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摘要：目的：探讨艾滋病合并非结核性肺部感染X线表现。
方法：回顾分析24例经临床检验病理证实的艾滋病合并非结核性肺部感染X线表现。
结果：X线表现节段性大片状或斑片状肺实变影13例，网格状、点状或小结节状影（“碎石路”征）7例，两肺弥漫粟粒状影3例，大片肺实变并多发囊腔样病灶、胸膜增厚1例。
结论：细菌性肺炎X线表现以斑片状实变影为主，网格状、点状或小结节状影为肺孢子菌肺炎X线特征性表现，马尔尼菲青霉菌肺炎X线表现可有多样性，其中以多发囊腔样病灶为特征表现。
关键词：获得性免疫缺陷综合征 细菌性肺炎 肺孢子菌肺炎 马尔尼菲青霉菌病 放射摄影术
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.087
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0063-02
获得性免疫缺陷综合征（艾滋病，AIDS）或人体免疫缺陷病毒（HIV）感染时，T淋巴细胞受损，容易继发感染。有些国家和地区以卡氏肺孢子菌（PC）和巨细胞病毒感染为多见，其次为非典型分支杆菌感染；而在发展中国家，则以肺结核最为常见。本文主要分析我院在2013年1月至2014年6月收治的24例经临床及检验病理证实的AIDS合并非结核性肺部感染X线表现。
1 资料与方法
1.1 临床资料。本组24例患者，男23例，女1例，年龄22～68岁，平均45岁。19例有不洁的性交史，22例有静脉注射毒隐史。临床症状与体征：发热21例，37～39.5℃；咳嗽20例，咳痰8例；呼吸困难7例；24例有不同程度体重减轻。所有病例HIV抗体阳性，外周血CD4T淋巴细胞计数﹤200/μl，其中17例白细胞计数增高。经诱导痰涂片、纤维支气管镜活检及肺泡灌洗液检出肺孢子菌9例，血液培养出马尔尼菲青霉菌4例。
1.2 方法。采用三叶AXGQ620高频X线机，焦—片距150cm，对所有患者摄取胸部正位片，其中18例加摄侧位胸片。并对24例患者治疗后复查胸片。
2 结果
2.1 细菌性肺炎11例。其中病灶累及右下肺4例，左下肺5例，同时累及两下肺2例。X线表现为肺纹理增粗，伴有节段性大片状、斑片状肺实变影，边缘模糊（图1）。抗生素治疗2～3周后，复查胸片显示病灶完全吸收。
2.2 肺孢子菌肺炎9例。X线表现为两肺网格状、点状或小结节状影7例（图2），两肺弥漫粟粒状影1例，左下肺斑片状影1例。短期复查胸片显示病灶完全吸收。
2.3 马尔尼菲青霉菌肺炎4例。X线表现为左肺大片实变并多发囊腔样病灶、胸膜增厚1例，囊腔大小不等、囊壁厚薄不均（图3）。两肺弥漫粟粒状影2例。右下肺斑片状实变影1例。复查胸片显示病灶吸收较慢。
3 讨论
3.1 AIDS合并非结核性肺部感染X线表现。细菌性肺炎主要指由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等病菌引起的肺炎。正常人群上呼吸道寄生有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，当人体免疫功能低下时，才引发肺部炎症。这正是多见于艾滋病人合并症的原因，本组病例中有11例，占46%，CD4T淋巴细胞计数<200 ～100/μl，说明多见于艾滋病早期。其X线表现为肺纹理增粗，伴有节段性大片状、斑片状肺实变影，边缘模糊。抗生素治疗2～3周后，复查胸片显示病灶完全吸收。
肺孢子菌肺炎（Pneumocystis carinii pneumonia，PCP）是由肺孢子菌（PC）所引起，病菌位于肺泡腔和粘附于肺泡上皮，当宿主免疫缺陷时，便引起肺炎。病理检查显示肺泡间隔细胞浸润，致使肺泡间隔增厚，肺泡上皮增生，导致肺泡-毛细血管阻滞，肺泡腔扩大，充满泡沫样蜂窝状物质，内含菌体及其崩解物、脱落上皮细胞等。本组病例中7例具有X线特征性表现，显示肺间质弥漫性条索状或网格状、斑点颗粒状阴影，自肺门向外周扩散，后来融合成结节云雾状，肺尖和肺底较少累及，与文献报道基本一致[1-4]。不同的是病例所占比例不是最多，可能与作者对X线表现不明显的病例未予收集有关。
