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【摘 要】 目的 探究胆囊癌根治术后肺部并发症的相关危险因素及相关护理对策，为提高胆囊癌根治术患者的预后作参考。方法 选取2010年1月～2013年1月我院收治的200例胆囊癌根治术患者为研究对象，对其临床治疗、病史及术后护理进行回顾性分析，对发生肺部并发症的原因进行统计。结果 导致胆囊癌根治术后出现肺部并发症的主要因素包括慢性肺阻塞病史、慢性疾病、术前两周出现呼吸道感染、麻醉时间、术后插管时间、年龄、吸烟史、黄疸、手术时间、术前抗生素的使用时间；并发症中以肺部感染最为常见。结论 胆囊癌根治术后出现肺部并发症的几率较高，疾病的影响因素多种，护理工作中应加强患者围手术期时的肺部功能锻炼，同时针对有关的危险因素进行对症护理，控制并降低并发症的发生。
【关键词】 胆囊癌根治术 肺部 并发症 护理
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0195-01
胆囊癌是消化道中常见的恶性肿瘤，在消化道癌症中位居第五，其中超过90%的患者均为50岁以上，且女性发病多于男性[1]。该病发病早期较为隐匿，临床表现无特异性，癌细胞经过淋巴结转移，并且常侵犯肝脏，一旦确诊后患者的平均生存时间不超过6个月。临床上通过化疗及放疗对胆囊癌的治疗效果不佳，手术是首选的方法。由于多数患者年龄偏大，所以术后出现肺部并发症的几率也较高。我院对200例胆囊癌根治术患者进行了回顾性分析，并对发生肺部并发症的原因进行统计与分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月～2013年1月我院收治的200例胆囊癌根治术患者为研究对象，男性64例，女性136例；年龄38～82岁，平均年龄（62.6±4.7）岁；其中出现上腹部疼痛共140例（70.0%），黄疸98例（49.0%），消化道症状88例（44.0%），体重降低60例（30.0%）；其中行单纯性胆囊切除术80例（40.0%），胆囊癌扩大根治术48例（24.0%），胆囊癌根治术40例（20.0%），姑息性手术32例（16.0%）；术后出现肺部并发症共16例，其中单纯性肺炎6例（37.5%），胸腔积液5例（31.25%），肺炎2例（12.5%），液气胸1例（6.25%），急性呼吸衰竭1例（6.25%），肺不张1例（6.25%）。
1.2 临床诊断标准
①体温持续24h超过38℃或白细胞>10×109/L；②出现肺部体征，低血氧症，排除心源性因素；③出现以下症状中的一种：咳嗽痰多，痰液颜色改变，呼吸急促，排除心源性因素；④经实验室检查提示痰液出现病原菌，或X光检查提示肺不张、实质、浸润影像。若患者同时出现①、②、③或是①、②、③中的任意一项合并④出现时，即可诊断为肺不张和肺部感染[2]。
1.3 方法
对200例患者的基础资料，包括性别、年龄、体重、吸烟史、黄疸、胆囊结石、腹部手术史、慢性肺阻塞病史（COPD）、慢性疾病（高血压、糖尿病、心血管疾病）、麻醉时间、手术时间、动脉血氧分压、动脉二氧化碳分压、术中补液量、术中及术后插管时间、术前抗生素的使用时间、术前两周出现呼吸道感染、围手术期间雾化吸入治疗的相关情况进行回顾性分析。
1.4 统计学处理
数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校對与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以p<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 患者临床治疗与并发症的发生关系
通过相关分析，对所有统计因素中筛选出10个对胆囊根治术后出现肺部并发症有影响的因素，其中包括：慢性肺阻塞病史、慢性疾病、术前两周出现呼吸道感染、麻醉时间、术后插管时间、年龄、吸烟史、黄疸、手术时间、术前抗生素的使用时间，具体情况详见表1。
3 结论
肺部并发症是外科手术后常见的并发症之一，其中最常见的并发症包括肺不张、肺腔积液、肺炎、肺气肿、急性呼吸衰竭。相关报道指出[3]，患有肺部疾病的患者经外科治疗后出现肺部并发症的几率为17%～88%，肺部并发症也是导致患者围手术期病情加重或致死的最重要原因，尤其是老年患者行腹部手术后出现肺部感染的致死率最高。由于现阶段胆囊癌患者行外科治疗的手术指针放宽，年长的患者相对较多，其对手术的耐受程度不及年轻患者，抵抗能力也相对较弱，对于术后出现肺部并发症的感染应该起到重视，通过有效的手段进行干预，旨在降低患者术后肺部并发症的几率。
