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【中图分类号】R714 【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）11
【摘要】本文通过具体的案例分析，积极探讨了宫颈环扎术治疗失败可能存在的的原因并总结失败的经验教训，以期为相关手术提供理论依据和技术参考。
【关键词】宫颈环扎术；案例分析
宫颈环扎术作为治疗宫颈机能不全的主要方式，沿用至今已有50多年历史。其目的是為了增加宫颈的承受力，避免宫颈管受胎儿重力的作用而进一步扩张，延长孕周，避免再次流产或早产，改善妊娠结局。本研究分析了宫颈环扎术患者失败案例，对宫颈环扎术患者管理的一些问题进行初步探讨。
1.宫颈环扎术失败案例
孕妇，胡xx，女，23岁，已婚，农民。LMP：2014-03-25，因“G5P115+5周孕，宫颈内口松弛”于2014年07月15日在我院行宫颈内口环扎术，手术顺利，术后予以抗炎、卧床休息1周后回家休息。既往足月孕阴道试产后剖宫产一次，人流一次，2013年一年内两次中孕（4+月）均自然流产。于2014年09月01日因“停经22+3周，阴道少许流液4+小时”再次入住我院妇产科。妇检：阴道内有清水样白带，宫颈口可见羊膜囊突出，未破，宫颈内口环扎线部分滑脱。入院后予以头低臀高位，抗炎、对症、支持治疗5天后，妇检：羊膜囊仍突出于宫颈口外，宫颈极薄，随时可能发生胎膜早破，导致不可避免的流产。向患者及家属讲明后放弃保胎治疗，行拆线及人工破膜引产，1天后分娩一死男婴，分娩后给予抗炎及缩宫治疗，4天后治愈出院。
2宫颈环扎术失败可能存在的原因
2.1宫颈过短，肌层发育极为不良
患者宫颈过短，与正常妊娠相比缩短30%以上，肌层发育极为不良。正常情况下妊娠中期和晚期子宫颈口处于关闭状态，对胎膜有保护作用，使胎膜保持完整性。宫颈过短是发生自发性流产的危险因素，研究发现在妊娠3个月时宫颈长度越短，那么发生自发性流产的危险度越高。宫颈长度≤15mm的孕妇，在妊娠 20周前检查出宫颈过短的孕妇发生自发性流产比例高于妊娠20-24周检查出宫颈过短的孕妇[1]。宫颈过短导致自发性流产的原因可能是感染机会增加、固有防御机制在怀孕早期不能形成、羊水破裂[2]。
2.2宫颈环扎时有可能缝合的宫颈组织太少
宫颈环扎时有可能缝合的宫颈组织太少，对组织损伤较大。术前患者要排空膀胱或插尿管，缝合时术者尽可能上推穹隆部，以免误伤膀胱；选择腰麻或骶管麻醉，因其副作用少，阴道松弛度大；手术时动作轻柔不要过分牵拉宫颈，尽可能减少手术对子宫和胎儿的刺激；用中圆针缝合，进出针容易，缝合组织较多，对组织损伤小。
2.3.患者术后卧床休息时间过短
患者术后卧床休息时间过短。术后应注意休息，禁作增加腹压的活动及体力劳动，严密监测生命体征，一直到出生。避免便秘和腹泻，同时应用抑制子宫收缩的药物保胎。手术后 ，一般来说，需要同时口服抑制宫缩的药物舒喘灵，也不是全部时间卧床的，可以活动，但是避免刺激腹部，如果有炎症，还需要用药，这样就可以有很好的效果。
2.4.每次妊娠间隔时间太短
每次妊娠间隔的时间太短，尤其是2013年怀孕两次均自然流产。人流后最好休息半年以上，因为子宫有记忆功能，怀孕间隔时间越短，越容易流产。人流对子宫有损害，如果没有恢复好，容易流产或者宫外孕。做过人工流产手术的妇女，其子宫内膜因器械在宫腔内吸引、抓刮，会受到一定程度的损伤，要使内膜恢复正常，需要有一个调整过程。一般而言，流产后至少半年，或半年至一年之间。如果是反复流产，还要尽可能查清出原因后再怀孕。
2.5.患者回家后过早的干活或长时间的站立
病人术后需要绝对卧床休息，过早的活动会引起缝合创面的出血，影响手术的成功。可采用侧卧位，增加子宫胎盘血供。护理人员应协助祝好生活护理，定期翻身，各种护理工作相对集中，减少刺激，尽量安排较安静的病房，以利孕妇休息，留陪人照顾其日常生活。术后继续采用期待疗法，并加用抗生素3～5天，预防感染。术后阴道流血停止1周后方可起床，但禁剧烈活动或长时间的站立甚至干活。
3.宫颈环扎术失败经验教训总结
