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【中图分类号】R681.7【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2014）11
【摘要】尺骨鹰嘴骨折较常见，多发生在成年人，占全身骨折的1.17%。新型3.5mmLCP近端具有8个锁定孔，外形经过预塑形处理，近端可以较好地贴附鹰嘴的尖端，亦可以采用微创置板技术，更好地保护软组织和骨的血液供应[1]。
【关键词】 尺骨鹰嘴骨折；尺骨鹰嘴解剖板；临床
日常工作生活中，上肢参与的活动量多，肘关节可做前屈、后伸运动，也参与前臂的旋前和旋后运动。尺骨鹰嘴骨折后严重影响前臂的前屈、后伸功能。目前治疗尺骨鹰嘴骨折的方法多种，LCP的优势在于能很好的达到尺骨鹰嘴的解剖复位，可以治疗粉碎性的尺骨鹰嘴骨折，并且术后在正确的制度下功能锻炼，肘关节的活动可恢复到接近正常水平。下面两则应用尺骨鹰嘴解剖板治疗尺骨鹰嘴骨折病例，术后恢复都达到满意效果。
1.临床资料
1.1 病例1
1.1.1病例描述
患者男，23岁，因“左肘部外伤后肿胀、疼痛、活动不利4小时”以“左尺骨鹰嘴骨折（Schatzker分型：粉碎型骨折）”收入院。患者因直接外力摔倒时肘关节伸直拉着地，造成粉碎骨折。
1.1.2术前计划
器械：新型锁定加压接骨板
体位：取仰卧位，患侧垫枕以使身体轻度转向健侧，患肢置于胸前。
1.1.3手术方法
取肘后正中切口，切口起始于尺骨鹰嘴顶点的上方约2cm处，沿尺骨嵴向下延长7cm，显露骨折端，注意不要损伤尺神经。直视下复位骨折端，用巾钳做临时固定，回复关节软骨面平整，锁定加压接骨板固定。
1.1.4术后处理
患者术后给予前臂吊带悬吊。第二天拔除引流条后，可以适当进行肘关节的主、被动屈肘及伸肘活动，活动幅度每次尽可能达到患者所能达到的最大程度；一周后，要在健肢的协调下逐渐加大肘关节的屈、伸活动范围，每天练习3次，每次坚持约15分钟，要尽量避免引起心理恐惧，注意不能拉伸肘关节。对于严重的粉碎性骨折术后配合石膏固定者，约2周后（或根据具体情况而定），拆线去石膏后再行肘部的功能活动；术后3周左右去除前臂吊带，加强患肢的主动功能锻炼，8到12周以后，开始进行患肢的力量锻炼（如提重物锻炼）。在刀口愈合后的功能锻炼（如提重物锻炼）。在刀口愈合后的功能锻炼中，均配合应用经验组方活血止痛散熏洗患部。患者12月后复查见：左肘屈曲约120°，伸直约10°，旋前约75°，旋后约70°，活动范围略受限制。
1.2 病例2
1.2.1病例描述
患者女，35岁，因“外伤致做肘部疼痛肿胀、活动受限3小时”由急诊以“左尺骨鹰嘴骨折（Schatzker分型：横行骨折）”收入院。患者因左手掌撑地，暴力传达到左肘部，间接暴力致左尺骨鹰嘴骨折。
1.2.2术前计划
器械：新型锁定加压接骨板
体位：取仰卧位，患侧垫枕以使身体轻度转向健侧，患肢置于胸前。
1.2.3手术方法
取左侧肘关节后侧切口长约10cm，切开肱尺关节囊，显露骨折断端。探查见：左尺骨鹰嘴骨折，涉及关节面，骨折线远端略尺骨嵴断端压缩。复位游离骨折块，以1枚尺骨鹰嘴解剖钢板置于后侧，以7枚锁定螺钉和枚普通螺钉固定。
