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【摘要】 目的：探讨内镜在胆总管结石的临床治疗中的应用价值，总结工作经验，为今后提供参考依据；方法：选取2008年8月至2011年8月份于我院诊断为胆总管结石患者122例，随机分为对照组（61例）和观察组（61例），给予对照组患者传统开腹手术治疗，给予观察组患者内镜手术治疗；结果：观察组手术成功率与对照组手术成功率无明显差异，在统计学上无统计意义（P>0.05）；观察组患者手术时间明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，观察组患者并发症发生率（11.48%）明显低于对照组并发症发生率（31.15%），观察组患者术后下床活动时间、住院时间明显短于对照组患者，两组间差异在统计学上均有意义（P<0.05）；结论：与传统手术治疗胆总管结石相比，内镜治疗具有缩短手术时间、减少术中出血量、缩短患者卧床时间及住院时间，减少术后并发症的发生等优点，值得推广。
【关键词】 胆总管结石； 内镜； 开腹
胆总管结石是临床上 肝胆外科常见的疾病之一，临床上主要以传统开腹手术治疗为主，随着微创外科技术的发展，内镜治疗胆总管结石技术逐渐成熟起来，EST（经内镜十二指肠乳头括约肌切开术）、ENBD（内经鼻胆管内引流术）、EPBD（经内镜十二指肠乳头气囊扩张术）等技术逐渐被广泛地应用于临床工作中，现就我院开展的内镜治疗胆总管结石的临床效果作以下汇报。
1 一般资料与方法
1.1 临床资料：选取2008年8月至2011年8月间于我院门诊及住院部诊断为胆总管结石患者122例，男77例，女45例，年龄为21~78岁，平均年龄为（45.67±3.68）岁，主要临床表现有腹痛（反复发作）、黄疸、发热、消化不良等，所有患者均具有不同程度的胆道梗阻及炎症反应，均经B、CT、ERCP、MRCP等辅助检查或手术确诊，其中单纯胆总管结石36例，合并胆囊结石48例，胆囊切除术后并发胆总管结石38例，单发结石81例，多发结石41例，所有患者均排除了心、肝、肾、肺等严重疾病，血液系统疾病，精神病史等，在122例患者同意下随机分为对照组和观察组，每组61例，两组患者间临床资料（如年龄、性别、病情、疾病类型等）无明显差异，在统计学上无比较意义（P>0.05），具有临床可比性。
1.2 方法：
1.2.1 治疗方法：
对照组患者治疗方法：患者全麻后进行传统开腹手术治疗，患者在全麻或者连续硬膜外麻醉条件下进行常规胆总管探查、取石，在确认取石完全后留置“T”管，术后患者应行禁食水24h，给予抗感染、补液等对症支持治療。术后2周确认有无结石残留并拔出T管。
观察组患者治疗方法：在内镜下先行ERCP（逆行胰胆管造影）检查，根据检查结果从而确定胆管内结石的大小、位置、数量，进而依据观察结果确定手术取石术式。根据胆总管内结石的形状、大小、位置等实际情况来决定切开乳头的长度，一般切开长度为0.5~1.0cm，如果术中切口局部有渗血情况时，可喷洒去甲肾上腺素（8%）盐水进行止血。之后根据结石大小进行下一步操作，如若结石直径<1.0cm时可直接用EPBD（经内镜乳头气囊扩张术）或石网蓝进行取石，如若结石直径>1.0cm时则需先采用碎石网进行碎石，然后再应用EPBD或石网蓝进行取石。术后患者应行禁食水24h，给予抗感染、补液等对症支持治疗。
1.2.2 分析方法：分析122例胆总管结石患者临床资料，从其年龄、性别、临床表现、病情、疾病类型、治疗方法、手术成功与否、并发症发生、手术时间、住院时间、术中出血量等方面进行患者信息的收集、整理、综合，并采用统计学软件进行数据的处理 、比较、分析。
1.3 观察指标：手术成功例数、死亡情况、近期并发症发生率、手术时间、出血量、住院时间
1.4 统计学方法：采用统计学软件SPSS12.0对手术成功例数、死亡情况、近期并发症发生率、手术时间、出血量、住院时间等记录数据进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异明显，P<0.01为差异非常明显，在统计学上具有意义。