3.1.交待患者怀孕间隔的时间延长，有利于宫颈的恢复子宫内膜的损伤，有碍胎儿正常发育和生长，并可使产程中胎儿窘迫症或窒息机率增加。人流后，子宫需要一个月左右复原，因此要注意增加营养，摄入足量的蛋白质，增强机体对疾病的抵抗力，促进受伤器官的早日修复，多吃些鱼类、肉类、蛋类、豆类制品蛋白质丰富的食品和富含维生素的新鲜蔬菜，以加快身体的康复。
3.2.手术缝合时尽可能缝在宫颈组织的中间，以防其滑脱宫颈组织缝合深度适当，不能太深穿透黏膜。也不能穿得过浅，以免缝线滑脱。拉紧缝线两端，以一手示指尖伸入颈管为度，然后结扎，以防结扎后颈管过松或闭锁，易于出血，宫颈环扎的平面应与宫颈内口相水平相当。操作过程中在不损伤膀胱的情况下，尽量靠近宫颈内口水平缝扎，愈靠近内口水平，效果愈佳。缝针以穿透宫颈组织2/3为宜，以保持组织张力。
3.3.手术后交待患者延长在医院卧床休息时间
术后交代患者绝对卧床休息3～5天，严密监测生命体征，密切观察有无流产或分娩发动征兆。保持外阴清洁，阴道分泌物较多者给予碘伏擦洗，必要时应用栓剂。保持大便通畅，术后每隔三周进行B超检查，以检查宫口缩短以及扩张的情况。手术会对患者的身心带来严重影响，术后病情观察、健康教育和严格按要求用药都很重要。环扎后在休息期间避免洗衣服类的活动，观察分泌物的情况是否正常。
4.小结
紧急宫颈环扎术是产科手术中难度较大、风险较高的急症手术，其中患者宫颈过短、肌层发育不良，宫颈环扎时缝合的宫颈组织太少，宫颈环扎术后卧床休息时间过短，患者回家后过早的干活或长时间的站立都可能对手术带来不利影响，甚至带来严重并发症。因此临床医生应交待患者延长怀孕间隔时间，手术缝合时尽可能在宫颈组织的中间，术后交待患者延长在医院卧床休息时间，严格掌握手术指征，注意术中操作及术后监测，使患者达到最大的临床获益。
参考文献
[1]祝丽琼，谭剑平，陈慧，等.援救宫颈环扎术9例临床分析[J].中华围产医学杂志2011，14（7）：433—435.
[2]张建平，王英兰，张睿，等.妊娠中晚期紧急宫颈环扎术4例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，18（4）：245—246
【摘要】本文通过具体的案例分析，积极探讨了宫颈环扎术治疗失败可能存在的的原因并总结失败的经验教训，以期为相关手术提供理论依据和技术参考。
【关键词】宫颈环扎术；案例分析
宫颈环扎术作为治疗宫颈机能不全的主要方式，沿用至今已有50多年历史。其目的是為了增加宫颈的承受力，避免宫颈管受胎儿重力的作用而进一步扩张，延长孕周，避免再次流产或早产，改善妊娠结局。本研究分析了宫颈环扎术患者失败案例，对宫颈环扎术患者管理的一些问题进行初步探讨。
1.宫颈环扎术失败案例
孕妇，胡xx，女，23岁，已婚，农民。LMP：2014-03-25，因“G5P115+5周孕，宫颈内口松弛”于2014年07月15日在我院行宫颈内口环扎术，手术顺利，术后予以抗炎、卧床休息1周后回家休息。既往足月孕阴道试产后剖宫产一次，人流一次，2013年一年内两次中孕（4+月）均自然流产。于2014年09月01日因“停经22+3周，阴道少许流液4+小时”再次入住我院妇产科。妇检：阴道内有清水样白带，宫颈口可见羊膜囊突出，未破，宫颈内口环扎线部分滑脱。入院后予以头低臀高位，抗炎、对症、支持治疗5天后，妇检：羊膜囊仍突出于宫颈口外，宫颈极薄，随时可能发生胎膜早破，导致不可避免的流产。向患者及家属讲明后放弃保胎治疗，行拆线及人工破膜引产，1天后分娩一死男婴，分娩后给予抗炎及缩宫治疗，4天后治愈出院。
2宫颈环扎术失败可能存在的原因
2.1宫颈过短，肌层发育极为不良
患者宫颈过短，与正常妊娠相比缩短30%以上，肌层发育极为不良。正常情况下妊娠中期和晚期子宫颈口处于关闭状态，对胎膜有保护作用，使胎膜保持完整性。宫颈过短是发生自发性流产的危险因素，研究发现在妊娠3个月时宫颈长度越短，那么发生自发性流产的危险度越高。宫颈长度≤15mm的孕妇，在妊娠 20周前检查出宫颈过短的孕妇发生自发性流产比例高于妊娠20-24周检查出宫颈过短的孕妇[1]。宫颈过短导致自发性流产的原因可能是感染机会增加、固有防御机制在怀孕早期不能形成、羊水破裂[2]。
