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【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1550-1868（2015）04
【摘要】目的 探究ICU患者中心静脉导管敷料的更换原因以及护理方法。方法 将我院ICU病房接受常规护理的150例中心静脉置管患者作为对照组。加强对患者的敷料护理后，再次选择150例中心静脉置管的ICU患者作为观察组，比较两组患者的敷料更换原因、敷料维持时间以及感染情况。结果 导致敷料更换的原因有敷料贴膜松动、出汗、渗血、渗液及敷料到期等。观察组敷料的维持时间为（3.37±1.46）d，明显高于对照组，而观察组患者的感染发生率则低于对照组，两组患者比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 通过对中心静脉置管患者的护理方法进行改进，其敷料维持时间明显增加，降低了敷料更换次数以及穿刺部位感染率，值得在临床上积极推广。
【关键字】ICU；中心静脉导管；敷料更换；护理方法
【Abstract】Objective to explore the change reason [patients with central venous catheter and nursing care of ICU dressing method. Methods in our hospital ICU ward for 150 cases of central venous catheter in patients with routine nursing as control group. To strengthen the nursing of patients after dressing， to select 150 cases of central venous catheter in ICU patients as the observation group， compared two groups of patients the reason of changing dressing， dressing the maintenance time and the infection. Results the causes of dressing change of dressing film loosening， sweating， bleeding， exudation and dressing etc.. The observation group duration of dressing for （3.37 + 1.46） d， significantly higher than the control group， while the patients in the observation group the incidence of infection is lower than that of the control group， compared two groups of patients， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion the nursing methods of patients with central venous catheter tube is improved， the maintenance time of dressing increased significantly， reduce the number of dressing changes and the puncture site infection rate， and is worth to popularize in clinic.
【Keywords】ICU； central venous catheter； dressing change； nursing
中心静脉导管作为ICU病房中常用一种的血管内导管，是药物输入、输血补液以及补充营养的主要通道[1]。以往ICU患者在中心静脉置管之后，由于敷料护理不当，敷料更换频繁，导致患者出现不必要的感染，对患者预后造成不良影响，给患者造成额外的医疗费用。针对上述情况，我院通过改进护理方法，加强对患者的敷料护理，效果显著，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 我院ICU于2014年2月至2014年7月收治留置中心静脉导管患者共150例，将其作为对照组，其中男76例，女74例，年龄32～78岁，置管时间为19～76d。我院于2014年8月对护理方法进行改进，加强了对患者的敷料护理，选择150例于2014年8月至2015年1月在我院ICU留置中心静脉导管患者作为观察组，其中男73例，女77例，年龄34～76岁，置管时间21～73d。两组患者在年龄、性别以及置管时间等方面无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 对照组患者采用常规护理手段进行护理，观察组则在对照组的基础上对常规护理手段进行改进，具体如下：（1）对医护人员进行全面培训，加强护理人员对相关知识和技能的掌握，及时了解敷料护理发展的最新动向，同时对敷料护理操作流程进行规范，保证敷料更换的安全。（2）加强对穿刺部位的保护，由护理人员每天对患者穿刺部位进行仔细检查，密切关注患者是否有局部感染情况出现。对于情绪比较躁动的患者，可遵医嘱对患者进行镇静处理，必要时对其肢体进行约束。对于出现渗血的患者，可用纱布对穿刺部位进行加压之后再予以敷料保护。（3）对于敷料的选择，应全部选用自粘性伤口敷料，以减少穿刺部位感染的机率。在敷料潮湿、污染以及敷料贴膜松动的情况下及时进行更换，但同时也要避免频繁更换敷料，以免增加感染的机率。更换时要注意无菌化操作，加强对导管与皮肤接触部位的护理。（4）定期进行检查和考核，每月定期对所有ICU护理人员进行检查和考核，就护理人员对相关知识掌握以及护理流程执行情况进行评估，分析讨论护理改进的实施情况。针对存在的问题，提出进一步整改措施。 1.3观察指标 对两组患者临床上更换敷料贴膜的原因进行总结，同时比较两组患者的敷料维持时间以及相关部位感染的发生情况。
