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摘要：目的：探讨儿童牙龄外伤的临床治疗；方法：28例儿童牙齿外伤的临床治疗处理方法进行分析。结果：其中移位5颗，上下前牙完全脱落7颗，半脱住6例，牙齿嵌入牙槽内4颗，牙冠折断6颗，牙根折断2颗。经及时治疗过的牙齿，通过定期复查，均取得了较好的效果。结论：已露髓的年轻恒牙，牙根未发育完善者，根据露髓孔的大小、露髓时间的长短选择活髓保存术、切髓术、根尖诱导术。常用的盖髓剂有氢氧化钙制剂和MTA。已露髓的发育完成的患牙一般采取去髓术。根据外伤的时间、感染情况可采取一次法或两次法完成去髓术。
关键词：儿童牙齿外伤：治疗
[中图分类号]R782.12
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602（2015）04-0169-01
牙齿外伤是一类常见的牙齿创伤性疾病。人们在进行各种体育活动和日常生活，尤其是交通事故、不小心跌倒、碰撞、暴力袭击等一些突发事件时容易导致颜面部创伤和牙外伤。牙齿外伤的发生近年还有增加的趋势，对轻度创伤很多人没有意识到牙齿受伤，或重视不够，不能及时就医。牙外伤具有明显的年龄、性别、部位流行特点。好发年龄8～12岁，这是儿童好动，自我保护能力差所致。选取2013年10月～2014年10月收治的牙齿外伤患者28例临床治疗方法资料进行分析。
1 资料与方法
1.1一般资料本组收治的牙齿外伤患者28例，其中男20例，女8例，年龄5～14岁，平均年龄9岁。28例患者中34颗牙，其中移位5颗，上下前牙完全脱落7颗，半脱位6例，牙齿嵌入牙槽内4颗，牙冠折断6颗，牙根折断2颗。
1.2方法
1.2.1牙撞伤以消除（牙合）创伤，或作骀垫升高咬合，以使患牙脱离接触。让患牙充分休息，至少2周内避免用患牙咀嚼食物。患牙松动明显者应结扎固定固定时间一般为4～6周。定期观察如果出现牙髓、根尖周病症状则应及时治疗。所有牙齿外伤后都可出现牙齿撞伤后的牙周或牙髓组织损伤，其预后与患牙的牙根发育状况有关。年轻恒牙的牙周膜间隙宽、牙周膜纤维和牙槽骨骨质疏松，血液供应丰富，因而牙周组织损伤较易恢复。
1.2.2牙齿折断
1.2.2.1牙冠折断，釉质折断可不作处理，或将粗糙面磨光。有碍美观者，待牙髓、牙周组织损伤症状消失后再用光敏树脂修复。牙本质暴露者需施行间接盖髓术，以保护牙髓，防止外界刺激通过牙本质小管损伤牙髓，且在盖髓后做即刻带环、临时壳冠或选用树脂冠保护，待修复性牙本质形成或牙根发育后再取下壳冠作永久性修复。接近露髓而盖髓困难者也可选用切髓术，以保存根部生活牙髓，有利于牙根继续发育。冠折露髓孔不大者，可施行直接盖髓术，并在盖髓后做即刻带环、临时壳冠或选用树脂冠保护盖髓剂，待修复性牙本质形成和牙根发育完成后再作永久性修复。冠折露髓不宜作直接盖髓者，可在局麻下施行切髓术，治疗成功后再进行永久修复。外伤牙齿的活髓保存治疗，术后可能出现髓室和根管钙变，因而在根尖发育完成之后，为了避免根管闭锁，应及时进行去髓术，充填根管，以利修复。冠折露髓的患牙如果牙根已发育完成，也可行根管治疗。牙髓已经坏死或切髓术失败的年轻恒牙应作根尖诱导成形术，如果牙冠在牙颈部折断，则可在根管治疗后进行接冠术，利用钉固位和黏结法将牙冠黏结复位。
