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【摘 要】 目的 观察中西医治疗消化性溃疡的疗效。方法 将消化性溃疡病人随机分为两组，对照组给予奥美拉唑、阿莫西林及克拉霉素口服治疗，观察组在对照组基础上加服自拟溃疡方治疗，4周为1个疗程。结果 观察组总有效率为96.9%，对照组有效率为81.3%，两组比较差异有显著性（P<0.05）。结论 中西医结合治疗消化性溃疡优于单纯西药治疗。...
【关键词】 消化性溃疡 中西医结合治疗 疗效观察
【中图分类号】 R 322.4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0210-01
消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一种多发病、常见病。具有慢性、节律性、周期性发病特点，病程长，易复发。笔者自2011年1月～2014年1月采用中西医结合疗法，自拟“溃疡方”随症加减，联合奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素口服，治疗消化性溃疡32例取得较好的疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察病例共64例，全部病例经纤维胃镜检查确诊为消化性溃疡并同时作幽门螺旋杆菌培养为阳性，病例随机分成两组。观察组32例，男20例，女12例，年龄20～68岁，平均44岁，其中胃溃疡12例，十二指肠溃疡18例，复合溃疡2例。对照组32例，男18例，女14例，年龄18～66岁，平均42岁，胃溃疡14例，十二指肠球部溃疡17例，复合溃疡1例。两组一般资料经统计学处理，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
参照《实用内科学》[1]中有关消化性溃疡的诊断标准制定
1.3 排除标准
（1）治疗前1个月出现胃溃疡大出血及胃穿孔者（2）合并幽门梗阻者（3）溃疡癌变者（4）有特殊原因的胃及十二指肠溃疡，如胃泌素瘤、肝硬变等（5）孕妇及哺乳期妇女（6）过敏体质者
2 治疗方法
2.1 对照组
给予三联疗法：口服奥美拉唑20mg/次，2次/日；阿莫西林1000mg/次，每日2次；克拉霉素500mg/次，每日2次。
2.2 观察组
在对照组治疗的基础上加服自拟溃疡方，药物组成：黄芪15g、吴茱萸12g、良姜9g、黄连12g、白芍12g、玄胡12g、香附10g、海螵蛸15g、乌贼骨15g、白芨15g、丹参12g。胃脘嘈杂、灼热而痛者，加蒲公英30g、竹茹15g；腹胀者，加厚朴15g、炒莱菔子15g；气虚者加党参20g；食少纳呆者，加焦三仙各12g；阴虚者加沙参，便血者加三七粉10g、地榆炭9g。每日一剂，水煎分早晚温服。
2组均以4周为1疗程，共治疗1个疗程后观察临床疗效。在治疗期间均嘱其忌烟酒，避免劳累，饮食有节制。
3 结果
3.1 疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则》[2]中有关消化性溃疡的疗效标准制定，临床治愈：临床症状消失，胃镜检查溃疡病灶愈合。显效：临床症状明显改善，胃镜检查溃疡基本愈合，仍有明显炎症。有效：临床症状有所改善，胃镜检查溃疡面缩小50%以上。无效：临床症状无改善，胃镜检查溃疡面缩小不及50%。总有效率為治愈率、显效率和有效率之和。
3.2 两组临床疗效比较
见表1。观察组临床治愈23例，71.9%，显效6例，18.7%；有效2例，6.3%；总有效率96.9%。无效1例3.1%。对照组临床治愈18例，56.3%；显效4例，12.5%；有效4例，12.5%；无效6例，18.7%，总有效率81. 3%。两组治愈率和总有效率比较，观察组疗效明显优于对照组，两组差异有显著性（P<0.05）。
4 讨论
