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【中图分类号】R686【文献标识码】B【文章编号】1632-5281（2014）09
【摘要】 目的：观察推拿手法在急性腰扭伤治疗过程中取得的作用。
方法 推拿手法能舒筋通络，活血散瘀，改善血液循环，使损伤的组织修复，并对小关节紊乱、滑膜嵌顿者，可纠正其紊乱，使嵌顿的滑膜复位，具有显著的效果。
结果 笔者认为用本组推拿手法治疗急性腰扭伤简单安全效果良好无副作用，值得推广。
【关键词】 急性腰扭伤 腰部疼痛 活动受限 推拿治疗
急性腰肌扭伤临床上又称急性腰扭伤，是指腰部疼痛，呈持续性剧痛，次日可因局部出血、肿胀、腰痛更为严重；也有的只是轻微扭转一下腰部，当时并无明显痛感，但休息后次日感到腰部疼痛。腰部活动受限。不能挺直，俯、仰、扭转感困难、咳嗽、喷嚏、大小便等导至腹压增高可使疼痛加剧。站立或坐位时往往腰部需要用外力支撑，来减轻疼痛。腰肌扭伤后一侧或两侧随即发生疼痛；有时也可出现扭伤一定时间后才出现疼痛、腰部活动受限，静止时疼痛稍减、活动或咳嗽时疼痛加重。检查时局部肌肉紧张肌张力异常、压痛及牵引痛较明显，无明显瘀血现象（有外力损伤者例外）。如诊断明确，及时治疗，治疗过程中手法运用得当，疗效应极佳。若诊断不明或治疗手法应用不当，错过最佳治疗时段可转变成慢性腰肌劳损。在此，我把自己治疗此病的一些体会与同仁分享.
一、一般临床资料
脊柱是支称身体平衡的支架，腰椎活动能力极强，它承担着人体百分之六十左右的重力，从事着复杂的运动，而附近只有一些肌肉、筋膜和韧带，无骨形结构的保护，故在持重和各种运动中，极易受到损伤。
二、临床表现
伤情较重之患者皆可出现腰部剧痛.行动较为困难，更甚者出现不能起床，咳嗽，打喷嚏，深呼吸皆会感觉疼痛加重，另有一部分患者在发病时，腰部疼痛并不十分明显有部份患者在工作数小时或数日后才觉疼痛症状逐渐加重，此类患者极易转化为慢性腰肌劳损。
三、临床检查与诊断
在检查时可见下列体征：
1.压痛点。绝大多数患者有明显的压痛点，痛点常位于的损伤部位（大多数位于第四、五腰椎横突处）。
2.痉孪的肌肉。主要是位于骶棘肌、臀大肌。患者取俯卧位时损伤部位会相对松驰，用手指按压时能触及明显的肌痉孪 。
3.腰区脊柱生理曲度出现异常变化。常因疼痛局部产生保护性肌张力增高及肌痉孪，此时，不对等的肌张力及肌痉孪可引起脊柱向患侧倾斜，属于暂时性生理曲度改变。一般情况下，多见于单侧扭伤。 四、诊断：
有的患者有搬抬重物史，有的患者主诉听到清脆的响声。伤情重者疼痛剧烈，当即不能活动；轻者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。触诊检查时见患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛。在损伤部位可找到明显压痛点。
特殊试验检查：直腿抬高实验；挺腹实验；负压增高实验；曲颈实验都可以出现阳性。
影像学检查可以出现椎间盘突出现象或显示无异常。
结合以上检查可将本病确诊为急性腰扭伤。
五、临床治疗
1.治疗原则：解痉镇痛，舒经通络，活血化瘀.