1.2.2.2牙根折断消除创伤性咬合，大多数需作（牙合）垫升高咬合使患牙脱离接触。根上1/3折断，折裂线位于龈下不超过2mm时，可摘除断端冠，施行去髓术，然后作龈切除术，以备接冠或桩冠修复；如果折裂线位于龈下超过2mm时，可在去髓术之后，采用正畸牵引方法将牙根拉出，使牵引拉出的长度能够达到做桩冠修复的要求为止。牵引完成之后再用细钢丝结扎固定，待根尖周组织完全修复后拆除固定钢丝，一般约需固定3个月。根中1/3如折断时间不长、牙髓活力尚好、断端无移位，则可尽快固定患牙，调整咬合，定期观察；如牙根发育完成，断端无移位，可施行去髓术，并于根内加固位钉；如果折断时间较长，断端分离移位，常需拔除。根尖1/3如牙髓狀况良好，可调（牙合），定期观察。有的折断可自行愈合，且牙髓保持活力。当牙髓发生坏死或根尖出现病变时，需做根管治疗术或根尖切除术。
1.2.2.3冠根折断局部麻醉下摘除断冠，检查根部断面距离龈缘的深度。根部断面在龈缘附着线以上，或断面位于龈下不超过2mm时，可施行去髓术，以备接冠或桩冠修复。根部断面位于龈下超过2mm时，可行去髓术，以后采用正畸牵引方法将牙根拉出，使牵引拉出的长度能够达到桩冠修复的要求为止。根部断面位于龈下深部者，常需拔除。
1.2.3牙齿脱位不完全脱位应尽快在局麻下将脱出牙槽窝内的牙齿复位、固定，通常固定3～4周，并定期复查牙周情况。侧向脱位应及时局麻下患牙复位、固定，并定期复查牙髓、牙周情况和牙根状况。轻度嵌入的牙齿不必强行拉出复位，待牙根继续发育时，可自行萌出；严重嵌入的牙齿应在局麻下复位、固定，或采用正畸牵引方法渐渐复位。完全脱位的牙齿应立即做再植术，其步骤如下：用生理盐水彻底冲洗脱位牙齿，冲洗后浸泡于生理盐水中备用，而不要将牙齿浸泡于抗生素液内，因已证实，如果将牙齿浸泡于抗生素内会损伤根面的正常生活组织，不利于再植成功。清理牙槽窝，清除牙槽窝内的异物和过多的血凝块。局麻下将牙齿植入牙槽窝内。临床观察表明：牙齿脱位的时间越短，再植成功的可能性越大。最好在脱位后2小时内完成再植。采用釉质黏结，钢丝夹板固定或全牙列（牙合）垫固定，通常固定3～4周。固定后定期复查牙髓、牙周和牙根的情况。
2 结果
其中移位5颗，上下前牙完全脱落7颗，半脱位6例，牙齿嵌入牙槽内4颗，牙冠折断6颗，牙根折断2颗。经及时治疗过的牙齿，通过定期复查，均取得了较好的效果。
3 讨论
乳牙外伤中以位置异常较常见，主要表现为嵌入、脱出、唇舌侧移位及不完全脱位等，约占乳牙外伤的80%。乳牙外伤冠折和根折较少见，主要是由于乳牙牙槽骨较薄，具有弹性，上颌乳切牙牙根向唇侧弯曲，乳牙牙根未发育完成或存在生理性吸收、牙根较短等原因所造成。恒牙外伤中以牙齿折断较常见，占恒牙外伤40%-60%。受伤情况和牙根形成状态有关，牙根未完全形成的以牙齿松动、移位、脱出较常见。这是由于刚萌出牙齿的牙根未完全形成，牙齿牙槽骨等牙周组织较脆弱，受外力后容易脱位。牙根完全形成后，牙周支持组织相应坚固，易引起冠折或根折。最易发生外伤的上颌中切牙牙根在9～10岁才完全形成，在牙根未完全形成这一年龄阶段较易发生牙齿外伤。
由于突然加到牙齿上各种外力的方向和程度不同，牙外伤的情况也不同。在接诊患儿时应详细询问外伤发生的时间、地点和所受外力的大小和方向等。通常根据牙外伤的不同情况，分为牙撞伤、牙齿折断和牙齿脱位等。牙齿折断是外伤造成的牙齿硬组织折断，按折断部位可分为牙冠折断和牙根折断。
