确保了手术精细操作，避免了对包膜和血管产生损伤，充分实现无血切割，术中出血量少，止血效果佳。并且将前列腺钬激光剜除术应用在合并尿道狭窄的患者中，能够直接将尿道狭窄段切开，而将其应用在合并膀胱结石的患者中，不需要更换器械，直接应用钬激光实施碎石处理，便可以取得满意的手术效果。二是绿激光技术。绿激光的广谱处于可见光中绿色光区的523nm处，属于磷酸氧钛钾（KTP）/三硼酸锂（LBO）激光，其能够选择性地被组织中的血红蛋白吸收，并且几乎不会被水吸收，因此又常常被叫做选择性激光。当前临床上应用绿激光治疗小体积前列腺增生主要手术方式为经尿道绿激光前列腺汽化切割术（PVP），该具备以下优点：第一，绿激光的穿透能力较浅，其在创面形成的凝固带只有2毫米左右，从而减少对周围组织和阴茎勃起神经的损伤，充分保留了患者在术后的性功能，并且凝固层薄有效的减少了坏死组织发生脱落，减轻了尿路刺激症，降低了术后继发性出血的发生率。第二，机体中的血红蛋白对绿激光的吸收度高，但是不会被水吸收，从而缩短术后患者出血时间，迅速达到止血，术后创面凝固层能够迅速促进深层组织血管封闭，止血效果更安全。第三，前列细胞膜的血运不丰富，而绿激光汽化的效率较低，有效的避免了包膜穿孔与大出血情况。第四，术后应用生理盐水冲洗，避免了发生电切综合征，在高危小体积前列腺增生中适用性较强，并且术中不带电，减少了对心脏起搏器等电子设备产生的影响。
经尿道前列腺柱状水囊切开术（TUCB-DP）
将TUCB-DP应用在小体积前列腺增生的治疗中，其主要原理是通过借助柱状水囊形成的高压张理將前列腺组织裂开至包膜处，实现尿道的增粗，开裂部位的血液、脂肪等等肌化为无腺体区，从而将梗阻解除。这类手术在小体积前列腺治疗中的最大优势为：能够有效的保留前列腺组织，同时还能避免膀胱颈电灼，降低了术后相关并发症的发生率。而且手术操作简单，但是该手术的成功在很大程度上与选择的导管大小是否合适以及定位是否精准有关。
经尿道前列腺机器人水刀切除术（Aquablation）
Aquablation这项手术充分利用了水刀自身拥有效率高、温度低以及选择切割等优点，在计算机的辅助下实现精准控制机器人自动操作，在术前准确标记出膀胱颈与精阜四周的腺体，术中应用特有的参数实行精细切割，从而避免了手术中对患者形成的热损伤。从短期疗效分析，经尿道前列腺机器人水刀切除术与经尿道前列腺电切术的疗效相当，但是前者在保留患者射精功能方面的效果更明显。但是迄今为止，关于经尿道前列腺机器人水刀切除术在更小体积前列腺增生治疗中的疗效以及安全性还有待进一步确认。
前列腺动脉栓塞术（PEA）
PEA指的是在局部麻醉下实施一类微创手术，其通过对前列腺血供进行阻断实现其缺血坏死，致使前列腺的体积不断缩小，达到改善患者临床症状的目的。但是迄今为止，关于PEA在小体积前列腺增生中的研究资料很少，因此还需要更多的数据进行佐证。
前列腺尿道悬吊术（PUL）
PUL作为一类新型的微创治疗手段，其能够在不切除组织或者不累及内括约肌的前提下治疗下尿道症状，即通过植入微型尿道悬吊装置对增生的前列腺侧叶进行悬吊达到扩张被堵塞尿道的目的，但是迄今为止关于PUL已经被证实可以明显地缓解中度、重度症状的下尿道症状，但是关于其是否适用于小体积前列腺增生治疗中还需要开展进一步研究。
手术作为临床上治疗小体积前列腺增生的主要方式，随着微创技术的不断发展，各种微创技术不断形成，临床上应当结合体积前列腺增生患者的具体情况选择最佳的微创手术方式，提高手术疗效。
广安市广安区人民医院
前列腺增生当前已经成为临床上具有较高发病率的一类男性泌尿系统疾病，属于男性排尿障碍良性疾病中的一种，在中老年男性中具有较高的发病率。若不及时采取有效的治疗措施，可能引发肾盂积水、膀胱结石、尿毒症等严重并发症，威胁患者生命安全，当前临床上治疗前列腺增生以手术方式为主，即通过手术的方式切除增生的前列腺组织，那么您知道小体积前列腺增生有哪些微创外科治疗手段？
经尿道前列腺电切术（TURP）
TURP因其创伤小、手术时间短、术后并发症少、恢复快等优点被广泛应用在小体积前列腺增生的治疗中，该术式是运用电极将增生的前列腺组织切除。即从患者的尿道外口将电切镜植入膀胱中，通过观察患者膀胱和尿道中的情况，明确患者前列腺增生情况，针对前列腺三叶增生的患者，先切除中叶，然后再切除双侧叶。沿着5点至7点的方向对中叶进行切割，再将电切镜转向12点的位置切除颈部增生组织，直至前列腺包膜。切除后再用氯化钠溶液对膀胱进行反复冲洗，清除前列腺中的组织碎块，最后电凝止血。由于经尿道前列腺电切术主要是应用电切镜末梢端沿着前列腺外科包膜切除腺体，在剥离的同时予以止血，当遇到难以分离的粘连再应用电切环将其切断，实行钝性分离，因此将其应用在小体积前列腺增生的治疗中，具有较高的切除率。