2 结果
122例胆总管结石患者经内镜及传统开腹手术治疗后，手术成功共118例，失败4例，其中观察组患者取石失败3例（结石所在位置过高1例，十二指肠乳头过小1例，胆总管下端嵌顿1例），对照组患者取石失败例（未取净1例）；所有患者治疗过程中共出现并发症26例，其中切口感染9例，胆瘘8例，急性胰腺炎5例，高淀粉酶血症2例，肺内感染2例。两组患者不同手术方式治疗后的临床效果及指标比较详见表1。
表1 对照组、观察组胆总管结石患者手术治疗的临床效果对比表
3 讨论
胆总管结石是临床上常见的一种疾病，其发病率占胆囊结石的15%左右，目前临床上主要以开腹手术治疗为主，具有手术创伤性较小、术后患者疼痛小、术后患者恢复快等优点，但同时该方法术后患者需要长期留置“T”管，容易发生胆道的逆行性感染，而且影响患者的日常生活质量。而内镜治疗则在某些程度上弥补了传统开腹手术的缺点。由表1可以看出，经内镜治疗的观察组患者的手术成功率95.08%与对照组患者的手术成功率98.36%无明显差异，在统计学上无统计意义（P>0.05）；同时可以看出观察组患者手术时间为（52.68±11.57）min明显短于对照组（132.49±14.28）min，术中出血量（58.34±6.39）ml明显少于对照组（301.29±63.74）ml，两组间以上差异均具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者共出现并发症7例，并发症发生率为11.48%，而对照组患者共出现并发症19例，并发症发生率为31.15%，两组间差异在统计学上有意义（P<0.05）；另外观察组患者术后下床活动时间（19.64±6.37）/h、住院时间（6.19±2.37）/d明显短于对照组患者（53.47±13.34）/h、（13.57±4.09）/d，组间差异P值均小于0.05，在统计学上有意义，说明与传统手术治疗胆总管结石相比，内镜治疗虽然并不能够提高患者的手术成功率，但是能够明显缩短手术时间、减少术中出血量、缩短患者卧床时间及住院时间，减少术后并发症的发生，对于患者病情的恢复和转归具有重要意义。
与传统开腹手术治疗胆总管结石相比，内镜治疗能够弥补开腹手术的缺点，不需要长期携带T管，从而减少了胆道逆行感染的发生。内镜治疗胆总管结石的手术成功率虽然与传统开腹手术无明显差异，但是作为一种更微创的治疗手段，其具有手术时间短、出血量少、创伤小、术后恢复快、安全、有效、并发症少等优点，可有效地缩短患者住院时间，减轻其经济负担及精神负担，有利于患者病情的恢复与转归，从而提高了患者的生活质量及生存质量。
【关键词】 胆总管结石； 内镜； 开腹
胆总管结石是临床上 肝胆外科常见的疾病之一，临床上主要以传统开腹手术治疗为主，随着微创外科技术的发展，内镜治疗胆总管结石技术逐渐成熟起来，EST（经内镜十二指肠乳头括约肌切开术）、ENBD（内经鼻胆管内引流术）、EPBD（经内镜十二指肠乳头气囊扩张术）等技术逐渐被广泛地应用于临床工作中，现就我院开展的内镜治疗胆总管结石的临床效果作以下汇报。
1 一般资料与方法
1.1 临床资料：选取2008年8月至2011年8月间于我院门诊及住院部诊断为胆总管结石患者122例，男77例，女45例，年龄为21~78岁，平均年龄为（45.67±3.68）岁，主要临床表现有腹痛（反复发作）、黄疸、发热、消化不良等，所有患者均具有不同程度的胆道梗阻及炎症反应，均经B、CT、ERCP、MRCP等辅助检查或手术确诊，其中单纯胆总管结石36例，合并胆囊结石48例，胆囊切除术后并发胆总管结石38例，单发结石81例，多发结石41例，所有患者均排除了心、肝、肾、肺等严重疾病，血液系统疾病，精神病史等，在122例患者同意下随机分为对照组和观察组，每组61例，两组患者间临床资料（如年龄、性别、病情、疾病类型等）无明显差异，在统计学上无比较意义（P>0.05），具有临床可比性。
1.2 方法：
1.2.1 治疗方法：
对照组患者治疗方法：患者全麻后进行传统开腹手术治疗，患者在全麻或者连续硬膜外麻醉条件下进行常规胆总管探查、取石，在确认取石完全后留置“T”管，术后患者应行禁食水24h，给予抗感染、补液等对症支持治療。术后2周确认有无结石残留并拔出T管。