乳牙外伤好发于上颌前牙，尤其是中切牙。乳牙外伤易发生牙齿脱位，因其牙根较粗短，牙周组织疏松，而不易发生牙齿折裂，其中根折更少。由于儿童不易合作，外伤后的检查受到限制，有时甚至难以确定受伤的程度和范围，也难以采取应有的处理。
关键词：儿童牙齿外伤：治疗
[中图分类号]R782.12
[文献标识码]A
[文章编号]1672-8602（2015）04-0169-01
牙齿外伤是一类常见的牙齿创伤性疾病。人们在进行各种体育活动和日常生活，尤其是交通事故、不小心跌倒、碰撞、暴力袭击等一些突发事件时容易导致颜面部创伤和牙外伤。牙齿外伤的发生近年还有增加的趋势，对轻度创伤很多人没有意识到牙齿受伤，或重视不够，不能及时就医。牙外伤具有明显的年龄、性别、部位流行特点。好发年龄8～12岁，这是儿童好动，自我保护能力差所致。选取2013年10月～2014年10月收治的牙齿外伤患者28例临床治疗方法资料进行分析。
1 资料与方法
1.1一般资料本组收治的牙齿外伤患者28例，其中男20例，女8例，年龄5～14岁，平均年龄9岁。28例患者中34颗牙，其中移位5颗，上下前牙完全脱落7颗，半脱位6例，牙齿嵌入牙槽内4颗，牙冠折断6颗，牙根折断2颗。
1.2方法
1.2.1牙撞伤以消除（牙合）创伤，或作骀垫升高咬合，以使患牙脱离接触。让患牙充分休息，至少2周内避免用患牙咀嚼食物。患牙松动明显者应结扎固定固定时间一般为4～6周。定期观察如果出现牙髓、根尖周病症状则应及时治疗。所有牙齿外伤后都可出现牙齿撞伤后的牙周或牙髓组织损伤，其预后与患牙的牙根发育状况有关。年轻恒牙的牙周膜间隙宽、牙周膜纤维和牙槽骨骨质疏松，血液供应丰富，因而牙周组织损伤较易恢复。
1.2.2牙齿折断
1.2.2.1牙冠折断，釉质折断可不作处理，或将粗糙面磨光。有碍美观者，待牙髓、牙周组织损伤症状消失后再用光敏树脂修复。牙本质暴露者需施行间接盖髓术，以保护牙髓，防止外界刺激通过牙本质小管损伤牙髓，且在盖髓后做即刻带环、临时壳冠或选用树脂冠保护，待修复性牙本质形成或牙根发育后再取下壳冠作永久性修复。接近露髓而盖髓困难者也可选用切髓术，以保存根部生活牙髓，有利于牙根继续发育。冠折露髓孔不大者，可施行直接盖髓术，并在盖髓后做即刻带环、临时壳冠或选用树脂冠保护盖髓剂，待修复性牙本质形成和牙根发育完成后再作永久性修复。冠折露髓不宜作直接盖髓者，可在局麻下施行切髓术，治疗成功后再进行永久修复。外伤牙齿的活髓保存治疗，术后可能出现髓室和根管钙变，因而在根尖发育完成之后，为了避免根管闭锁，应及时进行去髓术，充填根管，以利修复。冠折露髓的患牙如果牙根已发育完成，也可行根管治疗。牙髓已经坏死或切髓术失败的年轻恒牙应作根尖诱导成形术，如果牙冠在牙颈部折断，则可在根管治疗后进行接冠术，利用钉固位和黏结法将牙冠黏结复位。
