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【摘要】 目的:探讨内镜在胆总管结石的临床治疗中的应用价值,总结工作经验,为今后提供参考依据;方法:选取2008年8月至2011年8月份于我院诊断为胆总管结石患者122例,随机分为对照组(61例)和观察组(61例),给予对照组患者传统开腹手术治疗,给予观察组患者内镜手术治疗;结果:观察组手术成功率与对照组手术成功率无明显差异,在统计学上无统计意义(P>0.05);观察组患者手术时间明显短于对照组,术中出血量明显少于对照组,观察组患者并发症发生率(11.48%)明显低于对照组并发症发生率(31.15%),观察组患者术后下床活动时间、住院时间明显短于对照组患者,两组间差异在统计学上均有意义(P<0.05);结论:与传统手术治疗胆总管结石相比,内镜治疗具有缩短手术时间、减少术中出血量、缩短患者卧床时间及住院时间,减少术后并发症的发生等优点,值得推广。
【关键词】 胆总管结石; 内镜; 开腹
胆总管结石是临床上 肝胆外科常见的疾病之一,临床上主要以传统开腹手术治疗为主,随着微创外科技术的发展,内镜治疗胆总管结石技术逐渐成熟起来,EST(经内镜十二指肠乳头括约肌切开术)、ENBD(内经鼻胆管内引流术)、EPBD(经内镜十二指肠乳头气囊扩张术)等技术逐渐被广泛地应用于临床工作中,现就我院开展的内镜治疗胆总管结石的临床效果作以下汇报。
1 一般资料与方法
1.1 临床资料:选取2008年8月至2011年8月间于我院门诊及住院部诊断为胆总管结石患者122例,男77例,女45例,年龄为21~78岁,平均年龄为(45.67±3.68)岁,主要临床表现有腹痛(反复发作)、黄疸、发热、消化不良等,所有患者均具有不同程度的胆道梗阻及炎症反应,均经B、CT、ERCP、MRCP等辅助检查或手术确诊,其中单纯胆总管结石36例,合并胆囊结石48例,胆囊切除术后并发胆总管结石38例,单发结石81例,多发结石41例,所有患者均排除了心、肝、肾、肺等严重疾病,血液系统疾病,精神病史等,在122例患者同意下随机分为对照组和观察组,每组61例,两组患者间临床资料(如年龄、性别、病情、疾病类型等)无明显差异,在统计学上无比较意义(P>0.05),具有临床可比性。
1.2 方法:
1.2.1 治疗方法:
对照组患者治疗方法:患者全麻后进行传统开腹手术治疗,患者在全麻或者连续硬膜外麻醉条件下进行常规胆总管探查、取石,在确认取石完全后留置“T”管,术后患者应行禁食水24h,给予抗感染、补液等对症支持治療。术后2周确认有无结石残留并拔出T管。
观察组患者治疗方法:在内镜下先行ERCP(逆行胰胆管造影)检查,根据检查结果从而确定胆管内结石的大小、位置、数量,进而依据观察结果确定手术取石术式。根据胆总管内结石的形状、大小、位置等实际情况来决定切开乳头的长度,一般切开长度为0.5~1.0cm,如果术中切口局部有渗血情况时,可喷洒去甲肾上腺素(8%)盐水进行止血。之后根据结石大小进行下一步操作,如若结石直径<1.0cm时可直接用EPBD(经内镜乳头气囊扩张术)或石网蓝进行取石,如若结石直径>1.0cm时则需先采用碎石网进行碎石,然后再应用EPBD或石网蓝进行取石。术后患者应行禁食水24h,给予抗感染、补液等对症支持治疗。
1.2.2 分析方法:分析122例胆总管结石患者临床资料,从其年龄、性别、临床表现、病情、疾病类型、治疗方法、手术成功与否、并发症发生、手术时间、住院时间、术中出血量等方面进行患者信息的收集、整理、综合,并采用统计学软件进行数据的处理 、比较、分析。
1.3 观察指标:手术成功例数、死亡情况、近期并发症发生率、手术时间、出血量、住院时间
1.4 统计学方法:采用统计学软件SPSS12.0对手术成功例数、死亡情况、近期并发症发生率、手术时间、出血量、住院时间等记录数据进行统计学分析,计数资料采用卡方检验,P<0.05为差异明显,P<0.01为差异非常明显,在统计学上具有意义。
2 结果
