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【关键词】 彩超；阑尾炎
1 一般资料 本组病例均来源于我院2000年10月～2011年8月住院患者，其中男550例，女450例，年龄最小者3岁，最大者81岁，病程3 小时至15天。全部病例均经手术及病理检查证实。
2 方法 采用韩国麦迪逊SA800GX彩色超声诊断仪，高频探头频率为7～10 MHz（腹部探头频率为3.5 MHz）。患者取仰卧位或者左侧卧位，首先用探头频率为3.5 MHz行常规腹部超声检查，排除右侧输尿管中下段结石、肠炎、肠梗阻、髂腰肌脓肿，女性患者还应排除宫外孕破裂、右卵巢囊肿蒂扭转、右卵巢黄体破裂等引起右下腹疼痛的疾病；再用高频探头扫查右下腹阑尾区，采用纵、横、斜切面等多种切面、多种角度、逐步加压的方法观察阑尾管腔的直径及透声情况、管壁的厚度、管腔周围、肠间隙有无积液，并利用彩色多普勒血流成像（CDFI）鉴别阑尾和髂内动静脉血管、输尿管，观察阑尾区有无异常血流信号。对老年、危重患者及少数以上腹部、左下腹痛明显，实际为右下腹急性阑尾炎的患者，在确定有无异常阑尾存在时，若在左右对比部位出现差别，则提示病变存在；同时，结果1.超声诊断情况本组超声诊断符合率为94%，其中伴有阑尾周围及肠间隙积液423例，伴有阑尾腔内粪石431例，伴有肠系膜淋巴结肿大500例，伴有肠管扩张、肠蠕动差得423例，同时伴有肠间隙积液、阑尾腔内粪石、肠系膜淋巴结肿大和肠管扩张260例。超声漏诊的50例中，18腹腔内胀气导致阑尾显示不清，仅表现为右下腹麦氏点左内侧局部压痛；12例表现为局部肠管扩张、肠壁增厚；8例表现为肠系膜淋巴结肿大；6例表现为右下腹局限性积液；6例表现为右肾轻度积水，仅表现为右肾区疼痛。误诊的10例中，有5例为肠肿瘤；3例为右侧卵巢黄体破裂；2例为右侧宫外孕破裂；1例为淋巴瘤。
2.1 阑尾炎的超声分类：为了便于临床治疗和诊断，我们把阑尾炎分成两大类：急性阑尾炎和慢性阑尾炎
A 急性阑尾炎：(1)急性单纯性阑尾炎。病变多仅限于黏膜和黏膜下层，阑尾轻度肿胀，浆膜层炎性渗出较轻，声像图纵切面显示，阑尾形状类似“蚯蚓状”或“微屈手指状”弱回声区；横切面呈“靶环征”。阑尾长约4.5～5.5 cm，管腔直径约0.7～1.0 cm，管壁毛糙。由于阑尾的近端与盲肠的内壁相连，受盲肠末端肠管内气体的影响，阑尾根部往往显示不清，所以其测值的长度往往小于实际解剖大小。实际操作和报告我们多是测量阑尾管腔的直径。阑尾腔内有少量积液，阑尾周围多无积液，探头局部加压有压痛。(2)急性化脓性阑尾炎。阑尾明显增粗、水肿，管腔直径约0.8～2.2 cm，壁增厚＞或=0.3 cm，常可见“双层征”，外层强回声为浆膜层，中层低回声为水肿肌层，内层强回声为黏膜。阑尾周围有低回声或液性暗区包绕。阑尾管腔内内有粪石时可见强回声光斑或光团，后方伴声影。(3)急性穿孔/坏疽性阑尾炎。阑尾显著肿大，形态不规则，管壁回声中断、明显增厚，周围可有不规则低回声区或液性暗区。(4)阑尾周围脓肿。急性阑尾炎化脓、坏疽、穿孔时，大网膜可将其包裹粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿，声像图上已失去规则的管状状形态，在阑尾区周围可见轮廓模糊，回声不均的混合性包块，有时脓腔内可见气体回声。此类阑尾炎手术中组织变脆，血管管壁容易破裂，术后大部分难以彻底痊愈，长期伴有不固定、不定时的或轻或重的腹痛。
B 慢性阑尾炎。临床上我们把曾患过并经治疗后疼痛消失或减轻，两周以后再次发作的阑尾炎称之为慢性阑尾炎。此类阑尾炎较之急性阑尾症状略轻，有的仅局限于右下腹“麦氏点”压痛，因为曾经发作过或者反复发作，致使阑尾长度增加类似“蚯蚓状”，但管腔直径很少增宽，一般超声测量的管腔直径为0.4--0.6cm，管壁光滑呈明线状，管腔内大部分有粪石但管腔周围无低回声或液性暗区。此类阑尾炎虽然临床症状较轻却是手术的最佳适应症，术后患者恢复较快、多无后遗症。