1.2.2.2牙根折断消除创伤性咬合，大多数需作（牙合）垫升高咬合使患牙脱离接触。根上1/3折断，折裂线位于龈下不超过2mm时，可摘除断端冠，施行去髓术，然后作龈切除术，以备接冠或桩冠修复；如果折裂线位于龈下超过2mm时，可在去髓术之后，采用正畸牵引方法将牙根拉出，使牵引拉出的长度能够达到做桩冠修复的要求为止。牵引完成之后再用细钢丝结扎固定，待根尖周组织完全修复后拆除固定钢丝，一般约需固定3个月。根中1/3如折断时间不长、牙髓活力尚好、断端无移位，则可尽快固定患牙，调整咬合，定期观察；如牙根发育完成，断端无移位，可施行去髓术，并于根内加固位钉；如果折断时间较长，断端分离移位，常需拔除。根尖1/3如牙髓狀况良好，可调（牙合），定期观察。有的折断可自行愈合，且牙髓保持活力。当牙髓发生坏死或根尖出现病变时，需做根管治疗术或根尖切除术。
1.2.2.3冠根折断局部麻醉下摘除断冠，检查根部断面距离龈缘的深度。根部断面在龈缘附着线以上，或断面位于龈下不超过2mm时，可施行去髓术，以备接冠或桩冠修复。根部断面位于龈下超过2mm时，可行去髓术，以后采用正畸牵引方法将牙根拉出，使牵引拉出的长度能够达到桩冠修复的要求为止。根部断面位于龈下深部者，常需拔除。
1.2.3牙齿脱位不完全脱位应尽快在局麻下将脱出牙槽窝内的牙齿复位、固定，通常固定3～4周，并定期复查牙周情况。侧向脱位应及时局麻下患牙复位、固定，并定期复查牙髓、牙周情况和牙根状况。轻度嵌入的牙齿不必强行拉出复位，待牙根继续发育时，可自行萌出；严重嵌入的牙齿应在局麻下复位、固定，或采用正畸牵引方法渐渐复位。完全脱位的牙齿应立即做再植术，其步骤如下：用生理盐水彻底冲洗脱位牙齿，冲洗后浸泡于生理盐水中备用，而不要将牙齿浸泡于抗生素液内，因已证实，如果将牙齿浸泡于抗生素内会损伤根面的正常生活组织，不利于再植成功。清理牙槽窝，清除牙槽窝内的异物和过多的血凝块。局麻下将牙齿植入牙槽窝内。临床观察表明：牙齿脱位的时间越短，再植成功的可能性越大。最好在脱位后2小时内完成再植。采用釉质黏结，钢丝夹板固定或全牙列（牙合）垫固定，通常固定3～4周。固定后定期复查牙髓、牙周和牙根的情况。
2 结果
其中移位5颗，上下前牙完全脱落7颗，半脱位6例，牙齿嵌入牙槽内4颗，牙冠折断6颗，牙根折断2颗。经及时治疗过的牙齿，通过定期复查，均取得了较好的效果。
3 讨论
乳牙外伤中以位置异常较常见，主要表现为嵌入、脱出、唇舌侧移位及不完全脱位等，约占乳牙外伤的80%。乳牙外伤冠折和根折较少见，主要是由于乳牙牙槽骨较薄，具有弹性，上颌乳切牙牙根向唇侧弯曲，乳牙牙根未发育完成或存在生理性吸收、牙根较短等原因所造成。恒牙外伤中以牙齿折断较常见，占恒牙外伤40%-60%。受伤情况和牙根形成状态有关，牙根未完全形成的以牙齿松动、移位、脱出较常见。这是由于刚萌出牙齿的牙根未完全形成，牙齿牙槽骨等牙周组织较脆弱，受外力后容易脱位。牙根完全形成后，牙周支持组织相应坚固，易引起冠折或根折。最易发生外伤的上颌中切牙牙根在9～10岁才完全形成，在牙根未完全形成这一年龄阶段较易发生牙齿外伤。
由于突然加到牙齿上各种外力的方向和程度不同，牙外伤的情况也不同。在接诊患儿时应详细询问外伤发生的时间、地点和所受外力的大小和方向等。通常根据牙外伤的不同情况，分为牙撞伤、牙齿折断和牙齿脱位等。牙齿折断是外伤造成的牙齿硬组织折断，按折断部位可分为牙冠折断和牙根折断。
乳牙外伤好发于上颌前牙，尤其是中切牙。乳牙外伤易发生牙齿脱位，因其牙根较粗短，牙周组织疏松，而不易发生牙齿折裂，其中根折更少。由于儿童不易合作，外伤后的检查受到限制，有时甚至难以确定受伤的程度和范围，也难以采取应有的处理。