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【摘要】 目的：观察米非司酮配伍米索前列醇用于终止10-16周妊娠的临床疗效。方法：选取2009年10月-2011年4月于我院就診要求终止妊娠的62例患者，入选患者孕周在10-16周。应用米非司酮配伍米索前列醇辅助清宫术，观察患者妊娠物娩出时间、流产情况、术中出血量和手术时间，以及用药并发症等情况。结果：用药后患者平均妊娠物的娩出时间短，术中出血量少，手术时间短，有效流产率高，用药的不良反应发生较少，反应较轻。结论：临床应用米非司酮配伍米索前列醇用于终止10-16周妊娠安全有效。
【关键词】 米非司酮；米索前列醇；流产
终止10-16孕周妊娠一直是临床上的一大难题，传统的清宫术手术时间长，出血多，风险大，患者的痛苦较大【1】。应用米非司酮配伍米索前列醇终止7周以内的妊娠，临床应用安全有效，目前已广泛应用于临床。本研究应用米非司酮配伍米索前列醇终止10-16孕周妊娠，取得了较好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2009年10月-2011年4月于我院就诊要求终止妊娠的62例患者，所有患者均为10-16孕周患者，平均孕周为12.8周。其中初产妇18例，经产妇44例；年龄20-46岁，平均28.3岁。入选患者均排除心脑血管系统性疾病、血液系统疾病以及肝肾功能不全，排除对米非司酮、米索前列醇用药过敏者，并排除有终止妊娠禁忌症的患者。
1.2 治疗方法
米非司酮50 mg睡前空腹口服，每日一次，连用3天，总剂量为150mg；治疗第4天8 Am将600μg米索前列醇置于阴道后穹窿，以后间隔6 h给药，每次给予200μg米索前列醇，总量不超过1200μg，直至妊娠物排出。随后行清宫术，行清宫术时给予10 IU缩宫素。阴道给药后即给予患者口服抗生素预防感染。
1.3 评价指标
观察用药后术中出血量以及手术时间长短。
1.4 疗效评定
完全流产：用药结束后24 h内腹痛和阴道见血，有妊娠物排出，出血量较少；不完全流产：用药结束后24 h内有妊娠物排出，但出血较多；流产失败：用药结束后24 h没有妊娠物排出，阴道未见血或有少量出血。有效流产即为完全流产和不完全流产之和。
2 结果
米非司酮配伍米索前列醇用于终止10-16孕周患者的术中平均出血量为10.2±3.6 mL，平均手术时间为8.5±4.8 min；妊娠物娩出时间最短为2.5 h，最长为23 h，平均10.7±3.8 h；完全流产50例，不完全流产9例，流产失败3例，总的治疗有效率95.2%（（50+9）/62）。
用药过程中有38例（61.3%）患者腹痛轻微，面部表情无痛苦；18例（29.0%）患者中等腹痛，面部表情略痛苦，但尚能忍受；6例（9.7%）患者腹痛剧烈难以忍受，面部表情极其痛苦，给予阿托品0.5 mg肌注加10 mg安定后症状缓解。
用药后有7例（11.3%）患者恶心呕吐，3例（4.8%）患者头痛，4例（6.5%）患者腹泻，其余患者未见有明显的不良反应。
3 讨论
10-16孕周的终止妊娠一直是临床上的一大难题。羊膜腔穿刺难度较大，传统的清宫术时间长，出血量大，容易出现子宫穿孔、宫颈撕裂、妊娠物残留等并发症，严重时可出现羊水栓塞、感染等【2】，给患者带来较大的痛苦。因此，妇科医生一直在寻找一种新的安全有效地方法。
米非司酮是一种孕酮受体拮抗剂，能够和孕酮竞争结合蜕膜的孕激素受体，阻断孕酮的生理作用，并促使蜕膜坏死脱落；米非司酮还可释放内源性前列腺素，促进子宫收缩，软化宫颈便于妊娠物的排出【3】。米索前列醇可降解和软化，促进宫颈软化，同时还有较强的收缩子宫的作用【4】，与米非司酮联合作用可促进子宫收缩和宫颈的软化，有利于妊娠物的顺利排出，能够减少术中出血量和手术时间，减轻患者的痛苦。
本研究结果显示，米非司酮配伍米索前列醇辅助清宫术用于终止10-16孕周妊娠，患者先用药物娩出全部甚至大部分的妊娠物，有效流产率高，用药的痛苦较小，不良反应发生率较低，反应轻微，患者易于接受。用药后行清宫术，大大缩短了手术时间，减少了术中出血量，同时可有效避免妊娠物残留、子宫穿孔、宫颈撕裂等并发症，减轻了患者的痛苦，利于患者术后恢复。
综上所述，米非司酮配伍米索前列醇辅助清宫术可有效终止10-16周妊娠，药物的不良反应发生率低，清宫术的并发症发生几率较小，临床应用安全有效，给患者带来的痛苦较小，患者的接受程度较高，值得临床大力推广应用。
参考文献
［1］经小平.药物流产的规范化[J].中国社区医师, 2008, 3(24) : 11
［2］郦益华.米非司酮配伍米索前列醇治疗人工流产45 例。临床观察[J].重庆医学, 2009, 38( 3) : 339
