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中图分类号：R719.6 文献标识码： A 文章编号： 1672-3783(2009)-04-0049-02
【摘 要】目的 探讨低位产钳助产术临床应用的价值。方法 对本院收治的242例产钳助产术产妇的临床资料进行回顾性分析。结果 低位产钳助产术并未发生严重的母婴并发症。结论 产钳术有一定的风险，但是一种不可忽缺的产科应急手段。
【关键词】产钳；分娩；产科／方法
我院2004年2月1日～2006年2月12日行产钳助产术242例，现分析如下。
1 临床资料
1． 1 一般资料 我院自2004年2月1日～2006年2月12日分娩总数4 967例，经阴道分娩数为3 049例，其中产钳助产数为242例。产钳助产术占分娩总数的4．4％，占经阴道分娩数的8．0％。本组中初产妇230例(95％)，经产妇12例(5％)；孕周为34+3～43周，其中早产6例，过期妊娠4人；年龄20～39岁；新生儿出生时体重2 500～4 000 g者105例，2 500 g以下者5例，占4％，4 000g以上者11例，占9％。本组均为普通低位产钳，是指胎头双顶径已过中骨盆平面，在坐骨棘水平以下，先露骨质已达+3以下。
1．2 产钳助产指征 行产钳术多数病例有多个指征，以下以首要指征归类，胎儿宫内窘迫88例，占36％；第二产程延长60例，占25％；持续性枕横位62例，占26％；持续性枕后位24例，占10％；脐带过短6例，占2％；脐带脱垂2例，0．8％。
1.3 助产步骤 术前与产妇充分沟通，使其配合手术，取膀胧截石位，消毒，导尿排空膀胱，双侧阴部神经阻滞麻醉，阴道检查，切开会阴，以手将胎位转为枕前位并固定，先放置左叶产钳，后放置右叶产钳，合拢锁扣和牵拉，娩出胎儿后，取下产钳，术后常规保留导尿48 h。
2 结果
2．1 产钳术母体并发症 切口延伸47例，会阴裂伤亡~度20例，软产道血肿2例，宫颈裂伤17例，会阴伤口愈合不良10例，产后出血3例。其中母体并发症最多的为会阴侧切伤口的延伸，无会阴度裂伤，宫颈裂伤最长为3cm，经缝合后痊愈，会阴伤口愈合不良与组织水肿、感染等因素有关，由于产后常规保留导尿，停保留导尿后，均排尿顺畅。
2．2 产钳术新生儿并发症 面部擦伤5例，头皮血肿4例，轻度窒息14例，重度窒息3例。我院所有的新生儿并发症都不严重，面部擦伤护理数天后痊愈，头皮血肿吸收好随母亲出院，新生儿评分根据Apgar评分，4～7分为轻度窒息，O～3分为重度窒息，重度窒息均转入儿童医院，治愈后出院，无颅内出血病例发生。
3 讨论
近年来由于产妇对分娩的恐惧，害怕产痛，对胎儿期望值较高，担心母婴安全等因素使剖宫产率增加［1］，另外，由于产科的高风险性，产钳的使用可能导致母婴较严重的并发症而发生医疗纠纷，使产钳应用减少。目前困难的产钳术已基本被剖宫产取代，但是低位产钳、出口产钳仍然是安全有效的阴道助产技术［2-3］。根据统计，我科胎儿宫内窘迫是产钳助产的主要原因，之后依次为胎头位置不正，第二产程延长，脐带因素。本文中诊断胎宫内窘迫为指征者88例，占36％；产钳助娩后发生新生儿窒息为34例，占14％，其中轻度窒息的新生儿在经过保暖、保持呼吸道通畅、吸氧等处理后，5min再次评分均在7分以上；重度窒息新生儿出生时在我科抢救，后转入儿童医院经过治疗后，均痊愈出院。第二产程延长在产钳助产指征中也占有较大的比例，缩短第二产程可以避免母体盆底组织严重损伤、胎儿缺氧、新生儿窒息等并发症发生。以上说明产钳术是一种及时有效的抢救胎儿、缩短第二产程、降低母婴严重并发症的重要手段。实施产钳助产对母婴损伤程度与胎头位置的高低、施术者技术熟练程度等关系十分密切。目前提倡，摒弃高位产钳，减少中位产钳，多行低位产钳。先露越高，产钳术对母婴损伤越大，严重时可导致胎儿脑瘫、面神经瘫痪等后遗症，甚至死亡，故高位产钳术应摒弃不用，中高位产钳术也应尽量避免，改行剖宫产。同时行产钳助产时，应持慎重态度，与患者充分沟通，得到其配合，由技术熟练医师进行操作，尽可能减少由产钳术导致的母婴并发症。还需要指出的是，产钳术的施行往往情况比较紧急，术后并发症亦较自然分娩多，如产后出血、新生儿窒息等，故术前应作好充分的抢救准备工作，一旦发生异常情况，以便立即进行有效的抢救。
参考文献
［1］ 李娟，杜梅，包颖兰．剖宫产相关问题分析［J］．中国当代医学，2003，6(11)：34．
［2］ 黄醒华．对剖宫产术的思考［J］．中国实用妇科与产科杂志，2003，19(7)：385－388．