1.2.4术后处理
患者术后给予前臂吊带悬吊。第二天拔除引流管后，可以适当进行肘关节的被动屈肘及伸肘活动，活动幅度每次尽可能达到患者所能达到的最大程度；一周后，患者可主动屈肘约100°，伸肘约30°。每日在健侧的协助下逐渐增大活动范围。8周后复查，X-ray示：骨折线模糊，骨折处基本愈合。开始进行患肢的力量锻炼。患者14月后复查，查体见：左肘屈曲约140°，伸直约5°，旋前约85°，旋后约80°。摘除钢板1月后复查：左肘关节屈曲约140°，伸直约0°，旋前约90°，旋后约80°，基本恢复正常。
2.病例分析
尺骨鹰嘴是一个大的曲面突起，与前方的冠状突一起构成尺骨的半月切迹，其中凹部与肱骨滑车构成肱尺关节，在矢状面上进行屈伸运动，对维持肘关节的稳定至关重要。正常肘关节的稳定由组成肘关节各骨的集合形状及适应性、关节囊的完整性及周圍肌肉平衡来维持。其中包括肱二头肌、肱肌及肱三头肌。肱三头肌及其肌腱、腱膜是维持肘关节后方稳定性的重要结构，并且是肘关节伸肘活动的最重要的动力装置，尺骨鹰嘴骨折代表肱三头肌伸肘装置的断裂，此时患者常常丧失了主动伸肘的功能。尺骨鹰嘴骨折除少数鹰嘴骨折的撕脱骨折外、大多数病例属于关节内骨折，若治疗不当，可能导致肘关节僵硬、骨折不愈合或畸形愈合及创伤性关节炎等病发症的发生，并将严重影响肘关节的功能。以上两则病例均采用锁定加压接骨板（LCP），保证了手术时钢板与尺骨鹰嘴贴附良好。手术操作时应注意重新恢复鹰嘴的纵向对线，并获得充分的稳定，以允许早起活动，进行有计划的功能锻炼。近端螺钉切勿穿过关节面。钢板应尽可能放置于尺骨背侧后方嵴上。尽量将钢板和螺钉置于鹰嘴的内侧面或外侧面，以避免将钢板置于较少的皮下组织处，减少金属物皮下突出发生[2]。还应注意维护一个较大的冠突。王友华等[3]认为冠突骨折修复重建后的高度应至少达原来高度的1/2以上。
3.讨论
尺骨鹰嘴骨折的并发症包括运动丧失，不愈合，尺神经麻痹，畸形愈合，创伤后关节炎等。锁定加压接骨板（LCP）lcp可以在同一接骨板上置入不同类型的螺钉，因此临床医生可以根据术中情况选择螺钉的类型。不同的解剖位置均有特殊设计的接骨板。这些根据特殊部位骨外形预弯的lcp既可用于切开复位内固定，又可用于微创技术。Lcp技术目的都是使用均可能小的手术切口、保护骨与周围软组织的血供、确保最小的骨——内植物接触面积[4]。不仅大大节省了手术时间，减少了因暴露时间过长引起的术后刀口感染等并发症，还减少的因手术引起的失血过多等，保护软组织，对骨折愈合提供了良好的环境。并且同时保证了半月切迹关节面的平整，能达到良好的解剖复位，预防发生术后活动受限、恢复延迟和创伤性关节炎。
参考文献
[1]王亦璁，姜保国等，骨与关节损伤（第五版） 人民卫生出版社，2012年8月第五版第22次印刷，821.
[2]卢世壁译.坎贝尔骨科学[M].济南：山东科学技术出版社，2005.2908-2913.
[3]王友华，汤锦波，周学军，等.尺骨冠突骨折对肘关节稳定性的影响[J].中华骨伤杂志，2005，25（3）：155-158.