各类激光技术的应用
在小体积前列腺增生中，常见的激光技术有两类，一是钬激光技术。钬激光指的是一类固定激光，其发射的方式为脉冲式，通过水对其形成的能量进行吸收，但是组织内拥有较高的含水量，其在经过钬激光照射后能量迅速被吸收，能够在较短的时间内升温，形成切割、汽化。而将钬激光技术应用在小体积前列腺增生的治疗中，常见术式有三类，分别是经尿道前列腺钬激光汽化术（HoLAP）、前列腺钬激光切除术（HoLRP）以及前列腺钬激光剜除术（HoLEP），其中在我国应用最广泛的便是前列腺钬激光剜除术，其在小体积前列腺增生治疗中具有显著疗效的原因为：钬激光能够在组织浅层就被吸收，从而形成切割、汽化，仅仅对浅层组织形成热损伤，不会渗透至组织深部，拥有较好的切割能力，确保了手术精细操作，避免了对包膜和血管产生损伤，充分实现无血切割，术中出血量少，止血效果佳。并且将前列腺钬激光剜除术应用在合并尿道狭窄的患者中，能够直接将尿道狭窄段切开，而将其应用在合并膀胱结石的患者中，不需要更换器械，直接应用钬激光实施碎石处理，便可以取得满意的手术效果。二是绿激光技术。绿激光的广谱处于可见光中绿色光区的523nm处，属于磷酸氧钛钾（KTP）/三硼酸锂（LBO）激光，其能够选择性地被组织中的血红蛋白吸收，并且几乎不会被水吸收，因此又常常被叫做选择性激光。当前临床上应用绿激光治疗小体积前列腺增生主要手术方式为经尿道绿激光前列腺汽化切割术（PVP），该具备以下优点：第一，绿激光的穿透能力较浅，其在创面形成的凝固带只有2毫米左右，从而减少对周围组织和阴茎勃起神经的损伤，充分保留了患者在术后的性功能，并且凝固层薄有效的减少了坏死组织发生脱落，减轻了尿路刺激症，降低了术后继发性出血的发生率。第二，机体中的血红蛋白对绿激光的吸收度高，但是不会被水吸收，从而缩短术后患者出血时间，迅速达到止血，术后创面凝固层能够迅速促进深层组织血管封闭，止血效果更安全。第三，前列细胞膜的血运不丰富，而绿激光汽化的效率较低，有效的避免了包膜穿孔与大出血情况。第四，术后应用生理盐水冲洗，避免了发生电切综合征，在高危小体积前列腺增生中适用性较强，并且术中不带电，减少了对心脏起搏器等电子设备产生的影响。
经尿道前列腺柱状水囊切开术（TUCB-DP）
将TUCB-DP应用在小体积前列腺增生的治疗中，其主要原理是通过借助柱状水囊形成的高压张理將前列腺组织裂开至包膜处，实现尿道的增粗，开裂部位的血液、脂肪等等肌化为无腺体区，从而将梗阻解除。这类手术在小体积前列腺治疗中的最大优势为：能够有效的保留前列腺组织，同时还能避免膀胱颈电灼，降低了术后相关并发症的发生率。而且手术操作简单，但是该手术的成功在很大程度上与选择的导管大小是否合适以及定位是否精准有关。
经尿道前列腺机器人水刀切除术（Aquablation）
Aquablation这项手术充分利用了水刀自身拥有效率高、温度低以及选择切割等优点，在计算机的辅助下实现精准控制机器人自动操作，在术前准确标记出膀胱颈与精阜四周的腺体，术中应用特有的参数实行精细切割，从而避免了手术中对患者形成的热损伤。从短期疗效分析，经尿道前列腺机器人水刀切除术与经尿道前列腺电切术的疗效相当，但是前者在保留患者射精功能方面的效果更明显。但是迄今为止，关于经尿道前列腺机器人水刀切除术在更小体积前列腺增生治疗中的疗效以及安全性还有待进一步确认。
前列腺动脉栓塞术（PEA）
PEA指的是在局部麻醉下实施一类微创手术，其通过对前列腺血供进行阻断实现其缺血坏死，致使前列腺的体积不断缩小，达到改善患者临床症状的目的。但是迄今为止，关于PEA在小体积前列腺增生中的研究资料很少，因此还需要更多的数据进行佐证。
前列腺尿道悬吊术（PUL）
PUL作为一类新型的微创治疗手段，其能够在不切除组织或者不累及内括约肌的前提下治疗下尿道症状，即通过植入微型尿道悬吊装置对增生的前列腺侧叶进行悬吊达到扩张被堵塞尿道的目的，但是迄今为止关于PUL已经被证实可以明显地缓解中度、重度症状的下尿道症状，但是关于其是否适用于小体积前列腺增生治疗中还需要开展进一步研究。
手术作为临床上治疗小体积前列腺增生的主要方式，随着微创技术的不断发展，各种微创技术不断形成，临床上应当结合体积前列腺增生患者的具体情况选择最佳的微创手术方式，提高手术疗效。
广安市广安区人民医院