2.施术部位：病变局部（腰部）及其压痛点。
3. 患者体位：俯卧位、仰卧位、站立位。
4.主要手法：推、按、揉、拨、振动等。
5.取穴：扭伤穴（阳池与曲池连线上的上1/4与下3/4之间，为经外奇穴）、阿是穴、腰阳关、肾俞、大肠俞、八髎、环跳、殷门、委中、承山、阳陵泉、昆仑等，可加用关元、气海、足三里、合谷等配穴。
6.操作顺序：嘱患者立于按摩床前，请患者一手扶于按摩床，施术者握住患者另一只手腕，由轻到重的刺激扭伤穴（阳池与曲池连线上的上1/4与下3/4之间，为经外奇穴），在施术的同时，嘱患者缓慢的活动腰部，范围由小到大，数分钟后，腰部疼痛即减轻，换另一只手的扭伤穴（阳池与曲池连线上的上1/4与下3/4之间，为经外奇穴）继续；待五分钟后，症状即减轻或消失。患者俯卧位：先在腰部进行大范围的放松手法（揉法、滚法为主）时间宜稍久一些，再进行治疗手法（按、推、拨、振发），在进行治疗手法操作的同时应注意手下的感觉，当肌张力增加时，应停止治疗手法的进行，转为放松手法的施行，待肌张力减轻时在进行治疗手法。在施行按法时，力度应由轻到重的刺激腧穴，以患者承受度为准。拨法可结合揉法，形成拨揉复合手法，既能缓解拨法对机体的刺激量又能达到治疗效果，患者不易因疼痛产生抵抗，阻碍治疗的进行。最后，延脊柱、脊柱两侧从下往上施行推法，擦腰府结束手法。患者仰卧位：首先，在小腹部及小腿外侧施行放松手法，三分钟即可，再采用摩腹通气法，施术者立于患者右侧，双手顺时针缓缓摩揉腹部五十圈从而放松腹肌，达到顺气通便的作用，然后点按关元、气海从通利中焦气血，减轻腰部剧痛。按压足三里，以调整病后饮食，改善消化，顺肠通便，以擦法为结束手法。
7.操作时间：每次20分钟左右，不宜太长，以免造成新的损伤。
8.治疗手法刺激量：推按要轻，揉拨稍重，振动要缓，穴位刺激由轻到重，力度以患者承受度为准。
在临床上，笔者对本病进行了长时间的观察与总结。认为急性腰部扭伤症发病急，见效快，只要治疗及时不易复发，但要嘱咐患者注意保护腰部。因急性腰肌扭伤的病因多来自于外力，在治疗手法上不宜极强的刺激，其原因是本病的主要特征是剧痛，如在此时采用强烈推拿刺激，会使局部肌肉组织韧带的紧张度增大。患者因肌肉剧烈痉挛收缩产生剧痛而不肯继续治疗。
六、医嘱
最后嘱患者一周内尽可能的卧床静休，床铺应软硬适中，带护腰少运动，注意保暖，以免腰部再次损伤。
【摘要】 目的：观察推拿手法在急性腰扭伤治疗过程中取得的作用。
方法 推拿手法能舒筋通络，活血散瘀，改善血液循环，使损伤的组织修复，并对小关节紊乱、滑膜嵌顿者，可纠正其紊乱，使嵌顿的滑膜复位，具有显著的效果。
结果 笔者认为用本组推拿手法治疗急性腰扭伤简单安全效果良好无副作用，值得推广。
【关键词】 急性腰扭伤 腰部疼痛 活动受限 推拿治疗
急性腰肌扭伤临床上又称急性腰扭伤，是指腰部疼痛，呈持续性剧痛，次日可因局部出血、肿胀、腰痛更为严重；也有的只是轻微扭转一下腰部，当时并无明显痛感，但休息后次日感到腰部疼痛。腰部活动受限。不能挺直，俯、仰、扭转感困难、咳嗽、喷嚏、大小便等导至腹压增高可使疼痛加剧。站立或坐位时往往腰部需要用外力支撑，来减轻疼痛。腰肌扭伤后一侧或两侧随即发生疼痛；有时也可出现扭伤一定时间后才出现疼痛、腰部活动受限，静止时疼痛稍减、活动或咳嗽时疼痛加重。检查时局部肌肉紧张肌张力异常、压痛及牵引痛较明显，无明显瘀血现象（有外力损伤者例外）。如诊断明确，及时治疗，治疗过程中手法运用得当，疗效应极佳。若诊断不明或治疗手法应用不当，错过最佳治疗时段可转变成慢性腰肌劳损。在此，我把自己治疗此病的一些体会与同仁分享.