[4]Michael wagner ，Robert Frigg AO Manual of Fracture Management Internal Fixators Concepts and Cases using LCP and LIss，2010：25-26
【摘要】尺骨鹰嘴骨折较常见，多发生在成年人，占全身骨折的1.17%。新型3.5mmLCP近端具有8个锁定孔，外形经过预塑形处理，近端可以较好地贴附鹰嘴的尖端，亦可以采用微创置板技术，更好地保护软组织和骨的血液供应[1]。
【关键词】 尺骨鹰嘴骨折；尺骨鹰嘴解剖板；临床
日常工作生活中，上肢参与的活动量多，肘关节可做前屈、后伸运动，也参与前臂的旋前和旋后运动。尺骨鹰嘴骨折后严重影响前臂的前屈、后伸功能。目前治疗尺骨鹰嘴骨折的方法多种，LCP的优势在于能很好的达到尺骨鹰嘴的解剖复位，可以治疗粉碎性的尺骨鹰嘴骨折，并且术后在正确的制度下功能锻炼，肘关节的活动可恢复到接近正常水平。下面两则应用尺骨鹰嘴解剖板治疗尺骨鹰嘴骨折病例，术后恢复都达到满意效果。
1.临床资料
1.1 病例1
1.1.1病例描述
患者男，23岁，因“左肘部外伤后肿胀、疼痛、活动不利4小时”以“左尺骨鹰嘴骨折（Schatzker分型：粉碎型骨折）”收入院。患者因直接外力摔倒时肘关节伸直拉着地，造成粉碎骨折。
1.1.2术前计划
器械：新型锁定加压接骨板
体位：取仰卧位，患侧垫枕以使身体轻度转向健侧，患肢置于胸前。
1.1.3手术方法
取肘后正中切口，切口起始于尺骨鹰嘴顶点的上方约2cm处，沿尺骨嵴向下延长7cm，显露骨折端，注意不要损伤尺神经。直视下复位骨折端，用巾钳做临时固定，回复关节软骨面平整，锁定加压接骨板固定。
1.1.4术后处理
患者术后给予前臂吊带悬吊。第二天拔除引流条后，可以适当进行肘关节的主、被动屈肘及伸肘活动，活动幅度每次尽可能达到患者所能达到的最大程度；一周后，要在健肢的协调下逐渐加大肘关节的屈、伸活动范围，每天练习3次，每次坚持约15分钟，要尽量避免引起心理恐惧，注意不能拉伸肘关节。对于严重的粉碎性骨折术后配合石膏固定者，约2周后（或根据具体情况而定），拆线去石膏后再行肘部的功能活动；术后3周左右去除前臂吊带，加强患肢的主动功能锻炼，8到12周以后，开始进行患肢的力量锻炼（如提重物锻炼）。在刀口愈合后的功能锻炼（如提重物锻炼）。在刀口愈合后的功能锻炼中，均配合应用经验组方活血止痛散熏洗患部。患者12月后复查见：左肘屈曲约120°，伸直约10°，旋前约75°，旋后约70°，活动范围略受限制。
1.2 病例2
1.2.1病例描述
患者女，35岁，因“外伤致做肘部疼痛肿胀、活动受限3小时”由急诊以“左尺骨鹰嘴骨折（Schatzker分型：横行骨折）”收入院。患者因左手掌撑地，暴力传达到左肘部，间接暴力致左尺骨鹰嘴骨折。
1.2.2术前计划
器械：新型锁定加压接骨板
体位：取仰卧位，患侧垫枕以使身体轻度转向健侧，患肢置于胸前。
1.2.3手术方法
取左侧肘关节后侧切口长约10cm，切开肱尺关节囊，显露骨折断端。探查见：左尺骨鹰嘴骨折，涉及关节面，骨折线远端略尺骨嵴断端压缩。复位游离骨折块，以1枚尺骨鹰嘴解剖钢板置于后侧，以7枚锁定螺钉和枚普通螺钉固定。
1.2.4术后处理
