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【关键词】 彩超;阑尾炎
1 一般资料 本组病例均来源于我院2000年10月~2011年8月住院患者,其中男550例,女450例,年龄最小者3岁,最大者81岁,病程3 小时至15天。全部病例均经手术及病理检查证实。
2 方法 采用韩国麦迪逊SA800GX彩色超声诊断仪,高频探头频率为7~10 MHz(腹部探头频率为3.5 MHz)。患者取仰卧位或者左侧卧位,首先用探头频率为3.5 MHz行常规腹部超声检查,排除右侧输尿管中下段结石、肠炎、肠梗阻、髂腰肌脓肿,女性患者还应排除宫外孕破裂、右卵巢囊肿蒂扭转、右卵巢黄体破裂等引起右下腹疼痛的疾病;再用高频探头扫查右下腹阑尾区,采用纵、横、斜切面等多种切面、多种角度、逐步加压的方法观察阑尾管腔的直径及透声情况、管壁的厚度、管腔周围、肠间隙有无积液,并利用彩色多普勒血流成像(CDFI)鉴别阑尾和髂内动静脉血管、输尿管,观察阑尾区有无异常血流信号。对老年、危重患者及少数以上腹部、左下腹痛明显,实际为右下腹急性阑尾炎的患者,在确定有无异常阑尾存在时,若在左右对比部位出现差别,则提示病变存在;同时,结果1.超声诊断情况本组超声诊断符合率为94%,其中伴有阑尾周围及肠间隙积液423例,伴有阑尾腔内粪石431例,伴有肠系膜淋巴结肿大500例,伴有肠管扩张、肠蠕动差得423例,同时伴有肠间隙积液、阑尾腔内粪石、肠系膜淋巴结肿大和肠管扩张260例。超声漏诊的50例中,18腹腔内胀气导致阑尾显示不清,仅表现为右下腹麦氏点左内侧局部压痛;12例表现为局部肠管扩张、肠壁增厚;8例表现为肠系膜淋巴结肿大;6例表现为右下腹局限性积液;6例表现为右肾轻度积水,仅表现为右肾区疼痛。误诊的10例中,有5例为肠肿瘤;3例为右侧卵巢黄体破裂;2例为右侧宫外孕破裂;1例为淋巴瘤。
2.1 阑尾炎的超声分类:为了便于临床治疗和诊断,我们把阑尾炎分成两大类:急性阑尾炎和慢性阑尾炎
A 急性阑尾炎:(1)急性单纯性阑尾炎。病变多仅限于黏膜和黏膜下层,阑尾轻度肿胀,浆膜层炎性渗出较轻,声像图纵切面显示,阑尾形状类似“蚯蚓状”或“微屈手指状”弱回声区;横切面呈“靶环征”。阑尾长约4.5~5.5 cm,管腔直径约0.7~1.0 cm,管壁毛糙。由于阑尾的近端与盲肠的内壁相连,受盲肠末端肠管内气体的影响,阑尾根部往往显示不清,所以其测值的长度往往小于实际解剖大小。实际操作和报告我们多是测量阑尾管腔的直径。阑尾腔内有少量积液,阑尾周围多无积液,探头局部加压有压痛。(2)急性化脓性阑尾炎。阑尾明显增粗、水肿,管腔直径约0.8~2.2 cm,壁增厚>或=0.3 cm,常可见“双层征”,外层强回声为浆膜层,中层低回声为水肿肌层,内层强回声为黏膜。阑尾周围有低回声或液性暗区包绕。阑尾管腔内内有粪石时可见强回声光斑或光团,后方伴声影。(3)急性穿孔/坏疽性阑尾炎。阑尾显著肿大,形态不规则,管壁回声中断、明显增厚,周围可有不规则低回声区或液性暗区。(4)阑尾周围脓肿。急性阑尾炎化脓、坏疽、穿孔时,大网膜可将其包裹粘连,形成炎性肿块或阑尾周围脓肿,声像图上已失去规则的管状状形态,在阑尾区周围可见轮廓模糊,回声不均的混合性包块,有时脓腔内可见气体回声。此类阑尾炎手术中组织变脆,血管管壁容易破裂,术后大部分难以彻底痊愈,长期伴有不固定、不定时的或轻或重的腹痛。
B 慢性阑尾炎。临床上我们把曾患过并经治疗后疼痛消失或减轻,两周以后再次发作的阑尾炎称之为慢性阑尾炎。此类阑尾炎较之急性阑尾症状略轻,有的仅局限于右下腹“麦氏点”压痛,因为曾经发作过或者反复发作,致使阑尾长度增加类似“蚯蚓状”,但管腔直径很少增宽,一般超声测量的管腔直径为0.4--0.6cm,管壁光滑呈明线状,管腔内大部分有粪石但管腔周围无低回声或液性暗区。此类阑尾炎虽然临床症状较轻却是手术的最佳适应症,术后患者恢复较快、多无后遗症。