现代医学认为消化性溃疡的形成有多种因素，研究表明，胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃粘膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。[3] 因此，目前现代医学对消化性溃疡的治疗主要采用治疗Hp感染、抑酸、保护胃黏膜。口服奥美拉唑、阿莫西林及克拉霉素是临床常用的三联疗法。但随着抗生素耐药等问题的日益显现，西药抗HP治疗的难度日益加大，且长期应用三联疗法，其安全性也已引起广泛重视。
消化性溃疡属中医“胃脘痛”的范畴，大多病程长，缠绵不愈，临床表现往往虚实互见，寒热错杂。一般认为，本病以虚寒者居多，虚证多于实证，阳虚多于阴虚。其病机与脾虚、肝郁最为相关。溃疡方中黄芪、吴茱萸、良姜益气温中散寒，黄连清热燥湿泻火，四药并用，对脾胃虚寒夹有肝郁胃热者疗效明显 。现代药理研究提示，黄连、蒲公英、延胡索等中药对HP具有一定的抑制或杀灭作用。[4]吴茱萸可通过抑制HP释放强力炎症递质，从而使HP失去粘附于胃粘膜上皮的能力。[5]白芍、香附、玄胡疏肝和胃，理气止痛，为治疗溃疡所致脘腹痞满，胃痛不舒之要药。白芨生肌止血，现代药理研究表明具有保护粘膜和缩短凝血时间的作用。海螵蛸、乌贼骨功能制酸，通过减少胃酸，能减少其对胃黏膜的刺激而使返酸嘈杂之症得以解除。此外，消化性溃疡时，溃疡周围会出现血败瘀阻，治疗时应注意理血，以活血化瘀之丹参，改善微循环，对溃疡愈合有促进作用。综观本方，攻中有补，寒热并用，虚实兼顾，是治疗消化性溃疡的有效组方，联合西医三联疗法，对消化性溃疡的治疗确有良效。
参考文献
[1] 陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2002.
[2] 中药新药临床研究指原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002.
[3] 陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2002.
[4] 范明，廖艳烨，赖洁珊，等.清胃祛湿颗粒联合西药HP阳性慢性浅表性胃炎临床观察[J].新中医，2014，46（5）：63-65.
[5] 中医药治疗HP相关性消化性溃疡的新进展[J].新中医，2011，43（1）：122-123.
【关键词】 消化性溃疡 中西医结合治疗 疗效观察
【中图分类号】 R 322.4 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-8801（2014）09-0210-01
消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一种多发病、常见病。具有慢性、节律性、周期性发病特点，病程长，易复发。笔者自2011年1月～2014年1月采用中西医结合疗法，自拟“溃疡方”随症加减，联合奥美拉唑、阿莫西林、克拉霉素口服，治疗消化性溃疡32例取得较好的疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
观察病例共64例，全部病例经纤维胃镜检查确诊为消化性溃疡并同时作幽门螺旋杆菌培养为阳性，病例随机分成两组。观察组32例，男20例，女12例，年龄20～68岁，平均44岁，其中胃溃疡12例，十二指肠溃疡18例，复合溃疡2例。对照组32例，男18例，女14例，年龄18～66岁，平均42岁，胃溃疡14例，十二指肠球部溃疡17例，复合溃疡1例。两组一般资料经统计学处理，差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
参照《实用内科学》[1]中有关消化性溃疡的诊断标准制定
1.3 排除标准
（1）治疗前1个月出现胃溃疡大出血及胃穿孔者（2）合并幽门梗阻者（3）溃疡癌变者（4）有特殊原因的胃及十二指肠溃疡，如胃泌素瘤、肝硬变等（5）孕妇及哺乳期妇女（6）过敏体质者