3 讨论 阑尾炎的诊断迄今还建立在临床基础上，尚缺乏一种客观的诊断方法。虽然急性阑尾炎的典型临床症状表现为转移性右下腹痛、压痛和反跳痛、实验室检查白细胞计数增高等。但有些患者症状不典型，临床表现为剑突下疼痛、脐周疼、腹胀、恶心等，容易误诊。此时可以先行常规彩超检查，以排除上腹部某些疾病，如胆囊炎、胰腺炎、十二指肠球炎等。若仍不能作出明确诊断，可再行阑尾区扫查。正常情况下，阑尾是一条细长的盲管，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁，活动范围位置因人而异，变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。阑尾尖端可指向各个方向，一般以盲肠后位最多，其次为盆位。阑尾的长度平均5～10cm，也可变动于2～20cm之间，上端開口于盲肠，开口处也有不太明显的半月形粘膜皱襞。阑尾外径介于0.5～1.0cm，管腔的内径狭小，静止时仅有0.2cm，通常为腹膜所包，其远端游离于右下腹腔。其位置深且多变，加之肠气干扰，正常时极少能显示。
阑尾位置变异很大，本组漏诊的病例中，12例为异位阑尾，6例位于肾窝，3例位于肝下，2例位于盲肠后位，1例位于盆腔，因此多方位多切面扫描十分重要。阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠的部位，一般盲肠位于右髂窝内，但由于胚胎时肠旋转异常，盲肠位置可有变异，可高达肝下或低至盆腔内，也可在腹中线或左下腹，故先确定盲肠的位置，以它为标志来寻找阑尾可避免盲目性。对于不典型图像、肥胖腹壁较厚者、盲肠后位或腹膜外阑尾炎显示困难者，配合熟练的操作技术、加压深呼吸和体位变化，也能显著提高阑尾的显像率。逐步加压法是公认的有效方法，压迫可推移积气的肠管，缩短探头与阑尾的距离，使阑尾显示更为清楚，通过压迫观察还可区分积液的阑尾和含液肠管，前者较固定，无蠕动，加压时亦无明显改变，而后者压迫时可消失，减轻压迫后可见蠕动。
4 结论 彩色多普勒超声诊断仪图像的清晰度高、可辨性强，且可显示局部血流情况利于阑尾与动、静脉血管的鉴别，在诊断阑尾炎方面有重要的价值。
1 一般资料 本组病例均来源于我院2000年10月～2011年8月住院患者，其中男550例，女450例，年龄最小者3岁，最大者81岁，病程3 小时至15天。全部病例均经手术及病理检查证实。
2 方法 采用韩国麦迪逊SA800GX彩色超声诊断仪，高频探头频率为7～10 MHz（腹部探头频率为3.5 MHz）。患者取仰卧位或者左侧卧位，首先用探头频率为3.5 MHz行常规腹部超声检查，排除右侧输尿管中下段结石、肠炎、肠梗阻、髂腰肌脓肿，女性患者还应排除宫外孕破裂、右卵巢囊肿蒂扭转、右卵巢黄体破裂等引起右下腹疼痛的疾病；再用高频探头扫查右下腹阑尾区，采用纵、横、斜切面等多种切面、多种角度、逐步加压的方法观察阑尾管腔的直径及透声情况、管壁的厚度、管腔周围、肠间隙有无积液，并利用彩色多普勒血流成像（CDFI）鉴别阑尾和髂内动静脉血管、输尿管，观察阑尾区有无异常血流信号。对老年、危重患者及少数以上腹部、左下腹痛明显，实际为右下腹急性阑尾炎的患者，在确定有无异常阑尾存在时，若在左右对比部位出现差别，则提示病变存在；同时，结果1.超声诊断情况本组超声诊断符合率为94%，其中伴有阑尾周围及肠间隙积液423例，伴有阑尾腔内粪石431例，伴有肠系膜淋巴结肿大500例，伴有肠管扩张、肠蠕动差得423例，同时伴有肠间隙积液、阑尾腔内粪石、肠系膜淋巴结肿大和肠管扩张260例。超声漏诊的50例中，18腹腔内胀气导致阑尾显示不清，仅表现为右下腹麦氏点左内侧局部压痛；12例表现为局部肠管扩张、肠壁增厚；8例表现为肠系膜淋巴结肿大；6例表现为右下腹局限性积液；6例表现为右肾轻度积水，仅表现为右肾区疼痛。误诊的10例中，有5例为肠肿瘤；3例为右侧卵巢黄体破裂；2例为右侧宫外孕破裂；1例为淋巴瘤。
2.1 阑尾炎的超声分类：为了便于临床治疗和诊断，我们把阑尾炎分成两大类：急性阑尾炎和慢性阑尾炎