对于肺部并发症的预防，应从护理工作中做到以下几点：①改善患者术前的机体状况，由于老年患者身体各项器官出现衰退，免疫功能下降，肺部的顺应性降低，所以护理人员应配合医生会患者进行各项体格及辅助检查，手术前应对患者的整体情况进行评估，加强患者的营养，增强免疫力，改善患者的全身情况。同时对可能出现并发症的危险因素进行综合性分析，对可控的危险因素积极的预防。②加强患者围手术期的肺部功能锻炼，监督患者戒烟，对于合并COPD的患者要对疾病进行积极的治疗并控制，帮助患者进行呼吸功能锻炼，并有效的进行排痰，防止坠积性肺炎的发生。对于术前出现上呼吸道感染的患者，应合理有效的使用抗生素，对于明确感染的病原菌进行对症处理，而未明确的病原菌采用广谱抗生素进行治疗，主要选用抗革兰阴性杆菌联合用药[4]，但要注意使用的合理性。③尽量采用简便的手术方式，缩短患者的麻醉及手术时间，术中密切关注患者的生命体征变化，同时注意液体输注的量及速度，防止液体过多过快造成肺水肿。由于老年患者自身合并代谢疾病及合并症，所以在麻醉药物的选择上应利于患者苏醒期的平稳，同时降低并发症的发生，利用围手术期的护理。④术后应加强对患者的病情观察，按时对患者进行巡视，密切关注患者的生命体征。由于患者未清醒前各种保护性反射尚未恢复，所以出现肺部误吸的几率较大，此时应对患者的咳嗽及咳痰现象进行观察，帮助患者进行呼吸道分泌物的清理，及时发现肺部并发症的先兆。患者麻醉尚未清醒时，应将头部偏向一侧，对于插管的患者应定期进行湿化吸痰。由于伤口带来的疼痛及麻醉药物的作用，导致部分患者不愿意进行自主呼吸，或是自主呼吸活动较弱，此时应指导患者取半卧位，并鼓励患者进行深呼吸，进行自主咳痰，在咳痰时切勿用力过大，以免造成伤口撕裂[5]。告知患者家属帮助患者翻身、扣背。
胆囊癌患者出现术后并发症的影响因素较多，部分因素合并发生，使得患者术后出现肺部并发症的几率增大，本次研究结果提示，临床护理中对于存在高危因素的患者都应该警惕，尽早发现肺部并发症的先兆，防止或降低术后肺部并发症的发生，提高患者疾病的预后。
参考文献
[1]张林颖，王建锋，李霄等.胆囊癌根治术后肺部并发症的危险因素分析和护理对策[J].护理研究，2013，27（20）：2127-2129.
[2]梁卫群，潘惠颜.腹腔镜胆囊癌切除术的护理体会[J].哈尔滨医药，2013，33（3）：186，188.
[3]陈莉.老年食管癌患者围术期肺部并发症的预防及护理[J].国际护理学杂志，2013，32（3）：523-524.
[4]陈跃梅，郑雪红，冯伟等.老年患者腹部手术后肺部并发症的预防及护理[J].护理与康复，2012，11（8）：734-735.
[5]侯清.肺癌患者术后肺部并发症的预防及护理[J].四川医学，2012，33（1）：185-187.
【关键词】 胆囊癌根治术 肺部 并发症 护理
【中图分类号】 R473 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0195-01
胆囊癌是消化道中常见的恶性肿瘤，在消化道癌症中位居第五，其中超过90%的患者均为50岁以上，且女性发病多于男性[1]。该病发病早期较为隐匿，临床表现无特异性，癌细胞经过淋巴结转移，并且常侵犯肝脏，一旦确诊后患者的平均生存时间不超过6个月。临床上通过化疗及放疗对胆囊癌的治疗效果不佳，手术是首选的方法。由于多数患者年龄偏大，所以术后出现肺部并发症的几率也较高。我院对200例胆囊癌根治术患者进行了回顾性分析，并对发生肺部并发症的原因进行统计与分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月～2013年1月我院收治的200例胆囊癌根治术患者为研究对象，男性64例，女性136例；年龄38～82岁，平均年龄（62.6±4.7）岁；其中出现上腹部疼痛共140例（70.0%），黄疸98例（49.0%），消化道症状88例（44.0%），体重降低60例（30.0%）；其中行单纯性胆囊切除术80例（40.0%），胆囊癌扩大根治术48例（24.0%），胆囊癌根治术40例（20.0%），姑息性手术32例（16.0%）；术后出现肺部并发症共16例，其中单纯性肺炎6例（37.5%），胸腔积液5例（31.25%），肺炎2例（12.5%），液气胸1例（6.25%），急性呼吸衰竭1例（6.25%），肺不张1例（6.25%）。
1.2 临床诊断标准
①体温持续24h超过38℃或白细胞>10×109/L；②出现肺部体征，低血氧症，排除心源性因素；③出现以下症状中的一种：咳嗽痰多，痰液颜色改变，呼吸急促，排除心源性因素；④经实验室检查提示痰液出现病原菌，或X光检查提示肺不张、实质、浸润影像。若患者同时出现①、②、③或是①、②、③中的任意一项合并④出现时，即可诊断为肺不张和肺部感染[2]。