一、一般临床资料
脊柱是支称身体平衡的支架，腰椎活动能力极强，它承担着人体百分之六十左右的重力，从事着复杂的运动，而附近只有一些肌肉、筋膜和韧带，无骨形结构的保护，故在持重和各种运动中，极易受到损伤。
二、临床表现
伤情较重之患者皆可出现腰部剧痛.行动较为困难，更甚者出现不能起床，咳嗽，打喷嚏，深呼吸皆会感觉疼痛加重，另有一部分患者在发病时，腰部疼痛并不十分明显有部份患者在工作数小时或数日后才觉疼痛症状逐渐加重，此类患者极易转化为慢性腰肌劳损。
三、临床检查与诊断
在检查时可见下列体征：
1.压痛点。绝大多数患者有明显的压痛点，痛点常位于的损伤部位（大多数位于第四、五腰椎横突处）。
2.痉孪的肌肉。主要是位于骶棘肌、臀大肌。患者取俯卧位时损伤部位会相对松驰，用手指按压时能触及明显的肌痉孪 。
3.腰区脊柱生理曲度出现异常变化。常因疼痛局部产生保护性肌张力增高及肌痉孪，此时，不对等的肌张力及肌痉孪可引起脊柱向患侧倾斜，属于暂时性生理曲度改变。一般情况下，多见于单侧扭伤。 四、诊断：
有的患者有搬抬重物史，有的患者主诉听到清脆的响声。伤情重者疼痛剧烈，当即不能活动；轻者尚能工作，但休息后或次日疼痛加重，甚至不能起床。触诊检查时见患者腰部僵硬，腰前凸消失，可有脊柱侧弯及骶棘肌痉挛。在损伤部位可找到明显压痛点。
特殊试验检查：直腿抬高实验；挺腹实验；负压增高实验；曲颈实验都可以出现阳性。
影像学检查可以出现椎间盘突出现象或显示无异常。
结合以上检查可将本病确诊为急性腰扭伤。
五、临床治疗
1.治疗原则：解痉镇痛，舒经通络，活血化瘀.
2.施术部位：病变局部（腰部）及其压痛点。
3. 患者体位：俯卧位、仰卧位、站立位。
4.主要手法：推、按、揉、拨、振动等。
5.取穴：扭伤穴（阳池与曲池连线上的上1/4与下3/4之间，为经外奇穴）、阿是穴、腰阳关、肾俞、大肠俞、八髎、环跳、殷门、委中、承山、阳陵泉、昆仑等，可加用关元、气海、足三里、合谷等配穴。
6.操作顺序：嘱患者立于按摩床前，请患者一手扶于按摩床，施术者握住患者另一只手腕，由轻到重的刺激扭伤穴（阳池与曲池连线上的上1/4与下3/4之间，为经外奇穴），在施术的同时，嘱患者缓慢的活动腰部，范围由小到大，数分钟后，腰部疼痛即减轻，换另一只手的扭伤穴（阳池与曲池连线上的上1/4与下3/4之间，为经外奇穴）继续；待五分钟后，症状即减轻或消失。患者俯卧位：先在腰部进行大范围的放松手法（揉法、滚法为主）时间宜稍久一些，再进行治疗手法（按、推、拨、振发），在进行治疗手法操作的同时应注意手下的感觉，当肌张力增加时，应停止治疗手法的进行，转为放松手法的施行，待肌张力减轻时在进行治疗手法。在施行按法时，力度应由轻到重的刺激腧穴，以患者承受度为准。拨法可结合揉法，形成拨揉复合手法，既能缓解拨法对机体的刺激量又能达到治疗效果，患者不易因疼痛产生抵抗，阻碍治疗的进行。最后，延脊柱、脊柱两侧从下往上施行推法，擦腰府结束手法。患者仰卧位：首先，在小腹部及小腿外侧施行放松手法，三分钟即可，再采用摩腹通气法，施术者立于患者右侧，双手顺时针缓缓摩揉腹部五十圈从而放松腹肌，达到顺气通便的作用，然后点按关元、气海从通利中焦气血，减轻腰部剧痛。按压足三里，以调整病后饮食，改善消化，顺肠通便，以擦法为结束手法。
7.操作时间：每次20分钟左右，不宜太长，以免造成新的损伤。
8.治疗手法刺激量：推按要轻，揉拨稍重，振动要缓，穴位刺激由轻到重，力度以患者承受度为准。
在临床上，笔者对本病进行了长时间的观察与总结。认为急性腰部扭伤症发病急，见效快，只要治疗及时不易复发，但要嘱咐患者注意保护腰部。因急性腰肌扭伤的病因多来自于外力，在治疗手法上不宜极强的刺激，其原因是本病的主要特征是剧痛，如在此时采用强烈推拿刺激，会使局部肌肉组织韧带的紧张度增大。患者因肌肉剧烈痉挛收缩产生剧痛而不肯继续治疗。
六、医嘱
最后嘱患者一周内尽可能的卧床静休，床铺应软硬适中，带护腰少运动，注意保暖，以免腰部再次损伤。