3 讨论 阑尾炎的诊断迄今还建立在临床基础上,尚缺乏一种客观的诊断方法。虽然急性阑尾炎的典型临床症状表现为转移性右下腹痛、压痛和反跳痛、实验室检查白细胞计数增高等。但有些患者症状不典型,临床表现为剑突下疼痛、脐周疼、腹胀、恶心等,容易误诊。此时可以先行常规彩超检查,以排除上腹部某些疾病,如胆囊炎、胰腺炎、十二指肠球炎等。若仍不能作出明确诊断,可再行阑尾区扫查。正常情况下,阑尾是一条细长的盲管,位于盲肠与回肠之间,它的根部连于盲肠的后内侧壁,远端游离并闭锁,活动范围位置因人而异,变化很大,受系膜等的影响,阑尾可伸向腹腔的任何方位。阑尾尖端可指向各个方向,一般以盲肠后位最多,其次为盆位。阑尾的长度平均5~10cm,也可变动于2~20cm之间,上端開口于盲肠,开口处也有不太明显的半月形粘膜皱襞。阑尾外径介于0.5~1.0cm,管腔的内径狭小,静止时仅有0.2cm,通常为腹膜所包,其远端游离于右下腹腔。其位置深且多变,加之肠气干扰,正常时极少能显示。
阑尾位置变异很大,本组漏诊的病例中,12例为异位阑尾,6例位于肾窝,3例位于肝下,2例位于盲肠后位,1例位于盆腔,因此多方位多切面扫描十分重要。阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠的部位,一般盲肠位于右髂窝内,但由于胚胎时肠旋转异常,盲肠位置可有变异,可高达肝下或低至盆腔内,也可在腹中线或左下腹,故先确定盲肠的位置,以它为标志来寻找阑尾可避免盲目性。对于不典型图像、肥胖腹壁较厚者、盲肠后位或腹膜外阑尾炎显示困难者,配合熟练的操作技术、加压深呼吸和体位变化,也能显著提高阑尾的显像率。逐步加压法是公认的有效方法,压迫可推移积气的肠管,缩短探头与阑尾的距离,使阑尾显示更为清楚,通过压迫观察还可区分积液的阑尾和含液肠管,前者较固定,无蠕动,加压时亦无明显改变,而后者压迫时可消失,减轻压迫后可见蠕动。
4 结论 彩色多普勒超声诊断仪图像的清晰度高、可辨性强,且可显示局部血流情况利于阑尾与动、静脉血管的鉴别,在诊断阑尾炎方面有重要的价值。
1 一般资料 本组病例均来源于我院2000年10月~2011年8月住院患者,其中男550例,女450例,年龄最小者3岁,最大者81岁,病程3 小时至15天。全部病例均经手术及病理检查证实。
2 方法 采用韩国麦迪逊SA800GX彩色超声诊断仪,高频探头频率为7~10 MHz(腹部探头频率为3.5 MHz)。患者取仰卧位或者左侧卧位,首先用探头频率为3.5 MHz行常规腹部超声检查,排除右侧输尿管中下段结石、肠炎、肠梗阻、髂腰肌脓肿,女性患者还应排除宫外孕破裂、右卵巢囊肿蒂扭转、右卵巢黄体破裂等引起右下腹疼痛的疾病;再用高频探头扫查右下腹阑尾区,采用纵、横、斜切面等多种切面、多种角度、逐步加压的方法观察阑尾管腔的直径及透声情况、管壁的厚度、管腔周围、肠间隙有无积液,并利用彩色多普勒血流成像(CDFI)鉴别阑尾和髂内动静脉血管、输尿管,观察阑尾区有无异常血流信号。对老年、危重患者及少数以上腹部、左下腹痛明显,实际为右下腹急性阑尾炎的患者,在确定有无异常阑尾存在时,若在左右对比部位出现差别,则提示病变存在;同时,结果1.超声诊断情况本组超声诊断符合率为94%,其中伴有阑尾周围及肠间隙积液423例,伴有阑尾腔内粪石431例,伴有肠系膜淋巴结肿大500例,伴有肠管扩张、肠蠕动差得423例,同时伴有肠间隙积液、阑尾腔内粪石、肠系膜淋巴结肿大和肠管扩张260例。超声漏诊的50例中,18腹腔内胀气导致阑尾显示不清,仅表现为右下腹麦氏点左内侧局部压痛;12例表现为局部肠管扩张、肠壁增厚;8例表现为肠系膜淋巴结肿大;6例表现为右下腹局限性积液;6例表现为右肾轻度积水,仅表现为右肾区疼痛。误诊的10例中,有5例为肠肿瘤;3例为右侧卵巢黄体破裂;2例为右侧宫外孕破裂;1例为淋巴瘤。
2.1 阑尾炎的超声分类:为了便于临床治疗和诊断,我们把阑尾炎分成两大类:急性阑尾炎和慢性阑尾炎
