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摘要：目的：探讨腹腔镜治疗多囊卵巢综合征不孕症的临床效果。
方法：选取2011年2月～2012年2月本院收治的多囊卵巢综合征不孕症患者50例，对这50例PCOS不孕症患者进行电视腹腔境下卵巢电凝打孔术，观察术前、术后黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、睾酮(T)、泌乳素(PRL)、雌激素(E1)水平，术后排卵情况，妊娠率及妊娠结果。
结果：患者术后血清FSH升高，LH、LH/FSH、T较术前明显下降（P<0.01），术后自然排卵率88.6%、妊娠率70.5%，而流产率9.1%。
结论：应用腹腔镜卵巢打孔术治疗PCOS所致不孕症患者的临床疗效显著，自然排卵率、妊娠率高，流产率低，值得临床上推广。
关键词：腹腔镜 多囊卵巢综合征 不孕症
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.647
【中图分类号】R3【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)07-0397-01
多囊卵巢综合征（Polycystic ovary syndrome,PCOS）是影响育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病，其发生率为4％－12%。PCOS不仅造成妇女内分泌失调，而且是导致不孕症的主要原因之一，对于PCOS所致的无排卵性不孕症首选克罗米酚（CC），但仍有20％－25％的患者对CC耐药而不敏感，从而形成难治性PCOS。用二甲双胍治疗，虽然有一部分患者缓解，但仍有部分患者无明显疗效。我院自开展对PCOS不孕症患者进行腹腔镜下卵巢打孔术以来，疗效认为满意，为难治性PCOS患者提供了一条可行有效的方法。现将治疗情况分析报道如下。
1 一般资料
选择我院2011年2月～2012年2月就诊被诊断为多囊卵巢综合征并不孕的患者50例，年龄23～35岁，平均（29.0±2.6）岁，不孕年限2～9年，平均（4.0±1.6）年。原发不孕40例，继发不孕10例。43例（86%）月经稀发，37例（74%）多毛，月经周期3～7个月；13例（26%）闭经。诊断标准[3]：①稀发排卵或无排卵；②高雄激素的临床症状和（或）生化指标提示高雄激素症；③B超提示多囊卵巢，即至少见到一个卵巢内（卵巢纵和前后切面，卵泡径为均值）有2～9mm卵泡≥12个，和（或）卵巢体积≥10mL，具备以上3项中之2项即可诊断为PCOS。本组研究对象的年龄、体重及内科疾病史相比无统计学差异（P>0.05）。
2 手术方法
使用腹腔镜下多囊卵巢打孔术，应用诺道夫电视腹腔镜，用直径0.1cm的电凝针，在月经干净后3～7d手术。取膀胱截石位，采用插管全身麻醉，在脐部上缘作一长1cm的切口，气腹针穿刺进入腹腔，注水试验证实进入腹腔后连接气腹管，充气形成气腹，腹腔压力12～14mmHg，置入镜体。在左右下腹部两侧各作一个0.5cm的切口做为操作孔，放入手术操作器械。腹腔镜下全面探查盆腔各脏器，特别注意双侧卵巢、双侧输卵管，观察有无粘连及结构有无异常，如发现输卵管粘连、伞端闭锁，可先行粘连松解，恢复输卵管正常解剖结构，必要时做伞端造口成形术。观察卵巢表面，用电凝针在电视腹腔镜下于双侧卵巢表面的卵泡中央均匀打孔，根据术中卵巢及卵泡实际大小，每侧打孔6～10个，孔距约1cm，孔径约2～4mm，穿透皮质层约3～4mm，见卵泡液流出，电凝功率为30～40W，电灼操作时应用生理盐水冲洗，电灼时间约1～2s，以无流血为宜。术中同时行子宫、输卵管美蓝通液，了解双侧输卵管通畅情况，术毕生理盐水冲洗盆腔并吸净，术后用抗生素预防感染治疗3d。
3 结果