1.4统计学分析 应用SPSS软件包对数据进行统计学分析，其中计量资料采用平均数±标准差来表示，采用t检验进行对比；计数资料采用百分比表示，采用卡方检验进行比较，P<0.05表示数据差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者敷料更换原因对两组患者敷料的更换原因进行归纳总结，发现导致敷料更换的主要原因有敷料贴膜出现松动脱落、出汗、渗血、渗液及敷料到期等。而两组患者在贴膜松动、出汗、渗血上存在差异，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者敷料维持时间及感染情况
观察组患者敷料维持的时间高于对照组，相关感染的发生率低于对照组，两组患者在敷料维持时间和感染率上存在显著差异，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
中心静脉导管作为常见的血管内导管之一，一般情况下不会有堵塞情况及并发症情况出现，可在临床上长时间使用[2]。但在临床使用过程中，由敷料护理不当造成敷料更换频繁，患者极容易出现穿刺部位感染，对患者的预后恢复造成一定影响[3]，增加了患者的治疗费用。因此，加强对敷料更换的护理成为患者临床治疗的关键环节。
我院通过对中心静脉置管患者进行观察发现，导致敷料更换的原因有敷料贴膜松动、出汗、渗血、渗液及敷料到期等[4]。为此，在护理方法改进上，我院首先将敷料全部更换为自粘性伤口敷料。相关研究显示，该种敷料具有透气性好、吸收性强等特点，避免了敷料频繁更换，从而使穿刺点感染的机率大大降低[5]。与此同时，我院对敷料护理的操作流程进行规范，加强护理人员对敷料相关知识和技能的掌握，着重对患者穿刺部位进行保护，切实提高了临床护理质量，在一定程度上延长了敷料维持时间，降低了相关感染情况的发生。本研究结果显示，改进护理方法后，敷料的维持时间为（3.37±1.46）d，感染发生率为5.33%，同改进护理方法前比较存在显著差异。
总之，通过对中心静脉置管患者的护理方法进行改进，中心静脉置管患者的护理质量得到明显提高，其敷料维持时间显著增加。护理方法的改进，能够有效降低中心静脉导管相关感染的发生率，值得在临床上积极推广。
参考文献
[1]吴晓琴，李林，郭晶等.ICU护士对预防与控制导管相关性血流感染的影响因素研究[J].中华医院感染学杂志，2013，23（20）：4888-4890.
[2] 顾金美，汤欧，姚启燕等.180例PICC术后并发症的观察及护理[J].江苏医药，2013，39（1）：121-122.
[3] 庞晓军，黄玉珍，何显科等.经外周静脉置入中心静脉导管临床应用的研究进展[J].现代预防医学，2013，40（10）：1969-1972.
[4] 陈炜，吴志明，马卫星等.ICU静脉导管相关性血流感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（14）：3362-3363.
[5] 高剑峰，孙俊丽，谈华等.神经外科危重病患者中心静脉置管相关性感染的临床分析[J].江苏医药，2013，39（17）：2086-2087.
【摘要】目的 探究ICU患者中心静脉导管敷料的更换原因以及护理方法。方法 将我院ICU病房接受常规护理的150例中心静脉置管患者作为对照组。加强对患者的敷料护理后，再次选择150例中心静脉置管的ICU患者作为观察组，比较两组患者的敷料更换原因、敷料维持时间以及感染情况。结果 导致敷料更换的原因有敷料贴膜松动、出汗、渗血、渗液及敷料到期等。观察组敷料的维持时间为（3.37±1.46）d，明显高于对照组，而观察组患者的感染发生率则低于对照组，两组患者比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 通过对中心静脉置管患者的护理方法进行改进，其敷料维持时间明显增加，降低了敷料更换次数以及穿刺部位感染率，值得在临床上积极推广。
【关键字】ICU；中心静脉导管；敷料更换；护理方法
【Abstract】Objective to explore the change reason [patients with central venous catheter and nursing care of ICU dressing method. Methods in our hospital ICU ward for 150 cases of central venous catheter in patients with routine nursing as control group. To strengthen the nursing of patients after dressing， to select 150 cases of central venous catheter in ICU patients as the observation group， compared two groups of patients the reason of changing dressing， dressing the maintenance time and the infection. Results the causes of dressing change of dressing film loosening， sweating， bleeding， exudation and dressing etc.. The observation group duration of dressing for （3.37 + 1.46） d， significantly higher than the control group， while the patients in the observation group the incidence of infection is lower than that of the control group， compared two groups of patients， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion the nursing methods of patients with central venous catheter tube is improved， the maintenance time of dressing increased significantly， reduce the number of dressing changes and the puncture site infection rate， and is worth to popularize in clinic.