122例胆总管结石患者经内镜及传统开腹手术治疗后,手术成功共118例,失败4例,其中观察组患者取石失败3例(结石所在位置过高1例,十二指肠乳头过小1例,胆总管下端嵌顿1例),对照组患者取石失败例(未取净1例);所有患者治疗过程中共出现并发症26例,其中切口感染9例,胆瘘8例,急性胰腺炎5例,高淀粉酶血症2例,肺内感染2例。两组患者不同手术方式治疗后的临床效果及指标比较详见表1。
表1 对照组、观察组胆总管结石患者手术治疗的临床效果对比表
3 讨论
胆总管结石是临床上常见的一种疾病,其发病率占胆囊结石的15%左右,目前临床上主要以开腹手术治疗为主,具有手术创伤性较小、术后患者疼痛小、术后患者恢复快等优点,但同时该方法术后患者需要长期留置“T”管,容易发生胆道的逆行性感染,而且影响患者的日常生活质量。而内镜治疗则在某些程度上弥补了传统开腹手术的缺点。由表1可以看出,经内镜治疗的观察组患者的手术成功率95.08%与对照组患者的手术成功率98.36%无明显差异,在统计学上无统计意义(P>0.05);同时可以看出观察组患者手术时间为(52.68±11.57)min明显短于对照组(132.49±14.28)min,术中出血量(58.34±6.39)ml明显少于对照组(301.29±63.74)ml,两组间以上差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组患者共出现并发症7例,并发症发生率为11.48%,而对照组患者共出现并发症19例,并发症发生率为31.15%,两组间差异在统计学上有意义(P<0.05);另外观察组患者术后下床活动时间(19.64±6.37)/h、住院时间(6.19±2.37)/d明显短于对照组患者(53.47±13.34)/h、(13.57±4.09)/d,组间差异P值均小于0.05,在统计学上有意义,说明与传统手术治疗胆总管结石相比,内镜治疗虽然并不能够提高患者的手术成功率,但是能够明显缩短手术时间、减少术中出血量、缩短患者卧床时间及住院时间,减少术后并发症的发生,对于患者病情的恢复和转归具有重要意义。
与传统开腹手术治疗胆总管结石相比,内镜治疗能够弥补开腹手术的缺点,不需要长期携带T管,从而减少了胆道逆行感染的发生。内镜治疗胆总管结石的手术成功率虽然与传统开腹手术无明显差异,但是作为一种更微创的治疗手段,其具有手术时间短、出血量少、创伤小、术后恢复快、安全、有效、并发症少等优点,可有效地缩短患者住院时间,减轻其经济负担及精神负担,有利于患者病情的恢复与转归,从而提高了患者的生活质量及生存质量。
【关键词】 胆总管结石; 内镜; 开腹
胆总管结石是临床上 肝胆外科常见的疾病之一,临床上主要以传统开腹手术治疗为主,随着微创外科技术的发展,内镜治疗胆总管结石技术逐渐成熟起来,EST(经内镜十二指肠乳头括约肌切开术)、ENBD(内经鼻胆管内引流术)、EPBD(经内镜十二指肠乳头气囊扩张术)等技术逐渐被广泛地应用于临床工作中,现就我院开展的内镜治疗胆总管结石的临床效果作以下汇报。
1 一般资料与方法
1.1 临床资料:选取2008年8月至2011年8月间于我院门诊及住院部诊断为胆总管结石患者122例,男77例,女45例,年龄为21~78岁,平均年龄为(45.67±3.68)岁,主要临床表现有腹痛(反复发作)、黄疸、发热、消化不良等,所有患者均具有不同程度的胆道梗阻及炎症反应,均经B、CT、ERCP、MRCP等辅助检查或手术确诊,其中单纯胆总管结石36例,合并胆囊结石48例,胆囊切除术后并发胆总管结石38例,单发结石81例,多发结石41例,所有患者均排除了心、肝、肾、肺等严重疾病,血液系统疾病,精神病史等,在122例患者同意下随机分为对照组和观察组,每组61例,两组患者间临床资料(如年龄、性别、病情、疾病类型等)无明显差异,在统计学上无比较意义(P>0.05),具有临床可比性。
1.2 方法:
1.2.1 治疗方法:
对照组患者治疗方法:患者全麻后进行传统开腹手术治疗,患者在全麻或者连续硬膜外麻醉条件下进行常规胆总管探查、取石,在确认取石完全后留置“T”管,术后患者应行禁食水24h,给予抗感染、补液等对症支持治療。术后2周确认有无结石残留并拔出T管。