A 急性阑尾炎:(1)急性单纯性阑尾炎。病变多仅限于黏膜和黏膜下层,阑尾轻度肿胀,浆膜层炎性渗出较轻,声像图纵切面显示,阑尾形状类似“蚯蚓状”或“微屈手指状”弱回声区;横切面呈“靶环征”。阑尾长约4.5~5.5 cm,管腔直径约0.7~1.0 cm,管壁毛糙。由于阑尾的近端与盲肠的内壁相连,受盲肠末端肠管内气体的影响,阑尾根部往往显示不清,所以其测值的长度往往小于实际解剖大小。实际操作和报告我们多是测量阑尾管腔的直径。阑尾腔内有少量积液,阑尾周围多无积液,探头局部加压有压痛。(2)急性化脓性阑尾炎。阑尾明显增粗、水肿,管腔直径约0.8~2.2 cm,壁增厚>或=0.3 cm,常可见“双层征”,外层强回声为浆膜层,中层低回声为水肿肌层,内层强回声为黏膜。阑尾周围有低回声或液性暗区包绕。阑尾管腔内内有粪石时可见强回声光斑或光团,后方伴声影。(3)急性穿孔/坏疽性阑尾炎。阑尾显著肿大,形态不规则,管壁回声中断、明显增厚,周围可有不规则低回声区或液性暗区。(4)阑尾周围脓肿。急性阑尾炎化脓、坏疽、穿孔时,大网膜可将其包裹粘连,形成炎性肿块或阑尾周围脓肿,声像图上已失去规则的管状状形态,在阑尾区周围可见轮廓模糊,回声不均的混合性包块,有时脓腔内可见气体回声。此类阑尾炎手术中组织变脆,血管管壁容易破裂,术后大部分难以彻底痊愈,长期伴有不固定、不定时的或轻或重的腹痛。
B 慢性阑尾炎。临床上我们把曾患过并经治疗后疼痛消失或减轻,两周以后再次发作的阑尾炎称之为慢性阑尾炎。此类阑尾炎较之急性阑尾症状略轻,有的仅局限于右下腹“麦氏点”压痛,因为曾经发作过或者反复发作,致使阑尾长度增加类似“蚯蚓状”,但管腔直径很少增宽,一般超声测量的管腔直径为0.4--0.6cm,管壁光滑呈明线状,管腔内大部分有粪石但管腔周围无低回声或液性暗区。此类阑尾炎虽然临床症状较轻却是手术的最佳适应症,术后患者恢复较快、多无后遗症。
3 讨论 阑尾炎的诊断迄今还建立在临床基础上,尚缺乏一种客观的诊断方法。虽然急性阑尾炎的典型临床症状表现为转移性右下腹痛、压痛和反跳痛、实验室检查白细胞计数增高等。但有些患者症状不典型,临床表现为剑突下疼痛、脐周疼、腹胀、恶心等,容易误诊。此时可以先行常规彩超检查,以排除上腹部某些疾病,如胆囊炎、胰腺炎、十二指肠球炎等。若仍不能作出明确诊断,可再行阑尾区扫查。正常情况下,阑尾是一条细长的盲管,位于盲肠与回肠之间,它的根部连于盲肠的后内侧壁,远端游离并闭锁,活动范围位置因人而异,变化很大,受系膜等的影响,阑尾可伸向腹腔的任何方位。阑尾尖端可指向各个方向,一般以盲肠后位最多,其次为盆位。阑尾的长度平均5~10cm,也可变动于2~20cm之间,上端開口于盲肠,开口处也有不太明显的半月形粘膜皱襞。阑尾外径介于0.5~1.0cm,管腔的内径狭小,静止时仅有0.2cm,通常为腹膜所包,其远端游离于右下腹腔。其位置深且多变,加之肠气干扰,正常时极少能显示。
阑尾位置变异很大,本组漏诊的病例中,12例为异位阑尾,6例位于肾窝,3例位于肝下,2例位于盲肠后位,1例位于盆腔,因此多方位多切面扫描十分重要。阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠的部位,一般盲肠位于右髂窝内,但由于胚胎时肠旋转异常,盲肠位置可有变异,可高达肝下或低至盆腔内,也可在腹中线或左下腹,故先确定盲肠的位置,以它为标志来寻找阑尾可避免盲目性。对于不典型图像、肥胖腹壁较厚者、盲肠后位或腹膜外阑尾炎显示困难者,配合熟练的操作技术、加压深呼吸和体位变化,也能显著提高阑尾的显像率。逐步加压法是公认的有效方法,压迫可推移积气的肠管,缩短探头与阑尾的距离,使阑尾显示更为清楚,通过压迫观察还可区分积液的阑尾和含液肠管,前者较固定,无蠕动,加压时亦无明显改变,而后者压迫时可消失,减轻压迫后可见蠕动。
4 结论 彩色多普勒超声诊断仪图像的清晰度高、可辨性强,且可显示局部血流情况利于阑尾与动、静脉血管的鉴别,在诊断阑尾炎方面有重要的价值。