马尔尼菲青霉菌病是由马尔尼菲青霉菌引起的一种少见的真菌感染性疾病，也是青霉菌属中唯一的温度依赖型双相菌。此病有明显的地区性发病特点，主要流行于东南亚和我国南方部分地区。AIDS晚期患者（CD4T淋巴细胞计数<50/μl，）常并发此病。其X线表现具有多样性，可以为斑片状实变影，也可为网格状、点状肺间质改变，影像特征表现为多发囊腔样病灶[5]。
3.2 鉴别诊断。马尔尼菲青霉菌肺炎出现多发囊腔样病灶时，需要与肺结核、非结核性分枝杆菌肺炎、肺曲菌病、肺孢子菌肺炎等疾病鉴别。肺结核空洞可多发，但空洞较小，周围常伴有增殖性病灶、纤维索条影及钙化灶。非结核性分枝杆菌肺炎，为艾滋病合并症之一，表现大面积实变合并空洞、结节病灶，但空洞较小，纵隔和肺门淋巴结肿大。肺曲菌病空洞内见曲菌球，并可见空气新月征，当空洞足够大时，改变体位见曲菌球移动。肺孢子菌肺炎，约65～85%艾滋病人合并这种感染，典型的囊状阴影多见于两上叶或下叶背段，位于斑片状毛玻璃阴影或实变阴影之中。当肺孢子菌肺炎表现为两肺弥漫粟粒时，与血行播散型肺结核鉴别有困难，往往依赖实验室检查加以确诊。
参考文献
[1]赵大伟，张可，马大庆，等.艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎的影像学表现.中华放射学杂志，2002，36（4）：351-353
[2]王东，谢长浓，陈志聪.艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎影像表现分析.实用医技杂志，2004，11（9）：1692-1693
[3]史恒瑞，赵建民，江铭.艾滋病患者卡氏肺囊虫肺炎的影像学表现（附18例报告）.实用放射学杂志，2005，21（5）：484-486
[4]聂鹏，江铭.艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎的螺旋CT诊断价值.中国医学影像学杂志，2007，15（2）：104-106
[5]刘晋新，唐小平，江松峰，等.艾滋病合并马尔尼菲青霉菌病感染的胸部影像学表现.中华放射学杂志，2007，41（3）：239-242
方法：回顾分析24例经临床检验病理证实的艾滋病合并非结核性肺部感染X线表现。
结果：X线表现节段性大片状或斑片状肺实变影13例，网格状、点状或小结节状影（“碎石路”征）7例，两肺弥漫粟粒状影3例，大片肺实变并多发囊腔样病灶、胸膜增厚1例。
结论：细菌性肺炎X线表现以斑片状实变影为主，网格状、点状或小结节状影为肺孢子菌肺炎X线特征性表现，马尔尼菲青霉菌肺炎X线表现可有多样性，其中以多发囊腔样病灶为特征表现。
关键词：获得性免疫缺陷综合征 细菌性肺炎 肺孢子菌肺炎 马尔尼菲青霉菌病 放射摄影术
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.087
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）10-0063-02
获得性免疫缺陷综合征（艾滋病，AIDS）或人体免疫缺陷病毒（HIV）感染时，T淋巴细胞受损，容易继发感染。有些国家和地区以卡氏肺孢子菌（PC）和巨细胞病毒感染为多见，其次为非典型分支杆菌感染；而在发展中国家，则以肺结核最为常见。本文主要分析我院在2013年1月至2014年6月收治的24例经临床及检验病理证实的AIDS合并非结核性肺部感染X线表现。
1 资料与方法
1.1 临床资料。本组24例患者，男23例，女1例，年龄22～68岁，平均45岁。19例有不洁的性交史，22例有静脉注射毒隐史。临床症状与体征：发热21例，37～39.5℃；咳嗽20例，咳痰8例；呼吸困难7例；24例有不同程度体重减轻。所有病例HIV抗体阳性，外周血CD4T淋巴细胞计数﹤200/μl，其中17例白细胞计数增高。经诱导痰涂片、纤维支气管镜活检及肺泡灌洗液检出肺孢子菌9例，血液培养出马尔尼菲青霉菌4例。
1.2 方法。采用三叶AXGQ620高频X线机，焦—片距150cm，对所有患者摄取胸部正位片，其中18例加摄侧位胸片。并对24例患者治疗后复查胸片。
