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摘 要：隨着新医改的推行，医院运营环境发生了一定变化，要求医院必须重视财务管理工作，强化对财务风险的预防和控制，最大程度消除影响医院建设与发展的潜在隐患，不断提高医院财务管理水平。本文从分析医院面临的财务风险与内部控制问题入手，对财务风险预防与内部控制措施进行探讨，期望对促进医院健康持续发展有所帮助。
关键词：
医院；财务风险；预防；内部控制
一、医院面临的财务风险与内部控制问题
（一）医院面临的财务风险
医院在经营管理中受内外部因素的影响面临着一定的财务风险，下面从医院内部管理角度出发，对医院面临的可控财务风险进行分析。
1.资金风险。资金是医院财务管理的重中之重，然而由于医院疏于对收支环节的有力管控，所以导致医院面临着一定的资金风险，具体表现为：医院审批制度执行不到位，在退费过程中容易引发舞弊风险；医院应收账款数额大，财务部门未对应收账款进行账龄分析，增加了坏账损失风险。
2.核算风险。在医院财务核算基础工作中，因核算信息质量不高，易给医院带来成本失控风险、决策失误风险以及经济损失风险，具体表现为：医院各部门科室没有及时向财务部门上报资产使用状况，并且财务部门没有定期开展固定资产清查盘点工作，使得财务部门无法根据资产盘盈盘亏情况进行相关账务处理，导致医院账实不符现象较为严重；医院成本核算薄弱，成本管理体系有待完善，致使医院医疗资源浪费问题未能得到有效遏制。
3.经营风险。医院是不以营利为目的事业单位，需要承担社会公共服务职能，这就使得医院的财务活动带有行业特殊性，经常出现无法预测和难以控制的经营风险。如，医院开辟绿色通道，实施人道主义救援，都有可能增加医院经济损失风险；医院库存药品受临床新药的影响难以得到应用，导致药品临近或超过有效期，造成药品款损失；医院固定资产占总资产的比重较高，降低了资产的变现能力，使得医院面临着资金流动风险。
（二）医院面临的内部控制问题
医院内部控制没有得到医院领导的高度重视，医院领导认为内部控制是财务问题，将内部控制各项工作归为财务部门负责，导致内部控制未能在医院各部门和各科室落实到位。在这种情况下，医院大部分医务人员的内部控制意识淡薄，各科室没有严格执行内部控制制度，导致医院内部控制建设滞后，难以满足医院经营发展的需要。
二、医院财务风险的预防与内部控制措施
（一）提高内部控制重视程度医院领导要提高对内部控制的重视程度，将内部控制作为医院管理的一项重要工作，明确领导在内部控制中应承担的责任。医院领导要制定内部控制制度，使内部控制制度覆盖到各部门和各科室的管理工作中，并主动监督内部控制制度的执行，调动起各部门和各科室参与内部控制的积极性，避免出现仅由财务部门承担内部控制职责的情况。医院要构建起完善的内部控制体系，从内控环境、风险评估、控制活动、信息沟通和内部监督五个层面入手，将医院各项经济活动均纳入到控制范围内，提高医院内部控制水平。
（二）建立财务风险预警机制
医院应结合本院经营管理的实际情况，建立起财务风险预警机制，强化财务风险的事前预防，在源头处遏制风险的产生。首先，设置财务风险管理岗位。财务风险管理岗位要及时收集医疗行业数据、新医改相关政策等信息，将本院财务指标与医疗行业平均指标进行对比分析，若发现指标偏差情况，则要向医院领导层及时反馈信息，采取有效防范措施。其次，优化资产结构。医院财务部门要全面掌握资产分布情况，根据医疗卫生服务的开展需要，确定最佳的资产结构比例，适当提高医院资产周转率，避免因固定资产比重过高而影响资产的流动性。医院要设置资产负债预警指标，一旦实际的资产负债率临近预警指标，则要提醒有关部门引起重视。再次，建立预警报告制度。医院各部门科室要积极参与到财务风险预防工作中来，及时向财务部门汇报本部门科室发现的风险隐患，由财务部门对这些风险隐患进行汇总分析，提出防范建议。
（三）实施全面预算管理医院应构建起全面预算管理体系，将医院各项收支活动均纳入到预算管理范围内，通过强化预算执行实现对资金的有力管控，有效预防财务风险，提高资金使用率。在全面预算管理体系下，医院各部门科室要运用滚动预算法、零基预算法、弹性预算法等科学方法编制预算，并将预算上报到财务部门，由财务部门进行汇总。财务部门要结合医院近年来的诊疗业务量、医疗市场行情、医院建设目标、科室发展规划等具体情况编制财务预算，保证财务预算符合医院发展实际，提高预算的可执行性。在预算执行期间，医院各部门科室要严格执行预算，不得出现预算外支出。财务部门应定期对各部门科室的预算执行情况进行分析，找出产生预算执行偏差的原因，提出整改建议。若因医院内外部环境变化产生重大的预算执行偏差，则要按照既定的预算调整程序进行调整，始终保持预算执行刚性。
（四）强化财务内部控制