A 急性阑尾炎：(1)急性单纯性阑尾炎。病变多仅限于黏膜和黏膜下层，阑尾轻度肿胀，浆膜层炎性渗出较轻，声像图纵切面显示，阑尾形状类似“蚯蚓状”或“微屈手指状”弱回声区；横切面呈“靶环征”。阑尾长约4.5～5.5 cm，管腔直径约0.7～1.0 cm，管壁毛糙。由于阑尾的近端与盲肠的内壁相连，受盲肠末端肠管内气体的影响，阑尾根部往往显示不清，所以其测值的长度往往小于实际解剖大小。实际操作和报告我们多是测量阑尾管腔的直径。阑尾腔内有少量积液，阑尾周围多无积液，探头局部加压有压痛。(2)急性化脓性阑尾炎。阑尾明显增粗、水肿，管腔直径约0.8～2.2 cm，壁增厚＞或=0.3 cm，常可见“双层征”，外层强回声为浆膜层，中层低回声为水肿肌层，内层强回声为黏膜。阑尾周围有低回声或液性暗区包绕。阑尾管腔内内有粪石时可见强回声光斑或光团，后方伴声影。(3)急性穿孔/坏疽性阑尾炎。阑尾显著肿大，形态不规则，管壁回声中断、明显增厚，周围可有不规则低回声区或液性暗区。(4)阑尾周围脓肿。急性阑尾炎化脓、坏疽、穿孔时，大网膜可将其包裹粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿，声像图上已失去规则的管状状形态，在阑尾区周围可见轮廓模糊，回声不均的混合性包块，有时脓腔内可见气体回声。此类阑尾炎手术中组织变脆，血管管壁容易破裂，术后大部分难以彻底痊愈，长期伴有不固定、不定时的或轻或重的腹痛。
B 慢性阑尾炎。临床上我们把曾患过并经治疗后疼痛消失或减轻，两周以后再次发作的阑尾炎称之为慢性阑尾炎。此类阑尾炎较之急性阑尾症状略轻，有的仅局限于右下腹“麦氏点”压痛，因为曾经发作过或者反复发作，致使阑尾长度增加类似“蚯蚓状”，但管腔直径很少增宽，一般超声测量的管腔直径为0.4--0.6cm，管壁光滑呈明线状，管腔内大部分有粪石但管腔周围无低回声或液性暗区。此类阑尾炎虽然临床症状较轻却是手术的最佳适应症，术后患者恢复较快、多无后遗症。
3 讨论 阑尾炎的诊断迄今还建立在临床基础上，尚缺乏一种客观的诊断方法。虽然急性阑尾炎的典型临床症状表现为转移性右下腹痛、压痛和反跳痛、实验室检查白细胞计数增高等。但有些患者症状不典型，临床表现为剑突下疼痛、脐周疼、腹胀、恶心等，容易误诊。此时可以先行常规彩超检查，以排除上腹部某些疾病，如胆囊炎、胰腺炎、十二指肠球炎等。若仍不能作出明确诊断，可再行阑尾区扫查。正常情况下，阑尾是一条细长的盲管，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁，活动范围位置因人而异，变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。阑尾尖端可指向各个方向，一般以盲肠后位最多，其次为盆位。阑尾的长度平均5～10cm，也可变动于2～20cm之间，上端開口于盲肠，开口处也有不太明显的半月形粘膜皱襞。阑尾外径介于0.5～1.0cm，管腔的内径狭小，静止时仅有0.2cm，通常为腹膜所包，其远端游离于右下腹腔。其位置深且多变，加之肠气干扰，正常时极少能显示。
阑尾位置变异很大，本组漏诊的病例中，12例为异位阑尾，6例位于肾窝，3例位于肝下，2例位于盲肠后位，1例位于盆腔，因此多方位多切面扫描十分重要。阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠的部位，一般盲肠位于右髂窝内，但由于胚胎时肠旋转异常，盲肠位置可有变异，可高达肝下或低至盆腔内，也可在腹中线或左下腹，故先确定盲肠的位置，以它为标志来寻找阑尾可避免盲目性。对于不典型图像、肥胖腹壁较厚者、盲肠后位或腹膜外阑尾炎显示困难者，配合熟练的操作技术、加压深呼吸和体位变化，也能显著提高阑尾的显像率。逐步加压法是公认的有效方法，压迫可推移积气的肠管，缩短探头与阑尾的距离，使阑尾显示更为清楚，通过压迫观察还可区分积液的阑尾和含液肠管，前者较固定，无蠕动，加压时亦无明显改变，而后者压迫时可消失，减轻压迫后可见蠕动。
4 结论 彩色多普勒超声诊断仪图像的清晰度高、可辨性强，且可显示局部血流情况利于阑尾与动、静脉血管的鉴别，在诊断阑尾炎方面有重要的价值。