【Keywords】ICU； central venous catheter； dressing change； nursing
中心静脉导管作为ICU病房中常用一种的血管内导管，是药物输入、输血补液以及补充营养的主要通道[1]。以往ICU患者在中心静脉置管之后，由于敷料护理不当，敷料更换频繁，导致患者出现不必要的感染，对患者预后造成不良影响，给患者造成额外的医疗费用。针对上述情况，我院通过改进护理方法，加强对患者的敷料护理，效果显著，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料 我院ICU于2014年2月至2014年7月收治留置中心静脉导管患者共150例，将其作为对照组，其中男76例，女74例，年龄32～78岁，置管时间为19～76d。我院于2014年8月对护理方法进行改进，加强了对患者的敷料护理，选择150例于2014年8月至2015年1月在我院ICU留置中心静脉导管患者作为观察组，其中男73例，女77例，年龄34～76岁，置管时间21～73d。两组患者在年龄、性别以及置管时间等方面无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 对照组患者采用常规护理手段进行护理，观察组则在对照组的基础上对常规护理手段进行改进，具体如下：（1）对医护人员进行全面培训，加强护理人员对相关知识和技能的掌握，及时了解敷料护理发展的最新动向，同时对敷料护理操作流程进行规范，保证敷料更换的安全。（2）加强对穿刺部位的保护，由护理人员每天对患者穿刺部位进行仔细检查，密切关注患者是否有局部感染情况出现。对于情绪比较躁动的患者，可遵医嘱对患者进行镇静处理，必要时对其肢体进行约束。对于出现渗血的患者，可用纱布对穿刺部位进行加压之后再予以敷料保护。（3）对于敷料的选择，应全部选用自粘性伤口敷料，以减少穿刺部位感染的机率。在敷料潮湿、污染以及敷料贴膜松动的情况下及时进行更换，但同时也要避免频繁更换敷料，以免增加感染的机率。更换时要注意无菌化操作，加强对导管与皮肤接触部位的护理。（4）定期进行检查和考核，每月定期对所有ICU护理人员进行检查和考核，就护理人员对相关知识掌握以及护理流程执行情况进行评估，分析讨论护理改进的实施情况。针对存在的问题，提出进一步整改措施。 1.3观察指标 对两组患者临床上更换敷料贴膜的原因进行总结，同时比较两组患者的敷料维持时间以及相关部位感染的发生情况。
1.4统计学分析 应用SPSS软件包对数据进行统计学分析，其中计量资料采用平均数±标准差来表示，采用t检验进行对比；计数资料采用百分比表示，采用卡方检验进行比较，P<0.05表示数据差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者敷料更换原因对两组患者敷料的更换原因进行归纳总结，发现导致敷料更换的主要原因有敷料贴膜出现松动脱落、出汗、渗血、渗液及敷料到期等。而两组患者在贴膜松动、出汗、渗血上存在差异，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患者敷料维持时间及感染情况
观察组患者敷料维持的时间高于对照组，相关感染的发生率低于对照组，两组患者在敷料维持时间和感染率上存在显著差异，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
中心静脉导管作为常见的血管内导管之一，一般情况下不会有堵塞情况及并发症情况出现，可在临床上长时间使用[2]。但在临床使用过程中，由敷料护理不当造成敷料更换频繁，患者极容易出现穿刺部位感染，对患者的预后恢复造成一定影响[3]，增加了患者的治疗费用。因此，加强对敷料更换的护理成为患者临床治疗的关键环节。
我院通过对中心静脉置管患者进行观察发现，导致敷料更换的原因有敷料贴膜松动、出汗、渗血、渗液及敷料到期等[4]。为此，在护理方法改进上，我院首先将敷料全部更换为自粘性伤口敷料。相关研究显示，该种敷料具有透气性好、吸收性强等特点，避免了敷料频繁更换，从而使穿刺点感染的机率大大降低[5]。与此同时，我院对敷料护理的操作流程进行规范，加强护理人员对敷料相关知识和技能的掌握，着重对患者穿刺部位进行保护，切实提高了临床护理质量，在一定程度上延长了敷料维持时间，降低了相关感染情况的发生。本研究结果显示，改进护理方法后，敷料的维持时间为（3.37±1.46）d，感染发生率为5.33%，同改进护理方法前比较存在显著差异。
总之，通过对中心静脉置管患者的护理方法进行改进，中心静脉置管患者的护理质量得到明显提高，其敷料维持时间显著增加。护理方法的改进，能够有效降低中心静脉导管相关感染的发生率，值得在临床上积极推广。
参考文献
[1]吴晓琴，李林，郭晶等.ICU护士对预防与控制导管相关性血流感染的影响因素研究[J].中华医院感染学杂志，2013，23（20）：4888-4890.
[2] 顾金美，汤欧，姚启燕等.180例PICC术后并发症的观察及护理[J].江苏医药，2013，39（1）：121-122.
[3] 庞晓军，黄玉珍，何显科等.经外周静脉置入中心静脉导管临床应用的研究进展[J].现代预防医学，2013，40（10）：1969-1972.
[4] 陈炜，吴志明，马卫星等.ICU静脉导管相关性血流感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志，2013，23（14）：3362-3363.
[5] 高剑峰，孙俊丽，谈华等.神经外科危重病患者中心静脉置管相关性感染的临床分析[J].江苏医药，2013，39（17）：2086-2087.