医院要针对已识别的财务风险落实相应的内部控制措施，最大程度降低财务风险的危害，将其控制在可接受的范围内。
1.强化资金控制。为了有效防范医院资金风险，可采取以下内部控制措施：在退费审批环节，增加退费审批层次，实施二次复核制度，建立退费登记薄，对退费情况进行定期检查；医院财务部门要定期对应收账款进行账龄分析，做好应收账款催收工作，并建立起呆账坏账的核销和转回审批流程，规范坏账的会计处理；医院财务部门要对项目支出风险进行分析评价，重点关注长期的项目支出情况，确保项目资金得到专款专用。
2.强化财务基础工作控制。财务部门要严格执行医院会计制度，规范会计核算工作，重视对核算业务的管控，具体可采取以下控制措施：财务部门要对固定资产计提折旧，根据资产清查盘点结果做好相应账务处理；医院应落实全成本核算，细化科室成本分摊，定期对科室成本费用支出情况进行考核；财务部门应重视会计资料保管，核查各项票据的真实性，加强核销控制。
3.强化运营活动控制。医院要加强运营管理，将财务风险控制扩大到医院运营层面，具体控制措施如下：医院要落实授权审批制度，明确各个部门科室负责人的授权审批权限，不允许越权审批支出；医院要加强存货控制，制定科学的药品采购模型，在满足诊疗需求的基础上控制好药品的采购数量，避免药品过期造成资源浪费；医院要实施重大投资项目决策机制，由医院领导层对投资项目方案进行可行性论证。尤其对于基建项目、高价值医疗设备购置项目而言，必须进行市场调查研究，结合医院医疗卫生服务的发展需要，研究项目的可行性，杜绝因盲目决策立项而给医院带来财务风险，避免出现资产闲置现象。
三、结论总而言之，医院在经营管理中面临着诸多财务风险，为了有效规避和降低财务风险的危害，医院必须加强财务风险预防与控制，净化医院发展环境。在财务风险防控中，医院财务部门要充分发挥财务管理职能，构建起财务风险预警机制，落实全面预算管理制度，并且强化对财务风险关键点的有效控制，进一步完善财务内部控制机制，从而为促进医院健康持续发展提供有力保障。
参考文献：
[1]王利.构建内部控制框架下的公立医院财务风险防范机制探微[J].现代经济信息，2016，（10）：105-106.
[2]孙丽华.论“互联网+”医疗模式下医院财务风险防范与控制[J].中国总会计师，2017，（04）：65-66.
[3]刘阶莉.基于主成分分析法构建公立医院财务风险预警模型的研究[J].现代医学与健康研究电子杂志，2017，（06）：87-88.
[4]王丽，龙军.基于PDCA循环理论的新时期医院财务风险管理初探[J].经济师，2016，（05）：57-58.
作者简介：金红霞，通江县中医医院。
关键词：
医院；财务风险；预防；内部控制
一、医院面临的财务风险与内部控制问题
（一）医院面临的财务风险
医院在经营管理中受内外部因素的影响面临着一定的财务风险，下面从医院内部管理角度出发，对医院面临的可控财务风险进行分析。
1.资金风险。资金是医院财务管理的重中之重，然而由于医院疏于对收支环节的有力管控，所以导致医院面临着一定的资金风险，具体表现为：医院审批制度执行不到位，在退费过程中容易引发舞弊风险；医院应收账款数额大，财务部门未对应收账款进行账龄分析，增加了坏账损失风险。
2.核算风险。在医院财务核算基础工作中，因核算信息质量不高，易给医院带来成本失控风险、决策失误风险以及经济损失风险，具体表现为：医院各部门科室没有及时向财务部门上报资产使用状况，并且财务部门没有定期开展固定资产清查盘点工作，使得财务部门无法根据资产盘盈盘亏情况进行相关账务处理，导致医院账实不符现象较为严重；医院成本核算薄弱，成本管理体系有待完善，致使医院医疗资源浪费问题未能得到有效遏制。
3.经营风险。医院是不以营利为目的事业单位，需要承担社会公共服务职能，这就使得医院的财务活动带有行业特殊性，经常出现无法预测和难以控制的经营风险。如，医院开辟绿色通道，实施人道主义救援，都有可能增加医院经济损失风险；医院库存药品受临床新药的影响难以得到应用，导致药品临近或超过有效期，造成药品款损失；医院固定资产占总资产的比重较高，降低了资产的变现能力，使得医院面临着资金流动风险。
（二）医院面临的内部控制问题
医院内部控制没有得到医院领导的高度重视，医院领导认为内部控制是财务问题，将内部控制各项工作归为财务部门负责，导致内部控制未能在医院各部门和各科室落实到位。在这种情况下，医院大部分医务人员的内部控制意识淡薄，各科室没有严格执行内部控制制度，导致医院内部控制建设滞后，难以满足医院经营发展的需要。
二、医院财务风险的预防与内部控制措施