［3］ 程翠云．产钳助产146例分析［J］．中国误诊学杂志，2002，2(10)：1650－1651．
【摘 要】目的 探讨低位产钳助产术临床应用的价值。方法 对本院收治的242例产钳助产术产妇的临床资料进行回顾性分析。结果 低位产钳助产术并未发生严重的母婴并发症。结论 产钳术有一定的风险，但是一种不可忽缺的产科应急手段。
【关键词】产钳；分娩；产科／方法
我院2004年2月1日～2006年2月12日行产钳助产术242例，现分析如下。
1 临床资料
1． 1 一般资料 我院自2004年2月1日～2006年2月12日分娩总数4 967例，经阴道分娩数为3 049例，其中产钳助产数为242例。产钳助产术占分娩总数的4．4％，占经阴道分娩数的8．0％。本组中初产妇230例(95％)，经产妇12例(5％)；孕周为34+3～43周，其中早产6例，过期妊娠4人；年龄20～39岁；新生儿出生时体重2 500～4 000 g者105例，2 500 g以下者5例，占4％，4 000g以上者11例，占9％。本组均为普通低位产钳，是指胎头双顶径已过中骨盆平面，在坐骨棘水平以下，先露骨质已达+3以下。
1．2 产钳助产指征 行产钳术多数病例有多个指征，以下以首要指征归类，胎儿宫内窘迫88例，占36％；第二产程延长60例，占25％；持续性枕横位62例，占26％；持续性枕后位24例，占10％；脐带过短6例，占2％；脐带脱垂2例，0．8％。
1.3 助产步骤 术前与产妇充分沟通，使其配合手术，取膀胧截石位，消毒，导尿排空膀胱，双侧阴部神经阻滞麻醉，阴道检查，切开会阴，以手将胎位转为枕前位并固定，先放置左叶产钳，后放置右叶产钳，合拢锁扣和牵拉，娩出胎儿后，取下产钳，术后常规保留导尿48 h。
2 结果
2．1 产钳术母体并发症 切口延伸47例，会阴裂伤亡~度20例，软产道血肿2例，宫颈裂伤17例，会阴伤口愈合不良10例，产后出血3例。其中母体并发症最多的为会阴侧切伤口的延伸，无会阴度裂伤，宫颈裂伤最长为3cm，经缝合后痊愈，会阴伤口愈合不良与组织水肿、感染等因素有关，由于产后常规保留导尿，停保留导尿后，均排尿顺畅。
2．2 产钳术新生儿并发症 面部擦伤5例，头皮血肿4例，轻度窒息14例，重度窒息3例。我院所有的新生儿并发症都不严重，面部擦伤护理数天后痊愈，头皮血肿吸收好随母亲出院，新生儿评分根据Apgar评分，4～7分为轻度窒息，O～3分为重度窒息，重度窒息均转入儿童医院，治愈后出院，无颅内出血病例发生。
3 讨论
近年来由于产妇对分娩的恐惧，害怕产痛，对胎儿期望值较高，担心母婴安全等因素使剖宫产率增加［1］，另外，由于产科的高风险性，产钳的使用可能导致母婴较严重的并发症而发生医疗纠纷，使产钳应用减少。目前困难的产钳术已基本被剖宫产取代，但是低位产钳、出口产钳仍然是安全有效的阴道助产技术［2-3］。根据统计，我科胎儿宫内窘迫是产钳助产的主要原因，之后依次为胎头位置不正，第二产程延长，脐带因素。本文中诊断胎宫内窘迫为指征者88例，占36％；产钳助娩后发生新生儿窒息为34例，占14％，其中轻度窒息的新生儿在经过保暖、保持呼吸道通畅、吸氧等处理后，5min再次评分均在7分以上；重度窒息新生儿出生时在我科抢救，后转入儿童医院经过治疗后，均痊愈出院。第二产程延长在产钳助产指征中也占有较大的比例，缩短第二产程可以避免母体盆底组织严重损伤、胎儿缺氧、新生儿窒息等并发症发生。以上说明产钳术是一种及时有效的抢救胎儿、缩短第二产程、降低母婴严重并发症的重要手段。实施产钳助产对母婴损伤程度与胎头位置的高低、施术者技术熟练程度等关系十分密切。目前提倡，摒弃高位产钳，减少中位产钳，多行低位产钳。先露越高，产钳术对母婴损伤越大，严重时可导致胎儿脑瘫、面神经瘫痪等后遗症，甚至死亡，故高位产钳术应摒弃不用，中高位产钳术也应尽量避免，改行剖宫产。同时行产钳助产时，应持慎重态度，与患者充分沟通，得到其配合，由技术熟练医师进行操作，尽可能减少由产钳术导致的母婴并发症。还需要指出的是，产钳术的施行往往情况比较紧急，术后并发症亦较自然分娩多，如产后出血、新生儿窒息等，故术前应作好充分的抢救准备工作，一旦发生异常情况，以便立即进行有效的抢救。
参考文献
［1］ 李娟，杜梅，包颖兰．剖宫产相关问题分析［J］．中国当代医学，2003，6(11)：34．
［2］ 黄醒华．对剖宫产术的思考［J］．中国实用妇科与产科杂志，2003，19(7)：385－388．
［3］ 程翠云．产钳助产146例分析［J］．中国误诊学杂志，2002，2(10)：1650－1651．