患者术后给予前臂吊带悬吊。第二天拔除引流管后，可以适当进行肘关节的被动屈肘及伸肘活动，活动幅度每次尽可能达到患者所能达到的最大程度；一周后，患者可主动屈肘约100°，伸肘约30°。每日在健侧的协助下逐渐增大活动范围。8周后复查，X-ray示：骨折线模糊，骨折处基本愈合。开始进行患肢的力量锻炼。患者14月后复查，查体见：左肘屈曲约140°，伸直约5°，旋前约85°，旋后约80°。摘除钢板1月后复查：左肘关节屈曲约140°，伸直约0°，旋前约90°，旋后约80°，基本恢复正常。
2.病例分析
尺骨鹰嘴是一个大的曲面突起，与前方的冠状突一起构成尺骨的半月切迹，其中凹部与肱骨滑车构成肱尺关节，在矢状面上进行屈伸运动，对维持肘关节的稳定至关重要。正常肘关节的稳定由组成肘关节各骨的集合形状及适应性、关节囊的完整性及周圍肌肉平衡来维持。其中包括肱二头肌、肱肌及肱三头肌。肱三头肌及其肌腱、腱膜是维持肘关节后方稳定性的重要结构，并且是肘关节伸肘活动的最重要的动力装置，尺骨鹰嘴骨折代表肱三头肌伸肘装置的断裂，此时患者常常丧失了主动伸肘的功能。尺骨鹰嘴骨折除少数鹰嘴骨折的撕脱骨折外、大多数病例属于关节内骨折，若治疗不当，可能导致肘关节僵硬、骨折不愈合或畸形愈合及创伤性关节炎等病发症的发生，并将严重影响肘关节的功能。以上两则病例均采用锁定加压接骨板（LCP），保证了手术时钢板与尺骨鹰嘴贴附良好。手术操作时应注意重新恢复鹰嘴的纵向对线，并获得充分的稳定，以允许早起活动，进行有计划的功能锻炼。近端螺钉切勿穿过关节面。钢板应尽可能放置于尺骨背侧后方嵴上。尽量将钢板和螺钉置于鹰嘴的内侧面或外侧面，以避免将钢板置于较少的皮下组织处，减少金属物皮下突出发生[2]。还应注意维护一个较大的冠突。王友华等[3]认为冠突骨折修复重建后的高度应至少达原来高度的1/2以上。
3.讨论
尺骨鹰嘴骨折的并发症包括运动丧失，不愈合，尺神经麻痹，畸形愈合，创伤后关节炎等。锁定加压接骨板（LCP）lcp可以在同一接骨板上置入不同类型的螺钉，因此临床医生可以根据术中情况选择螺钉的类型。不同的解剖位置均有特殊设计的接骨板。这些根据特殊部位骨外形预弯的lcp既可用于切开复位内固定，又可用于微创技术。Lcp技术目的都是使用均可能小的手术切口、保护骨与周围软组织的血供、确保最小的骨——内植物接触面积[4]。不仅大大节省了手术时间，减少了因暴露时间过长引起的术后刀口感染等并发症，还减少的因手术引起的失血过多等，保护软组织，对骨折愈合提供了良好的环境。并且同时保证了半月切迹关节面的平整，能达到良好的解剖复位，预防发生术后活动受限、恢复延迟和创伤性关节炎。
参考文献
[1]王亦璁，姜保国等，骨与关节损伤（第五版） 人民卫生出版社，2012年8月第五版第22次印刷，821.
[2]卢世壁译.坎贝尔骨科学[M].济南：山东科学技术出版社，2005.2908-2913.
[3]王友华，汤锦波，周学军，等.尺骨冠突骨折对肘关节稳定性的影响[J].中华骨伤杂志，2005，25（3）：155-158.
[4]Michael wagner ，Robert Frigg AO Manual of Fracture Management Internal Fixators Concepts and Cases using LCP and LIss，2010：25-26