2.2宫颈环扎时有可能缝合的宫颈组织太少
宫颈环扎时有可能缝合的宫颈组织太少，对组织损伤较大。术前患者要排空膀胱或插尿管，缝合时术者尽可能上推穹隆部，以免误伤膀胱；选择腰麻或骶管麻醉，因其副作用少，阴道松弛度大；手术时动作轻柔不要过分牵拉宫颈，尽可能减少手术对子宫和胎儿的刺激；用中圆针缝合，进出针容易，缝合组织较多，对组织损伤小。
2.3.患者术后卧床休息时间过短
患者术后卧床休息时间过短。术后应注意休息，禁作增加腹压的活动及体力劳动，严密监测生命体征，一直到出生。避免便秘和腹泻，同时应用抑制子宫收缩的药物保胎。手术后 ，一般来说，需要同时口服抑制宫缩的药物舒喘灵，也不是全部时间卧床的，可以活动，但是避免刺激腹部，如果有炎症，还需要用药，这样就可以有很好的效果。
2.4.每次妊娠间隔时间太短
每次妊娠间隔的时间太短，尤其是2013年怀孕两次均自然流产。人流后最好休息半年以上，因为子宫有记忆功能，怀孕间隔时间越短，越容易流产。人流对子宫有损害，如果没有恢复好，容易流产或者宫外孕。做过人工流产手术的妇女，其子宫内膜因器械在宫腔内吸引、抓刮，会受到一定程度的损伤，要使内膜恢复正常，需要有一个调整过程。一般而言，流产后至少半年，或半年至一年之间。如果是反复流产，还要尽可能查清出原因后再怀孕。
2.5.患者回家后过早的干活或长时间的站立
病人术后需要绝对卧床休息，过早的活动会引起缝合创面的出血，影响手术的成功。可采用侧卧位，增加子宫胎盘血供。护理人员应协助祝好生活护理，定期翻身，各种护理工作相对集中，减少刺激，尽量安排较安静的病房，以利孕妇休息，留陪人照顾其日常生活。术后继续采用期待疗法，并加用抗生素3～5天，预防感染。术后阴道流血停止1周后方可起床，但禁剧烈活动或长时间的站立甚至干活。
3.宫颈环扎术失败经验教训总结
3.1.交待患者怀孕间隔的时间延长，有利于宫颈的恢复子宫内膜的损伤，有碍胎儿正常发育和生长，并可使产程中胎儿窘迫症或窒息机率增加。人流后，子宫需要一个月左右复原，因此要注意增加营养，摄入足量的蛋白质，增强机体对疾病的抵抗力，促进受伤器官的早日修复，多吃些鱼类、肉类、蛋类、豆类制品蛋白质丰富的食品和富含维生素的新鲜蔬菜，以加快身体的康复。
3.2.手术缝合时尽可能缝在宫颈组织的中间，以防其滑脱宫颈组织缝合深度适当，不能太深穿透黏膜。也不能穿得过浅，以免缝线滑脱。拉紧缝线两端，以一手示指尖伸入颈管为度，然后结扎，以防结扎后颈管过松或闭锁，易于出血，宫颈环扎的平面应与宫颈内口相水平相当。操作过程中在不损伤膀胱的情况下，尽量靠近宫颈内口水平缝扎，愈靠近内口水平，效果愈佳。缝针以穿透宫颈组织2/3为宜，以保持组织张力。
3.3.手术后交待患者延长在医院卧床休息时间
术后交代患者绝对卧床休息3～5天，严密监测生命体征，密切观察有无流产或分娩发动征兆。保持外阴清洁，阴道分泌物较多者给予碘伏擦洗，必要时应用栓剂。保持大便通畅，术后每隔三周进行B超检查，以检查宫口缩短以及扩张的情况。手术会对患者的身心带来严重影响，术后病情观察、健康教育和严格按要求用药都很重要。环扎后在休息期间避免洗衣服类的活动，观察分泌物的情况是否正常。
4.小结
紧急宫颈环扎术是产科手术中难度较大、风险较高的急症手术，其中患者宫颈过短、肌层发育不良，宫颈环扎时缝合的宫颈组织太少，宫颈环扎术后卧床休息时间过短，患者回家后过早的干活或长时间的站立都可能对手术带来不利影响，甚至带来严重并发症。因此临床医生应交待患者延长怀孕间隔时间，手术缝合时尽可能在宫颈组织的中间，术后交待患者延长在医院卧床休息时间，严格掌握手术指征，注意术中操作及术后监测，使患者达到最大的临床获益。
参考文献
[1]祝丽琼，谭剑平，陈慧，等.援救宫颈环扎术9例临床分析[J].中华围产医学杂志2011，14（7）：433—435.
[2]张建平，王英兰，张睿，等.妊娠中晚期紧急宫颈环扎术4例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，18（4）：245—246