观察组患者治疗方法：在内镜下先行ERCP（逆行胰胆管造影）检查，根据检查结果从而确定胆管内结石的大小、位置、数量，进而依据观察结果确定手术取石术式。根据胆总管内结石的形状、大小、位置等实际情况来决定切开乳头的长度，一般切开长度为0.5~1.0cm，如果术中切口局部有渗血情况时，可喷洒去甲肾上腺素（8%）盐水进行止血。之后根据结石大小进行下一步操作，如若结石直径<1.0cm时可直接用EPBD（经内镜乳头气囊扩张术）或石网蓝进行取石，如若结石直径>1.0cm时则需先采用碎石网进行碎石，然后再应用EPBD或石网蓝进行取石。术后患者应行禁食水24h，给予抗感染、补液等对症支持治疗。
1.2.2 分析方法：分析122例胆总管结石患者临床资料，从其年龄、性别、临床表现、病情、疾病类型、治疗方法、手术成功与否、并发症发生、手术时间、住院时间、术中出血量等方面进行患者信息的收集、整理、综合，并采用统计学软件进行数据的处理 、比较、分析。
1.3 观察指标：手术成功例数、死亡情况、近期并发症发生率、手术时间、出血量、住院时间
1.4 统计学方法：采用统计学软件SPSS12.0对手术成功例数、死亡情况、近期并发症发生率、手术时间、出血量、住院时间等记录数据进行统计学分析，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异明显，P<0.01为差异非常明显，在统计学上具有意义。
2 结果
122例胆总管结石患者经内镜及传统开腹手术治疗后，手术成功共118例，失败4例，其中观察组患者取石失败3例（结石所在位置过高1例，十二指肠乳头过小1例，胆总管下端嵌顿1例），对照组患者取石失败例（未取净1例）；所有患者治疗过程中共出现并发症26例，其中切口感染9例，胆瘘8例，急性胰腺炎5例，高淀粉酶血症2例，肺内感染2例。两组患者不同手术方式治疗后的临床效果及指标比较详见表1。
表1 对照组、观察组胆总管结石患者手术治疗的临床效果对比表
3 讨论
胆总管结石是临床上常见的一种疾病，其发病率占胆囊结石的15%左右，目前临床上主要以开腹手术治疗为主，具有手术创伤性较小、术后患者疼痛小、术后患者恢复快等优点，但同时该方法术后患者需要长期留置“T”管，容易发生胆道的逆行性感染，而且影响患者的日常生活质量。而内镜治疗则在某些程度上弥补了传统开腹手术的缺点。由表1可以看出，经内镜治疗的观察组患者的手术成功率95.08%与对照组患者的手术成功率98.36%无明显差异，在统计学上无统计意义（P>0.05）；同时可以看出观察组患者手术时间为（52.68±11.57）min明显短于对照组（132.49±14.28）min，术中出血量（58.34±6.39）ml明显少于对照组（301.29±63.74）ml，两组间以上差异均具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者共出现并发症7例，并发症发生率为11.48%，而对照组患者共出现并发症19例，并发症发生率为31.15%，两组间差异在统计学上有意义（P<0.05）；另外观察组患者术后下床活动时间（19.64±6.37）/h、住院时间（6.19±2.37）/d明显短于对照组患者（53.47±13.34）/h、（13.57±4.09）/d，组间差异P值均小于0.05，在统计学上有意义，说明与传统手术治疗胆总管结石相比，内镜治疗虽然并不能够提高患者的手术成功率，但是能够明显缩短手术时间、减少术中出血量、缩短患者卧床时间及住院时间，减少术后并发症的发生，对于患者病情的恢复和转归具有重要意义。
与传统开腹手术治疗胆总管结石相比，内镜治疗能够弥补开腹手术的缺点，不需要长期携带T管，从而减少了胆道逆行感染的发生。内镜治疗胆总管结石的手术成功率虽然与传统开腹手术无明显差异，但是作为一种更微创的治疗手段，其具有手术时间短、出血量少、创伤小、术后恢复快、安全、有效、并发症少等优点，可有效地缩短患者住院时间，减轻其经济负担及精神负担，有利于患者病情的恢复与转归，从而提高了患者的生活质量及生存质量。