观察组患者治疗方法:在内镜下先行ERCP(逆行胰胆管造影)检查,根据检查结果从而确定胆管内结石的大小、位置、数量,进而依据观察结果确定手术取石术式。根据胆总管内结石的形状、大小、位置等实际情况来决定切开乳头的长度,一般切开长度为0.5~1.0cm,如果术中切口局部有渗血情况时,可喷洒去甲肾上腺素(8%)盐水进行止血。之后根据结石大小进行下一步操作,如若结石直径<1.0cm时可直接用EPBD(经内镜乳头气囊扩张术)或石网蓝进行取石,如若结石直径>1.0cm时则需先采用碎石网进行碎石,然后再应用EPBD或石网蓝进行取石。术后患者应行禁食水24h,给予抗感染、补液等对症支持治疗。
1.2.2 分析方法:分析122例胆总管结石患者临床资料,从其年龄、性别、临床表现、病情、疾病类型、治疗方法、手术成功与否、并发症发生、手术时间、住院时间、术中出血量等方面进行患者信息的收集、整理、综合,并采用统计学软件进行数据的处理 、比较、分析。
1.3 观察指标:手术成功例数、死亡情况、近期并发症发生率、手术时间、出血量、住院时间
1.4 统计学方法:采用统计学软件SPSS12.0对手术成功例数、死亡情况、近期并发症发生率、手术时间、出血量、住院时间等记录数据进行统计学分析,计数资料采用卡方检验,P<0.05为差异明显,P<0.01为差异非常明显,在统计学上具有意义。
2 结果
122例胆总管结石患者经内镜及传统开腹手术治疗后,手术成功共118例,失败4例,其中观察组患者取石失败3例(结石所在位置过高1例,十二指肠乳头过小1例,胆总管下端嵌顿1例),对照组患者取石失败例(未取净1例);所有患者治疗过程中共出现并发症26例,其中切口感染9例,胆瘘8例,急性胰腺炎5例,高淀粉酶血症2例,肺内感染2例。两组患者不同手术方式治疗后的临床效果及指标比较详见表1。
表1 对照组、观察组胆总管结石患者手术治疗的临床效果对比表
3 讨论
胆总管结石是临床上常见的一种疾病,其发病率占胆囊结石的15%左右,目前临床上主要以开腹手术治疗为主,具有手术创伤性较小、术后患者疼痛小、术后患者恢复快等优点,但同时该方法术后患者需要长期留置“T”管,容易发生胆道的逆行性感染,而且影响患者的日常生活质量。而内镜治疗则在某些程度上弥补了传统开腹手术的缺点。由表1可以看出,经内镜治疗的观察组患者的手术成功率95.08%与对照组患者的手术成功率98.36%无明显差异,在统计学上无统计意义(P>0.05);同时可以看出观察组患者手术时间为(52.68±11.57)min明显短于对照组(132.49±14.28)min,术中出血量(58.34±6.39)ml明显少于对照组(301.29±63.74)ml,两组间以上差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组患者共出现并发症7例,并发症发生率为11.48%,而对照组患者共出现并发症19例,并发症发生率为31.15%,两组间差异在统计学上有意义(P<0.05);另外观察组患者术后下床活动时间(19.64±6.37)/h、住院时间(6.19±2.37)/d明显短于对照组患者(53.47±13.34)/h、(13.57±4.09)/d,组间差异P值均小于0.05,在统计学上有意义,说明与传统手术治疗胆总管结石相比,内镜治疗虽然并不能够提高患者的手术成功率,但是能够明显缩短手术时间、减少术中出血量、缩短患者卧床时间及住院时间,减少术后并发症的发生,对于患者病情的恢复和转归具有重要意义。
与传统开腹手术治疗胆总管结石相比,内镜治疗能够弥补开腹手术的缺点,不需要长期携带T管,从而减少了胆道逆行感染的发生。内镜治疗胆总管结石的手术成功率虽然与传统开腹手术无明显差异,但是作为一种更微创的治疗手段,其具有手术时间短、出血量少、创伤小、术后恢复快、安全、有效、并发症少等优点,可有效地缩短患者住院时间,减轻其经济负担及精神负担,有利于患者病情的恢复与转归,从而提高了患者的生活质量及生存质量。