论文部分内容阅读
我国是一个人口大国，肿瘤发病率逐年呈上升趋势。尤其是20世纪70年代后，肿瘤的发病人数以每年3%～5%的速度递增。2001年国际肿瘤研究机构一项调查报告显示，去年全球仍有1000万肿瘤新患者，而过去5年中被诊断为肿瘤的患者中尚有2200万存活。20世纪90年代中期，肿瘤确诊时晚期患者占68.7%。在整个病程中有化疗指征者高达2/3左右。因此，化疗是肿瘤患者重要的治疗手段之一，易被肿瘤患者所接受。而化疗药物大部分靠静脉输液完成，但化疗药物浓度高，毒性大，对正常组织具有刺激性。作为肿瘤科护士应了解患者联合用药方案及各种药物的作用原理、用法和毒性反应，按时、准确、安全给药，使患者达到最佳的治疗效果。本文就化疗不良反应的防治及护理综述如下。
1化疗致静脉炎的防治与护理
临床上应用化疗药物治疗恶性肿瘤是三大治疗手段之一。静脉给药是药物摄入的一个主要途径。治疗中反复多次穿刺造成的机械性损伤，以及药物高浓度和不同的酸碱度对局部有较强刺激作用，导致给药静脉和邻近组织损伤，甚至发生局部坏死。有文献报道输注化疗药物局部静脉炎发生率可达57.6%。在研究中发现：在静脉输入生理盐水的同时，将蒽环类化疗药稀释后从莫菲氏滴管内缓慢注入，60滴/min，时间20～30min，完毕后用生理盐水200ml静脉输入，可明显降低静脉炎发生。报道大剂量氟尿嘧啶灌注化疗48h后，局部采取75%乙醇湿敷，可保护静脉，减少因药物刺激所致静脉炎。临床上化疗前用少量生理盐水冲管，化疗后用生理盐水250ml快速静脉滴注，可稀释残留于血管壁上的化疗药物，减少对局部组织的刺激能有效预防静脉炎。如因某种原因导致化疗药物外渗，应立即停止输液；抬高肢体；保留针头，回抽外渗药物：注入5～10ml生理盐水稀释渗出药物；冷敷；局部用硫酸镁冷湿敷；2%普鲁卡因局部封闭。静脉炎的处理胜于防治，药物应有一定稀释程度，滴注时应调节好点滴速度，所以在化疗时应选择好静脉和深静脉置管，减少静脉炎的发生。
2胃肠道反应的护理
化疗引起的恶心呕吐是抗肿瘤治疗中一个重要而常见的并发症，其发生率因药物不同而异。一般出现于化疗后1～2天，严重时伴有肠黏膜坏死、脱落甚至发生肠穿孔。化疗期间止吐剂的应用尤为重要。临床上常在化疗前15min静脉推注恩丹西酮8mg，呕吐严重者分别在化疗后4h、8h各静脉推注8mg恩丹西酮给予止吐；也可在化疗前30min给予格拉司琼3mg加生理盐水20ml静脉推注，化疗后加用一次用于止吐；还可联合止吐，如甲氧氯普胺与维生素B6双侧足三里穴位注射用于止吐，以上几种止吐方法可以明显减轻患者消化道症状。化疗期间患者出现食欲不振，应给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，如蛋类、瘦肉、胡萝卜、西红柿、新鲜蔬菜和水果，食物的色、香、味应符合患者口味。患者如出现腹泻症状，做好肛周护理，使肛周皮肤清洁、干燥，避免食用奶制品和食脂肪高的油炸食品，宜进食清淡易消化的流食，也可给予药物治疗，如庆大霉素8万u，2次/d口服；氟哌酸0.2g，3次/d口服，对因呕吐而害怕进食者，要提供好进食场所，同时做好心理护理使患者能很好地配合进食。
3骨髓抑制的护理