（一）提高内部控制重视程度医院领导要提高对内部控制的重视程度，将内部控制作为医院管理的一项重要工作，明确领导在内部控制中应承担的责任。医院领导要制定内部控制制度，使内部控制制度覆盖到各部门和各科室的管理工作中，并主动监督内部控制制度的执行，调动起各部门和各科室参与内部控制的积极性，避免出现仅由财务部门承担内部控制职责的情况。医院要构建起完善的内部控制体系，从内控环境、风险评估、控制活动、信息沟通和内部监督五个层面入手，将医院各项经济活动均纳入到控制范围内，提高医院内部控制水平。
（二）建立财务风险预警机制
医院应结合本院经营管理的实际情况，建立起财务风险预警机制，强化财务风险的事前预防，在源头处遏制风险的产生。首先，设置财务风险管理岗位。财务风险管理岗位要及时收集医疗行业数据、新医改相关政策等信息，将本院财务指标与医疗行业平均指标进行对比分析，若发现指标偏差情况，则要向医院领导层及时反馈信息，采取有效防范措施。其次，优化资产结构。医院财务部门要全面掌握资产分布情况，根据医疗卫生服务的开展需要，确定最佳的资产结构比例，适当提高医院资产周转率，避免因固定资产比重过高而影响资产的流动性。医院要设置资产负债预警指标，一旦实际的资产负债率临近预警指标，则要提醒有关部门引起重视。再次，建立预警报告制度。医院各部门科室要积极参与到财务风险预防工作中来，及时向财务部门汇报本部门科室发现的风险隐患，由财务部门对这些风险隐患进行汇总分析，提出防范建议。
（三）实施全面预算管理医院应构建起全面预算管理体系，将医院各项收支活动均纳入到预算管理范围内，通过强化预算执行实现对资金的有力管控，有效预防财务风险，提高资金使用率。在全面预算管理体系下，医院各部门科室要运用滚动预算法、零基预算法、弹性预算法等科学方法编制预算，并将预算上报到财务部门，由财务部门进行汇总。财务部门要结合医院近年来的诊疗业务量、医疗市场行情、医院建设目标、科室发展规划等具体情况编制财务预算，保证财务预算符合医院发展实际，提高预算的可执行性。在预算执行期间，医院各部门科室要严格执行预算，不得出现预算外支出。财务部门应定期对各部门科室的预算执行情况进行分析，找出产生预算执行偏差的原因，提出整改建议。若因医院内外部环境变化产生重大的预算执行偏差，则要按照既定的预算调整程序进行调整，始终保持预算执行刚性。
（四）强化财务内部控制
医院要针对已识别的财务风险落实相应的内部控制措施，最大程度降低财务风险的危害，将其控制在可接受的范围内。
1.强化资金控制。为了有效防范医院资金风险，可采取以下内部控制措施：在退费审批环节，增加退费审批层次，实施二次复核制度，建立退费登记薄，对退费情况进行定期检查；医院财务部门要定期对应收账款进行账龄分析，做好应收账款催收工作，并建立起呆账坏账的核销和转回审批流程，规范坏账的会计处理；医院财务部门要对项目支出风险进行分析评价，重点关注长期的项目支出情况，确保项目资金得到专款专用。
2.强化财务基础工作控制。财务部门要严格执行医院会计制度，规范会计核算工作，重视对核算业务的管控，具体可采取以下控制措施：财务部门要对固定资产计提折旧，根据资产清查盘点结果做好相应账务处理；医院应落实全成本核算，细化科室成本分摊，定期对科室成本费用支出情况进行考核；财务部门应重视会计资料保管，核查各项票据的真实性，加强核销控制。
3.强化运营活动控制。医院要加强运营管理，将财务风险控制扩大到医院运营层面，具体控制措施如下：医院要落实授权审批制度，明确各个部门科室负责人的授权审批权限，不允许越权审批支出；医院要加强存货控制，制定科学的药品采购模型，在满足诊疗需求的基础上控制好药品的采购数量，避免药品过期造成资源浪费；医院要实施重大投资项目决策机制，由医院领导层对投资项目方案进行可行性论证。尤其对于基建项目、高价值医疗设备购置项目而言，必须进行市场调查研究，结合医院医疗卫生服务的发展需要，研究项目的可行性，杜绝因盲目决策立项而给医院带来财务风险，避免出现资产闲置现象。
三、结论总而言之，医院在经营管理中面临着诸多财务风险，为了有效规避和降低财务风险的危害，医院必须加强财务风险预防与控制，净化医院发展环境。在财务风险防控中，医院财务部门要充分发挥财务管理职能，构建起财务风险预警机制，落实全面预算管理制度，并且强化对财务风险关键点的有效控制，进一步完善财务内部控制机制，从而为促进医院健康持续发展提供有力保障。
参考文献：
[1]王利.构建内部控制框架下的公立医院财务风险防范机制探微[J].现代经济信息，2016，（10）：105-106.
[2]孙丽华.论“互联网+”医疗模式下医院财务风险防范与控制[J].中国总会计师，2017，（04）：65-66.
[3]刘阶莉.基于主成分分析法构建公立医院财务风险预警模型的研究[J].现代医学与健康研究电子杂志，2017，（06）：87-88.
[4]王丽，龙军.基于PDCA循环理论的新时期医院财务风险管理初探[J].经济师，2016，（05）：57-58.
作者简介：金红霞，通江县中医医院。