院前急救（急诊120）一般是指在医院外，对危急重症病人、意外事故受伤者提供及时有效的初步紧急抢救，以挽救生命，减轻伤残和痛苦，然后在医疗救护下将病人送到就近的医疗机构，继续进行抢救。院前急救要求有一支通讯敏捷、反应迅速的专业救急队伍，并且24小时全天候接受生命救助。本文通过2008年5月-2015年4月8年间我院120救护站接诊的急诊病人，120急救医生到达现场时已明确临床死亡或途中死亡病例作对比分析，就现场急救的重要意义及注意事项作如下探讨。
　　1临床资料
　　1 30例死亡病人中，男21例，女9例，年龄1月-85岁，平均43.6岁；其中20-40岁中青年占37.5﹪，60岁以上老年人占52.3﹪，婴幼儿占11.2﹪。从接到120指令到医护人员到达现场查看病人，时间5分钟-30分钟，平均20分钟，。
　　2病因分析 车祸、高处坠落等外伤致颅脑损伤8例，占25﹪；冠状动脉粥样硬化性心脏病致急性心肌梗死、恶性心律失常、急性左心衰竭5例，占17﹪；严重脑溢血、晚期肿瘤、新生儿窒息等4例，占13﹪；剧毒农药中毒2例；电击伤1例；严重药物过敏性休克、肝衰竭肝性脑病、食管胃底静脉曲张破裂致呕血窒息、糖尿病酮症酸中毒、外伤致失血性休克、尿毒症各2例，占42﹪。
　　3心电图表现：接诊时心电图呈一直线26例，室扑、室颤4例。
　　前4位病因及急救120到达时间
　　病因 发病及救护人员到达时间 平均时间
　　车祸及高处坠落致颅脑损伤 10-30分钟 25分钟
　　8例
　　心肌梗死、恶性心律失常、急性左心衰 5-20分钟 12.5分钟
　　5例
　　严重脑溢血致呕吐窒息、脑疝性形成 15-30分钟 22.5分钟
　　4例
　　溺水及新生儿窒息3例 10-26分钟 18.5分钟
　　4复苏过程：全部病人除120急救人员到达现场明确判断患者临床死亡外，均在转运过程中立即给予心肺复苏、吸氧、吸痰，针对性输液，直至患者出现临床死亡：无自主呼吸、双侧瞳孔开始散大、心跳停止、心电监测频发室早、室速、室颤、无心电活动为止。
　　2讨论
　　1 急性疾病和意外创伤，是人们随时可能发生和遇到的，随着人民生活水平的提高、交通运输工具的现代化、驾乘人员的素质有待提高、国民普遍对生命价值的忽视等，决定了心脑血管疾病、外伤等的发病率呈逐年上升趋势。
　　2 在处置危急重症的过程中 ，医生的技术水平，临场的处置是否及时、妥当，对病人的安危和预后都有着极其重要的关系；急救箱药物的配备尽可能齐全；随车、急诊护理人员静脉穿刺技术精准。早在上个世纪中叶，Stepnenson就曾对1200例循环骤停复苏成功的病例进行分析，结果表明：其中94﹪病例是在循环骤停4分钟内开始抢救的。另有6﹪病例是在循环骤停4分钟后开始抢救，但均有严重的神经系统的后遗症。近、现代生理学早已证实，只要呼吸停止4--6分钟，大脑内葡萄糖、ATP将被耗尽，造成不可逆性损害。故目前国际上把4分钟定为复苏时限。大量的统计学资料表明早期复苏在8--12分钟，二期复苏在16分钟以上时，死亡率为100﹪；早期的心肺复苏在4分钟以内，二期复苏在8分钟以內存活率为43﹪。说明早期的心肺复苏是何等重要﹗
　　3 长期以来，国人的传统观点就是有了疾病（包括急症），就是将病人送到医院治疗，往往忽视了必须的现场急救措施，严重地影响了许多急症病人的救治，甚至使一部分有希望能被救治的病人失去了抢救的希望。对心跳呼吸骤停的急救更为重要。只有争分夺秒地进行现场心肺复苏，病人才有生的希望。许多病人如果现场心肺复苏及时，很有可能挽回生命。
　　4 目前，急救知识的普及在我国仍处于滞后阶段，全民的急救、自救意识也很淡漠。由于接触和发现病人的最初目击者往往是患者的亲属、同事及出事地点的群众，如果大众现场急救的知识得到普及，就能在 对病人进行现场急救的基础上，边救急边呼叫120急救中心，从而为患者赢得宝贵的时间。更为重要的是，从事120急救工作的医护人员，应基本功扎实，训练有素，思维敏捷，反应讯速，责任心强。接诊后，脑海中应立即想到患者的病情属于何系统，危险等级。相应的辅助检查措施得力。如：最基本的能做、读懂心电图；进行气管插管以及电击除颤；识别休克的类型，掌握输液的内容、输液速度的快慢原则。特别是急性左心衰、恶性心律失常等的处置。确保患者安全抵达医院急诊科，为下一步的救治打下良好的基础；降低死亡率和避免不必要的医患纠纷，为院前急救树立良好形象。
　　参考文献：
　　1 李宗浩 急救指南 人民卫生出版社 2003年2月
　　2 刘秉银 阳晓麟 马 英 刘 征 中国预防医学与临床 重庆大学出版社 1996年7月