恶性肿瘤化疗时抗肿瘤药物会破坏有丝分裂池中的细胞，引起不同程度的骨髓抑制，导致全血细胞减少，抗肿瘤药物引起骨髓抑制的程度与患者个体骨髓贮备能力关系密切，一般1周开始下降，2周最明显。因此，患者在化疗期间应住单间，减少人员探视，注意患者血常规变化，防止感染发生。做好基础护理，如保持口腔清洁，定期剪指甲，勤换衣被，临床上已有多种措施进行骨髓抑制治疗，如重组人粒细胞集落制激因子150μg，皮下注射，每日1次，白细胞3.0×109/L以上，注射1～2支即可。贫血时给予成分输血。路玫等用穴贴扶正升白膏以提升粒细胞为主的白细胞，使外周血中白细胞增多，增强机体的免疫力，贴穴治疗要注意防过敏及皮肤护理，护士在临床上应密切患者体温的变化，它提示感染征象。若白细胞低于1.0×109/L，应采取保护性隔离措施避免交叉感染。
1化疗致静脉炎的防治与护理
临床上应用化疗药物治疗恶性肿瘤是三大治疗手段之一。静脉给药是药物摄入的一个主要途径。治疗中反复多次穿刺造成的机械性损伤，以及药物高浓度和不同的酸碱度对局部有较强刺激作用，导致给药静脉和邻近组织损伤，甚至发生局部坏死。有文献报道输注化疗药物局部静脉炎发生率可达57.6%。在研究中发现：在静脉输入生理盐水的同时，将蒽环类化疗药稀释后从莫菲氏滴管内缓慢注入，60滴/min，时间20～30min，完毕后用生理盐水200ml静脉输入，可明显降低静脉炎发生。报道大剂量氟尿嘧啶灌注化疗48h后，局部采取75%乙醇湿敷，可保护静脉，减少因药物刺激所致静脉炎。临床上化疗前用少量生理盐水冲管，化疗后用生理盐水250ml快速静脉滴注，可稀释残留于血管壁上的化疗药物，减少对局部组织的刺激能有效预防静脉炎。如因某种原因导致化疗药物外渗，应立即停止输液；抬高肢体；保留针头，回抽外渗药物：注入5～10ml生理盐水稀释渗出药物；冷敷；局部用硫酸镁冷湿敷；2%普鲁卡因局部封闭。静脉炎的处理胜于防治，药物应有一定稀释程度，滴注时应调节好点滴速度，所以在化疗时应选择好静脉和深静脉置管，减少静脉炎的发生。
2胃肠道反应的护理
化疗引起的恶心呕吐是抗肿瘤治疗中一个重要而常见的并发症，其发生率因药物不同而异。一般出现于化疗后1～2天，严重时伴有肠黏膜坏死、脱落甚至发生肠穿孔。化疗期间止吐剂的应用尤为重要。临床上常在化疗前15min静脉推注恩丹西酮8mg，呕吐严重者分别在化疗后4h、8h各静脉推注8mg恩丹西酮给予止吐；也可在化疗前30min给予格拉司琼3mg加生理盐水20ml静脉推注，化疗后加用一次用于止吐；还可联合止吐，如甲氧氯普胺与维生素B6双侧足三里穴位注射用于止吐，以上几种止吐方法可以明显减轻患者消化道症状。化疗期间患者出现食欲不振，应给予高蛋白、高维生素、高热量饮食，如蛋类、瘦肉、胡萝卜、西红柿、新鲜蔬菜和水果，食物的色、香、味应符合患者口味。患者如出现腹泻症状，做好肛周护理，使肛周皮肤清洁、干燥，避免食用奶制品和食脂肪高的油炸食品，宜进食清淡易消化的流食，也可给予药物治疗，如庆大霉素8万u，2次/d口服；氟哌酸0.2g，3次/d口服，对因呕吐而害怕进食者，要提供好进食场所，同时做好心理护理使患者能很好地配合进食。
3骨髓抑制的护理
恶性肿瘤化疗时抗肿瘤药物会破坏有丝分裂池中的细胞，引起不同程度的骨髓抑制，导致全血细胞减少，抗肿瘤药物引起骨髓抑制的程度与患者个体骨髓贮备能力关系密切，一般1周开始下降，2周最明显。因此，患者在化疗期间应住单间，减少人员探视，注意患者血常规变化，防止感染发生。做好基础护理，如保持口腔清洁，定期剪指甲，勤换衣被，临床上已有多种措施进行骨髓抑制治疗，如重组人粒细胞集落制激因子150μg，皮下注射，每日1次，白细胞3.0×109/L以上，注射1～2支即可。贫血时给予成分输血。路玫等用穴贴扶正升白膏以提升粒细胞为主的白细胞，使外周血中白细胞增多，增强机体的免疫力，贴穴治疗要注意防过敏及皮肤护理，护士在临床上应密切患者体温的变化，它提示感染征象。若白细胞低于1.0×109/L，应采取保护性隔离措施避免交叉感染。