1.3 方法
对200例患者的基础资料，包括性别、年龄、体重、吸烟史、黄疸、胆囊结石、腹部手术史、慢性肺阻塞病史（COPD）、慢性疾病（高血压、糖尿病、心血管疾病）、麻醉时间、手术时间、动脉血氧分压、动脉二氧化碳分压、术中补液量、术中及术后插管时间、术前抗生素的使用时间、术前两周出现呼吸道感染、围手术期间雾化吸入治疗的相关情况进行回顾性分析。
1.4 统计学处理
数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校對与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，分析结果以p<0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1 患者临床治疗与并发症的发生关系
通过相关分析，对所有统计因素中筛选出10个对胆囊根治术后出现肺部并发症有影响的因素，其中包括：慢性肺阻塞病史、慢性疾病、术前两周出现呼吸道感染、麻醉时间、术后插管时间、年龄、吸烟史、黄疸、手术时间、术前抗生素的使用时间，具体情况详见表1。
3 结论
肺部并发症是外科手术后常见的并发症之一，其中最常见的并发症包括肺不张、肺腔积液、肺炎、肺气肿、急性呼吸衰竭。相关报道指出[3]，患有肺部疾病的患者经外科治疗后出现肺部并发症的几率为17%～88%，肺部并发症也是导致患者围手术期病情加重或致死的最重要原因，尤其是老年患者行腹部手术后出现肺部感染的致死率最高。由于现阶段胆囊癌患者行外科治疗的手术指针放宽，年长的患者相对较多，其对手术的耐受程度不及年轻患者，抵抗能力也相对较弱，对于术后出现肺部并发症的感染应该起到重视，通过有效的手段进行干预，旨在降低患者术后肺部并发症的几率。
对于肺部并发症的预防，应从护理工作中做到以下几点：①改善患者术前的机体状况，由于老年患者身体各项器官出现衰退，免疫功能下降，肺部的顺应性降低，所以护理人员应配合医生会患者进行各项体格及辅助检查，手术前应对患者的整体情况进行评估，加强患者的营养，增强免疫力，改善患者的全身情况。同时对可能出现并发症的危险因素进行综合性分析，对可控的危险因素积极的预防。②加强患者围手术期的肺部功能锻炼，监督患者戒烟，对于合并COPD的患者要对疾病进行积极的治疗并控制，帮助患者进行呼吸功能锻炼，并有效的进行排痰，防止坠积性肺炎的发生。对于术前出现上呼吸道感染的患者，应合理有效的使用抗生素，对于明确感染的病原菌进行对症处理，而未明确的病原菌采用广谱抗生素进行治疗，主要选用抗革兰阴性杆菌联合用药[4]，但要注意使用的合理性。③尽量采用简便的手术方式，缩短患者的麻醉及手术时间，术中密切关注患者的生命体征变化，同时注意液体输注的量及速度，防止液体过多过快造成肺水肿。由于老年患者自身合并代谢疾病及合并症，所以在麻醉药物的选择上应利于患者苏醒期的平稳，同时降低并发症的发生，利用围手术期的护理。④术后应加强对患者的病情观察，按时对患者进行巡视，密切关注患者的生命体征。由于患者未清醒前各种保护性反射尚未恢复，所以出现肺部误吸的几率较大，此时应对患者的咳嗽及咳痰现象进行观察，帮助患者进行呼吸道分泌物的清理，及时发现肺部并发症的先兆。患者麻醉尚未清醒时，应将头部偏向一侧，对于插管的患者应定期进行湿化吸痰。由于伤口带来的疼痛及麻醉药物的作用，导致部分患者不愿意进行自主呼吸，或是自主呼吸活动较弱，此时应指导患者取半卧位，并鼓励患者进行深呼吸，进行自主咳痰，在咳痰时切勿用力过大，以免造成伤口撕裂[5]。告知患者家属帮助患者翻身、扣背。
胆囊癌患者出现术后并发症的影响因素较多，部分因素合并发生，使得患者术后出现肺部并发症的几率增大，本次研究结果提示，临床护理中对于存在高危因素的患者都应该警惕，尽早发现肺部并发症的先兆，防止或降低术后肺部并发症的发生，提高患者疾病的预后。
参考文献
[1]张林颖，王建锋，李霄等.胆囊癌根治术后肺部并发症的危险因素分析和护理对策[J].护理研究，2013，27（20）：2127-2129.
[2]梁卫群，潘惠颜.腹腔镜胆囊癌切除术的护理体会[J].哈尔滨医药，2013，33（3）：186，188.
[3]陈莉.老年食管癌患者围术期肺部并发症的预防及护理[J].国际护理学杂志，2013，32（3）：523-524.
[4]陈跃梅，郑雪红，冯伟等.老年患者腹部手术后肺部并发症的预防及护理[J].护理与康复，2012，11（8）：734-735.
[5]侯清.肺癌患者术后肺部并发症的预防及护理[J].四川医学，2012，33（1）：185-187.