［3］赵丽岩.米非司酮联合米索前列醇治疗人工流产152 例效果分析[J].中国现代药物应用, 2009, 3( 7) : 101
［4］李立梅, 刘菊红.药物流产的安全性[J].中国计划生育学杂志, 2007, 8( 142) : 113
【关键词】 米非司酮；米索前列醇；流产
终止10-16孕周妊娠一直是临床上的一大难题，传统的清宫术手术时间长，出血多，风险大，患者的痛苦较大【1】。应用米非司酮配伍米索前列醇终止7周以内的妊娠，临床应用安全有效，目前已广泛应用于临床。本研究应用米非司酮配伍米索前列醇终止10-16孕周妊娠，取得了较好的临床效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取2009年10月-2011年4月于我院就诊要求终止妊娠的62例患者，所有患者均为10-16孕周患者，平均孕周为12.8周。其中初产妇18例，经产妇44例；年龄20-46岁，平均28.3岁。入选患者均排除心脑血管系统性疾病、血液系统疾病以及肝肾功能不全，排除对米非司酮、米索前列醇用药过敏者，并排除有终止妊娠禁忌症的患者。
1.2 治疗方法
米非司酮50 mg睡前空腹口服，每日一次，连用3天，总剂量为150mg；治疗第4天8 Am将600μg米索前列醇置于阴道后穹窿，以后间隔6 h给药，每次给予200μg米索前列醇，总量不超过1200μg，直至妊娠物排出。随后行清宫术，行清宫术时给予10 IU缩宫素。阴道给药后即给予患者口服抗生素预防感染。
1.3 评价指标
观察用药后术中出血量以及手术时间长短。
1.4 疗效评定
完全流产：用药结束后24 h内腹痛和阴道见血，有妊娠物排出，出血量较少；不完全流产：用药结束后24 h内有妊娠物排出，但出血较多；流产失败：用药结束后24 h没有妊娠物排出，阴道未见血或有少量出血。有效流产即为完全流产和不完全流产之和。
2 结果
米非司酮配伍米索前列醇用于终止10-16孕周患者的术中平均出血量为10.2±3.6 mL，平均手术时间为8.5±4.8 min；妊娠物娩出时间最短为2.5 h，最长为23 h，平均10.7±3.8 h；完全流产50例，不完全流产9例，流产失败3例，总的治疗有效率95.2%（（50+9）/62）。
用药过程中有38例（61.3%）患者腹痛轻微，面部表情无痛苦；18例（29.0%）患者中等腹痛，面部表情略痛苦，但尚能忍受；6例（9.7%）患者腹痛剧烈难以忍受，面部表情极其痛苦，给予阿托品0.5 mg肌注加10 mg安定后症状缓解。
用药后有7例（11.3%）患者恶心呕吐，3例（4.8%）患者头痛，4例（6.5%）患者腹泻，其余患者未见有明显的不良反应。
3 讨论
10-16孕周的终止妊娠一直是临床上的一大难题。羊膜腔穿刺难度较大，传统的清宫术时间长，出血量大，容易出现子宫穿孔、宫颈撕裂、妊娠物残留等并发症，严重时可出现羊水栓塞、感染等【2】，给患者带来较大的痛苦。因此，妇科医生一直在寻找一种新的安全有效地方法。
米非司酮是一种孕酮受体拮抗剂，能够和孕酮竞争结合蜕膜的孕激素受体，阻断孕酮的生理作用，并促使蜕膜坏死脱落；米非司酮还可释放内源性前列腺素，促进子宫收缩，软化宫颈便于妊娠物的排出【3】。米索前列醇可降解和软化，促进宫颈软化，同时还有较强的收缩子宫的作用【4】，与米非司酮联合作用可促进子宫收缩和宫颈的软化，有利于妊娠物的顺利排出，能够减少术中出血量和手术时间，减轻患者的痛苦。
本研究结果显示，米非司酮配伍米索前列醇辅助清宫术用于终止10-16孕周妊娠，患者先用药物娩出全部甚至大部分的妊娠物，有效流产率高，用药的痛苦较小，不良反应发生率较低，反应轻微，患者易于接受。用药后行清宫术，大大缩短了手术时间，减少了术中出血量，同时可有效避免妊娠物残留、子宫穿孔、宫颈撕裂等并发症，减轻了患者的痛苦，利于患者术后恢复。
综上所述，米非司酮配伍米索前列醇辅助清宫术可有效终止10-16周妊娠，药物的不良反应发生率低，清宫术的并发症发生几率较小，临床应用安全有效，给患者带来的痛苦较小，患者的接受程度较高，值得临床大力推广应用。
参考文献
［1］经小平.药物流产的规范化[J].中国社区医师, 2008, 3(24) : 11
［2］郦益华.米非司酮配伍米索前列醇治疗人工流产45 例。临床观察[J].重庆医学, 2009, 38( 3) : 339
［3］赵丽岩.米非司酮联合米索前列醇治疗人工流产152 例效果分析[J].中国现代药物应用, 2009, 3( 7) : 101
［4］李立梅, 刘菊红.药物流产的安全性[J].中国计划生育学杂志, 2007, 8( 142) : 113