2 治疗方法
2.1 对照组
给予三联疗法：口服奥美拉唑20mg/次，2次/日；阿莫西林1000mg/次，每日2次；克拉霉素500mg/次，每日2次。
2.2 观察组
在对照组治疗的基础上加服自拟溃疡方，药物组成：黄芪15g、吴茱萸12g、良姜9g、黄连12g、白芍12g、玄胡12g、香附10g、海螵蛸15g、乌贼骨15g、白芨15g、丹参12g。胃脘嘈杂、灼热而痛者，加蒲公英30g、竹茹15g；腹胀者，加厚朴15g、炒莱菔子15g；气虚者加党参20g；食少纳呆者，加焦三仙各12g；阴虚者加沙参，便血者加三七粉10g、地榆炭9g。每日一剂，水煎分早晚温服。
2组均以4周为1疗程，共治疗1个疗程后观察临床疗效。在治疗期间均嘱其忌烟酒，避免劳累，饮食有节制。
3 结果
3.1 疗效标准
参照《中药新药临床研究指导原则》[2]中有关消化性溃疡的疗效标准制定，临床治愈：临床症状消失，胃镜检查溃疡病灶愈合。显效：临床症状明显改善，胃镜检查溃疡基本愈合，仍有明显炎症。有效：临床症状有所改善，胃镜检查溃疡面缩小50%以上。无效：临床症状无改善，胃镜检查溃疡面缩小不及50%。总有效率為治愈率、显效率和有效率之和。
3.2 两组临床疗效比较
见表1。观察组临床治愈23例，71.9%，显效6例，18.7%；有效2例，6.3%；总有效率96.9%。无效1例3.1%。对照组临床治愈18例，56.3%；显效4例，12.5%；有效4例，12.5%；无效6例，18.7%，总有效率81. 3%。两组治愈率和总有效率比较，观察组疗效明显优于对照组，两组差异有显著性（P<0.05）。
4 讨论
现代医学认为消化性溃疡的形成有多种因素，研究表明，胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃粘膜保护作用减弱等因素是引起消化性溃疡的主要环节。[3] 因此，目前现代医学对消化性溃疡的治疗主要采用治疗Hp感染、抑酸、保护胃黏膜。口服奥美拉唑、阿莫西林及克拉霉素是临床常用的三联疗法。但随着抗生素耐药等问题的日益显现，西药抗HP治疗的难度日益加大，且长期应用三联疗法，其安全性也已引起广泛重视。
消化性溃疡属中医“胃脘痛”的范畴，大多病程长，缠绵不愈，临床表现往往虚实互见，寒热错杂。一般认为，本病以虚寒者居多，虚证多于实证，阳虚多于阴虚。其病机与脾虚、肝郁最为相关。溃疡方中黄芪、吴茱萸、良姜益气温中散寒，黄连清热燥湿泻火，四药并用，对脾胃虚寒夹有肝郁胃热者疗效明显 。现代药理研究提示，黄连、蒲公英、延胡索等中药对HP具有一定的抑制或杀灭作用。[4]吴茱萸可通过抑制HP释放强力炎症递质，从而使HP失去粘附于胃粘膜上皮的能力。[5]白芍、香附、玄胡疏肝和胃，理气止痛，为治疗溃疡所致脘腹痞满，胃痛不舒之要药。白芨生肌止血，现代药理研究表明具有保护粘膜和缩短凝血时间的作用。海螵蛸、乌贼骨功能制酸，通过减少胃酸，能减少其对胃黏膜的刺激而使返酸嘈杂之症得以解除。此外，消化性溃疡时，溃疡周围会出现血败瘀阻，治疗时应注意理血，以活血化瘀之丹参，改善微循环，对溃疡愈合有促进作用。综观本方，攻中有补，寒热并用，虚实兼顾，是治疗消化性溃疡的有效组方，联合西医三联疗法，对消化性溃疡的治疗确有良效。
参考文献
[1] 陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2002.
[2] 中药新药临床研究指原则（试行）[M].北京：中国医药科技出版社，2002.
[3] 陈灏珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2002.
[4] 范明，廖艳烨，赖洁珊，等.清胃祛湿颗粒联合西药HP阳性慢性浅表性胃炎临床观察[J].新中医，2014，46（5）：63-65.
[5] 中医药治疗HP相关性消化性溃疡的新进展[J].新中医，2011，43（1）：122-123.