2 结果
2.1 细菌性肺炎11例。其中病灶累及右下肺4例，左下肺5例，同时累及两下肺2例。X线表现为肺纹理增粗，伴有节段性大片状、斑片状肺实变影，边缘模糊（图1）。抗生素治疗2～3周后，复查胸片显示病灶完全吸收。
2.2 肺孢子菌肺炎9例。X线表现为两肺网格状、点状或小结节状影7例（图2），两肺弥漫粟粒状影1例，左下肺斑片状影1例。短期复查胸片显示病灶完全吸收。
2.3 马尔尼菲青霉菌肺炎4例。X线表现为左肺大片实变并多发囊腔样病灶、胸膜增厚1例，囊腔大小不等、囊壁厚薄不均（图3）。两肺弥漫粟粒状影2例。右下肺斑片状实变影1例。复查胸片显示病灶吸收较慢。
3 讨论
3.1 AIDS合并非结核性肺部感染X线表现。细菌性肺炎主要指由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等病菌引起的肺炎。正常人群上呼吸道寄生有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌，当人体免疫功能低下时，才引发肺部炎症。这正是多见于艾滋病人合并症的原因，本组病例中有11例，占46%，CD4T淋巴细胞计数<200 ～100/μl，说明多见于艾滋病早期。其X线表现为肺纹理增粗，伴有节段性大片状、斑片状肺实变影，边缘模糊。抗生素治疗2～3周后，复查胸片显示病灶完全吸收。
肺孢子菌肺炎（Pneumocystis carinii pneumonia，PCP）是由肺孢子菌（PC）所引起，病菌位于肺泡腔和粘附于肺泡上皮，当宿主免疫缺陷时，便引起肺炎。病理检查显示肺泡间隔细胞浸润，致使肺泡间隔增厚，肺泡上皮增生，导致肺泡-毛细血管阻滞，肺泡腔扩大，充满泡沫样蜂窝状物质，内含菌体及其崩解物、脱落上皮细胞等。本组病例中7例具有X线特征性表现，显示肺间质弥漫性条索状或网格状、斑点颗粒状阴影，自肺门向外周扩散，后来融合成结节云雾状，肺尖和肺底较少累及，与文献报道基本一致[1-4]。不同的是病例所占比例不是最多，可能与作者对X线表现不明显的病例未予收集有关。
马尔尼菲青霉菌病是由马尔尼菲青霉菌引起的一种少见的真菌感染性疾病，也是青霉菌属中唯一的温度依赖型双相菌。此病有明显的地区性发病特点，主要流行于东南亚和我国南方部分地区。AIDS晚期患者（CD4T淋巴细胞计数<50/μl，）常并发此病。其X线表现具有多样性，可以为斑片状实变影，也可为网格状、点状肺间质改变，影像特征表现为多发囊腔样病灶[5]。
3.2 鉴别诊断。马尔尼菲青霉菌肺炎出现多发囊腔样病灶时，需要与肺结核、非结核性分枝杆菌肺炎、肺曲菌病、肺孢子菌肺炎等疾病鉴别。肺结核空洞可多发，但空洞较小，周围常伴有增殖性病灶、纤维索条影及钙化灶。非结核性分枝杆菌肺炎，为艾滋病合并症之一，表现大面积实变合并空洞、结节病灶，但空洞较小，纵隔和肺门淋巴结肿大。肺曲菌病空洞内见曲菌球，并可见空气新月征，当空洞足够大时，改变体位见曲菌球移动。肺孢子菌肺炎，约65～85%艾滋病人合并这种感染，典型的囊状阴影多见于两上叶或下叶背段，位于斑片状毛玻璃阴影或实变阴影之中。当肺孢子菌肺炎表现为两肺弥漫粟粒时，与血行播散型肺结核鉴别有困难，往往依赖实验室检查加以确诊。
参考文献
[1]赵大伟，张可，马大庆，等.艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎的影像学表现.中华放射学杂志，2002，36（4）：351-353
[2]王东，谢长浓，陈志聪.艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎影像表现分析.实用医技杂志，2004，11（9）：1692-1693
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[4]聂鹏，江铭.艾滋病合并卡氏肺囊虫肺炎的螺旋CT诊断价值.中国医学影像学杂志，2007，15（2）：104-106
[5]刘晋新，唐小平，江松峰，等.艾滋病合并马尔尼菲青霉菌病感染的胸部影像学表现.中华放射学杂志，2007，41（3）：239-242