所有患者于电视腹腔镜下可见双侧卵巢增大，包膜增厚，质硬，呈灰白色，表面光滑，有新生血管，包膜下显露多个直径<1.0cm的卵泡，但无排卵征象(排卵孔、黄体或血体)。术后病理检查镜下见卵巢组织中有多个闭锁卵泡和不同发育期卵泡及其黄素化，无成熟卵泡生长及排卵迹象。
患者术前、术后激素变化情况见表1。
表1 术前、术后激素变化情况
时间LH(IU/L)FS H(IU/L)L H/F S HT(ｕg/L)P RL(ｕg/L)ELpmo l/l)
手术前33.2±3.2 68.51±1.173.97±0.361.6 3±0.132 61±3.27456.1±83.5
手术后22.6±2.6711.4±1.361.89±0.430.58±0.067.8 6±2.11312.2±5 6.3
4 讨论
多囊卵巢综合征患者的治疗一直是临床治疗中的难点问题。最早的治疗方法是1935年问世的双侧卵巢楔形切除术(bilateral ovarian wedge resection,BOWR)，这种方法开创了手术治疗不孕的时代。通过该手术，可使雄激素水平降低，术后大部分患者可恢复自发排卵和月经，有部分可能自然怀孕。
腹腔镜检查是评价不孕因素的最佳方法。腹腔镜能全面观察盆腔，准确评估各脏器病变状况，有利于明确不孕的原因。腹腔镜直视下疏通输卵管是目前公认评价输卵管通畅性“金标准”。
综上所述，腹腔镜下卵巢打孔术对多囊卵巢综合征并不孕患者的治疗疗效确切，手术明显降低术后患者LH、LH/FSH、T的水平，提高自然排卵率及妊娠率，降低流产率；另外，腹腔镜下卵巢打孔术有创伤小、出血少、术后恢复快、并发症少的优点，同时还可以了解患者盆腔情况，以便采取相应的处理措施，值得在临床上推广。
参考文献
[1] 苏伟，芦胜群，刘萍.腹腔镜下卵巢电凝打孔术治疗多囊卵巢综合征的疗效分析[J].中国医药导报，2011，8（6）：140-141
[2] 邓敏，焦桂花.腹腔镜治疗多囊卵巢综合征致不孕症56例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22（4）：289-290
[3] 范红，孙晓红，方小玲，等.多囊卵巢综合征合并炎症的不孕症患者腹腔镜治疗临床观察[J].中国医学工程，2006，14（1）：88-90
方法：选取2011年2月～2012年2月本院收治的多囊卵巢综合征不孕症患者50例，对这50例PCOS不孕症患者进行电视腹腔境下卵巢电凝打孔术，观察术前、术后黄体生成素(LH)、卵泡刺激素(FSH)、睾酮(T)、泌乳素(PRL)、雌激素(E1)水平，术后排卵情况，妊娠率及妊娠结果。
结果：患者术后血清FSH升高，LH、LH/FSH、T较术前明显下降（P<0.01），术后自然排卵率88.6%、妊娠率70.5%，而流产率9.1%。
结论：应用腹腔镜卵巢打孔术治疗PCOS所致不孕症患者的临床疗效显著，自然排卵率、妊娠率高，流产率低，值得临床上推广。
关键词：腹腔镜 多囊卵巢综合征 不孕症
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.647
【中图分类号】R3【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)07-0397-01
多囊卵巢综合征（Polycystic ovary syndrome,PCOS）是影响育龄妇女最常见的内分泌紊乱性疾病，其发生率为4％－12%。PCOS不仅造成妇女内分泌失调，而且是导致不孕症的主要原因之一，对于PCOS所致的无排卵性不孕症首选克罗米酚（CC），但仍有20％－25％的患者对CC耐药而不敏感，从而形成难治性PCOS。用二甲双胍治疗，虽然有一部分患者缓解，但仍有部分患者无明显疗效。我院自开展对PCOS不孕症患者进行腹腔镜下卵巢打孔术以来，疗效认为满意，为难治性PCOS患者提供了一条可行有效的方法。现将治疗情况分析报道如下。
1 一般资料
选择我院2011年2月～2012年2月就诊被诊断为多囊卵巢综合征并不孕的患者50例，年龄23～35岁，平均（29.0±2.6）岁，不孕年限2～9年，平均（4.0±1.6）年。原发不孕40例，继发不孕10例。43例（86%）月经稀发，37例（74%）多毛，月经周期3～7个月；13例（26%）闭经。诊断标准[3]：①稀发排卵或无排卵；②高雄激素的临床症状和（或）生化指标提示高雄激素症；③B超提示多囊卵巢，即至少见到一个卵巢内（卵巢纵和前后切面，卵泡径为均值）有2～9mm卵泡≥12个，和（或）卵巢体积≥10mL，具备以上3项中之2项即可诊断为PCOS。本组研究对象的年龄、体重及内科疾病史相比无统计学差异（P>0.05）。
2 手术方法
使用腹腔镜下多囊卵巢打孔术，应用诺道夫电视腹腔镜，用直径0.1cm的电凝针，在月经干净后3～7d手术。取膀胱截石位，采用插管全身麻醉，在脐部上缘作一长1cm的切口，气腹针穿刺进入腹腔，注水试验证实进入腹腔后连接气腹管，充气形成气腹，腹腔压力12～14mmHg，置入镜体。在左右下腹部两侧各作一个0.5cm的切口做为操作孔，放入手术操作器械。腹腔镜下全面探查盆腔各脏器，特别注意双侧卵巢、双侧输卵管，观察有无粘连及结构有无异常，如发现输卵管粘连、伞端闭锁，可先行粘连松解，恢复输卵管正常解剖结构，必要时做伞端造口成形术。观察卵巢表面，用电凝针在电视腹腔镜下于双侧卵巢表面的卵泡中央均匀打孔，根据术中卵巢及卵泡实际大小，每侧打孔6～10个，孔距约1cm，孔径约2～4mm，穿透皮质层约3～4mm，见卵泡液流出，电凝功率为30～40W，电灼操作时应用生理盐水冲洗，电灼时间约1～2s，以无流血为宜。术中同时行子宫、输卵管美蓝通液，了解双侧输卵管通畅情况，术毕生理盐水冲洗盆腔并吸净，术后用抗生素预防感染治疗3d。
3 结果
所有患者于电视腹腔镜下可见双侧卵巢增大，包膜增厚，质硬，呈灰白色，表面光滑，有新生血管，包膜下显露多个直径<1.0cm的卵泡，但无排卵征象(排卵孔、黄体或血体)。术后病理检查镜下见卵巢组织中有多个闭锁卵泡和不同发育期卵泡及其黄素化，无成熟卵泡生长及排卵迹象。
患者术前、术后激素变化情况见表1。
表1 术前、术后激素变化情况
时间LH(IU/L)FS H(IU/L)L H/F S HT(ｕg/L)P RL(ｕg/L)ELpmo l/l)
手术前33.2±3.2 68.51±1.173.97±0.361.6 3±0.132 61±3.27456.1±83.5
手术后22.6±2.6711.4±1.361.89±0.430.58±0.067.8 6±2.11312.2±5 6.3
4 讨论
多囊卵巢综合征患者的治疗一直是临床治疗中的难点问题。最早的治疗方法是1935年问世的双侧卵巢楔形切除术(bilateral ovarian wedge resection,BOWR)，这种方法开创了手术治疗不孕的时代。通过该手术，可使雄激素水平降低，术后大部分患者可恢复自发排卵和月经，有部分可能自然怀孕。
腹腔镜检查是评价不孕因素的最佳方法。腹腔镜能全面观察盆腔，准确评估各脏器病变状况，有利于明确不孕的原因。腹腔镜直视下疏通输卵管是目前公认评价输卵管通畅性“金标准”。
综上所述，腹腔镜下卵巢打孔术对多囊卵巢综合征并不孕患者的治疗疗效确切，手术明显降低术后患者LH、LH/FSH、T的水平，提高自然排卵率及妊娠率，降低流产率；另外，腹腔镜下卵巢打孔术有创伤小、出血少、术后恢复快、并发症少的优点，同时还可以了解患者盆腔情况，以便采取相应的处理措施，值得在临床上推广。
参考文献
[1] 苏伟，芦胜群，刘萍.腹腔镜下卵巢电凝打孔术治疗多囊卵巢综合征的疗效分析[J].中国医药导报，2011，8（6）：140-141
[2] 邓敏，焦桂花.腹腔镜治疗多囊卵巢综合征致不孕症56例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22（4）：289-290
[3] 范红，孙晓红，方小玲，等.多囊卵巢综合征合并炎症的不孕症患者腹腔镜治疗临床观察[J].中国医学工程，2006，14（1）：88-90